中医临床教学论文大学中医教学论文：高校中医学专业临床教学考核体系.doc

中医临床教学论文大学中医教学论文：高校中医学专业临床教学考核体系的实施与思考摘要:为探讨如何保障和检验中医专业临床教学质量,文章以“早期导入临床,后期基础回归”为主线,安排一至三年级学生开展临床实践,随着教学进度,进行专业课临床见习。通过改革考核环节、毕业实习前培训、轮转出科考试、计算机模拟病例考试和标准化病人考试等措施,建立了临床教学考核体系,取得了良好的效果。关键词：中医专业；临床教学；考核体系上海中医药大学中医学专业创立于1956年建校之际,在学校专业格局中一直处于核心地位。多年来,我校不断探索“早临床、多临床、反复临床”的实践模式,以“早期导入临床,后期基础回归”为主线,构建了从基础到临床的中医临床教学体系。为保障和检验临床教学质量,在多年的探索与实践过程中,逐步建立起贯穿于整个医学学习之中的临床教学考核体系。1中医学专业临床教学体系简述1.1小学期临床实践我校在借鉴中医师承模式的基础上,在国内医科院校中率先实行了“三学期制”改革。每学年的第三学期根据教学计划,安排一至三年级学生(七年制学生为三至五年级)赴我校遍布全市的五十余家临床教学基地,开展为期4周左右的小学期临床实践活动,以培养和加强学生中医四诊能力和基本中医思维能力。具体安排如下:一年级中医基础临床技能2周,中药房见习2周。二年级中药房见习2周,社区医学见习2周。三年级中医内科见习4-6周。1.2专业课临床见习在专业课理论学习阶段,每周均安排两个下午的时间组织学生赴各临床医学院进行床边教学、案例讨论等活动。让学生能直接接触患者,观察常见病、多发病主要症状和体征,对疾病获得感性认识,培养学生初步的专业实践和临床思维能力。1.3毕业临床实习学生在完成专业基础课、专业课学习之后,在我校附属医院进行为期48周的临床科室轮转。通过实际的临床工作,培养学生对疾病进行基本中西医诊治和初步临床研究的能力。2中医学专业临床实践教学考核体系的建立2.1小学期临床实践教学考核环节改革为提高小学期临床实践教学质量,加强中医药理论知识的掌握与临床实际运用能力,考核学生对于基本的中医药理论知识的掌握程度,以及运用所学的理论知识解决临床实际问题的能力。我校自2005-2006学年起,对小学期临床实践考核内容进行了改革。凡参加中药房见习的学生除以往由各临床教学基地带教老师的评分外,另增加“中药饮片识别考试”与“中药学临床应用考试”;凡参加中医内科见习的学生另增加“方剂学临床应用考试”。新增的三门考试均由学校统一命题并组织实施,考试通过后,才可获得该门小学期临床实践课程的学分。2.2实施实习岗位准入和岗前培训考核制度根据我校学分制管理条例,进入毕业临床实习的学生必须取得指导性教学计划规定的前三年(七年制为前五年)中95%以上的必修课学分和75%以上的选修课学分。除了学分上的限制外,学校还制定了岗前培训计划,对培训的目的、时间、内容作了统一的规范,学生在进入毕业实习前必须参加并通过由临床医学院组织并考核的岗前培训。培训和考核的主要内容为临床技能实训,包含常见病问诊技巧、诊断思维训练、心电图及实验室诊断和临床病例讨论等内容。此外实习大纲的学习、医德医风教育、安全法制教育、医疗文书书写、医患沟通教育等也作为岗前培训的考核内容。2.3后期基础回归巩固学生基础理论知识学校一贯重视在反复实践过程中巩固学生的基础理论知识。为此自2003-2004学年起在中医学等专业的教学计划中增加“基础理论考试”。学生可从三年级起至毕业前夕通过该门考试,考试内容涵盖“中药学”、“方剂学”、“生理学”、“病理学”、“药理学”、“西医诊断学”等六门中西医类基础课程。在考核方式上,学校摒弃了传统的纸笔考试,采用先进的计算机考核方式,以降低考试成本,提高工作效率。精选常用的、基础的试题组建电子题库,考试时采取随机组卷的原则抽选试题,并由计算机现场评分和反馈。2.4毕业实习轮转出科考试出科考试是学生在临床实习轮转过程中阶段性的考核,它是衡量学生掌握所实习专科知识的重要尺度。目前我校的出科考试由各实习科室自行组织,内容以临床实践技能为主,结合专业理论答辩,涵盖病例分析、病例书写等项目,并对学生在该科室实习过程中的工作纪律、医德医风进行评价。2.5多元化的毕业程序考试在学生完成毕业临床实习时,学校组织各临床医学院进行毕业临床技能考试和临床论文答辩,其目的在于检测学生对临床基本知识和基本技能的掌握程度,评价学生临床实践动手能力、对临床辅助检查资料的认知水平,以及临床思维、人际沟通、分析和解决临床问题的能力。自1999年起,学校每学年组织两次毕业学生实习临床技能检查工作,并在考核后开展师生点评,撰写分析报告。