1、讲义 lcys_qh_yd_jy1901

临床执业医师实践技能 基本操作动、静脉穿刺术动、静脉穿刺术动、静脉穿刺术 是采集病人血液，进行实验室血生化指标检查的常用方法。一般情况下，动脉穿刺采血常用于血气分析、特殊生化指标的检测；静脉穿刺采血常用于血常规、一般生化指标的检测；下面将以“肘正中静脉”和“股动脉穿刺”为例，分别介绍两种穿刺方法。第一部分动脉穿刺术 一、穿刺点介绍动脉穿刺术常用的穿刺点包括：股动脉和桡动脉；其中股动脉的解剖部位毗邻股静脉和股神经，所以，在穿刺前需要对该部位有足够的认识；股动脉穿刺部位由外向内依次为：股神经、股动脉和股静脉，股动脉位于股神经和股静脉的中间，穿刺定位时，应选择腹股沟韧带中点下方，脉搏动最明显处进针。桡动脉穿点：桡动脉在穿刺前，以食指和中指在桡侧腕关节上2cm，触及动脉搏动最明显处作为穿刺点。股动脉和桡动脉穿刺步骤相似，只是选取穿刺点的部位不同。二、物品准备动脉穿刺必备的物品有：5ml无菌注射器、肝素生理盐水冲洗液、碘伏消毒液、无菌洞巾、医用纱布、棉球、无菌手套等。三、操作前准备1.操作前核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合；2.操作者带好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。嘱患者取仰卧位，穿刺侧下肢取外展外旋位。3.用肝素生理盐水冲洗注射器，防止血液在注射器内凝固，影响实验室检查（血气分析）结果。注意：上述内容，在实际考试中有的考场因条件限制，不一定提供相应物品，比如肝素钠注射液，模拟人体位等；所以在不能实现操作步骤时，一定要向考官进行口述。四、操作演示股动脉穿刺。首先在腹股沟区，以拟定的穿刺点为圆心，由内向外常规消毒局部皮肤23遍；然后覆盖无菌