通过临床技能抽查,不断针对临床带教中的薄弱环节,采取有效措施,提高学生临床技能。(1)传统床边考试:通过患者的配合,从询问病史、体格检查、处方用药、下医嘱到病历书写全过程的考核,考官根据学生的工作态度、采集病史、操作能力、临床答辩等内容进行评分。传统床边考试目前仍为我校最主要的考核方式之一。(2)计算机模拟病例考试(Computer-basedcase simulations,CCS):计算机模拟病例考试1是以计算机网络为平台,动态地、人机交互式地模拟疾病诊疗过程。考试进行时,系统在计算机上逐步呈现患者的病情简介和病例信息,考生根据计算机提供的信息回答相关问题,直至病例考察结束。我校的CCS考试着重于中医辨证思维和理法方药的测试,自2007学年起已有600余人次参与了该考试,并不断地在优化和充实题库,该考试形式将有望逐步替代目前毕业实习后期的“病例程序考试”。(3)客观结构化临床技能考试(Objective Struc-tured Clinical Examination,OSCE):OSCE是国际上较为流行的一种对医学生进行临床能力检测的考核手段。通过采用多站式考核方式,聘请标准化病人,对学生的临床实践动手能力、临床思维、人际沟通能力、分析和解决临床问题的能力进行公正、客观的评价,并考核学生对临床辅助检查资料的认知水平。自2006学年开始,我校在毕业考试中试行OSCE,借用复旦大学上海医学院的标准化病人,同时加入中医培训内容,逐步建立了西医诊断、针灸操作、中医外科、西医外科、标准化病人、中医辨证论治、中医经典条文背诵等9个考站。3对我校临床实践考核体系现状的思考临床考核是保障临床教学质量的重要手段,随着中医药高等教育的发展及医疗环境的改变,中医院校的临床教学质量受到新的挑战。多年来,我校对中医临床教学考核体系进行了一系列的探索与研究,综合国内外先进经验及我校自身特点,初步形成了具有中医特色的临床教学考核体系,并在实践中不断总结和完善,有效地提高了我校临床教学质量,但在实践中尚存以下问题。3.1毕业实习轮转出科考试缺乏统一形式与标准出科考试的内容与形式目前由学生所在的实习科室自行掌握。各实习医院之间的考试标准、考试题型各不相同,考试内容单一,成绩评定没有统一标准,因此各实习医院的教学质量无法横向比较,未能充分体现考核的作用。对此,学校应当统一出科考试的形式与标准,以体现考试的公正与公平性,在考试方式上以带教老师为主,学校及临床医学院相协助,充分调动带教老师工作的积极性与责任心。3.2专业课临床见习质量难以保证目前课程见习以学生赴医院接触患者,在带教老师的指导下观察课堂所学病证的症状体征为主。由于学生人数众多,教学质量难以保证且缺乏相应的考核机制,部分课程见习流于形式。学校应进一步明确见习内容,制定见习教案,规范考核标准。3.3中医标准化病人培训不足标准化病人(Standardized Patients, SP),是指没有医学背景,但经过训练能准确表现病人临床症状的健康人,可以根据自己感受评估学生的操作技能。目前我校OSCE借用的是复旦大学上海医学院的SP,他们仅在考前接受较短时间的中医内容强化培训,为了能使考试可持续进行,学校有必要自行或者与兄弟院校合作,招募、遴选、培训一支稳定的中医标准化病人队伍,用于中医专业的临床技能训练和考核。3.4临床技能考核有待完善目前我校的临床技能考核存在多种形式,如传统的床边考核、目前流行的客观结构化技能考试(OSEC)以及新兴的计算机模拟病例考试(CCS)。三种考核方式各有优点与不足,传统床边考核能真实再现病例场景,但考核标准不易量化,试题难易度不一。相对于传统的床边考核来说,OSCE提供了更加客观的评估手段,并从多方面评估学生的临床实践能力,尤其能对学生的人文素养和医患沟通进行评估。但在OSCE中,学生的知识和技能被分解在一个个独立考站中测试,难以将一个患者作为整体来对待,学生的整体思维和问题处理能力没有能够得到较好的评价和发挥。而且OSCE中的SP毕竟没有“真患者”的体征,且培训成本较高,不利于大面积测试。2在CCS中,模拟的病例是一个完整的整体,涵盖了疾病发展变化的各个方面和整个过程,其显著优点在于可以应用于学生众多的大规模考试,考试成本低,考试效率高。当然我校CCS也还存在一些问题,主要是题库中题量少,而且病例的选择和设计有待改进。因此,无论是床边考核还是OSCE或是CCS,将长期并存于我校临床技能考试体系之中,三种考核方式互相补充,互相完善,均不具有可替代性。4结语多年来,我校坚持以培养高素质中医药人才为目标,构建并逐步完善了中医临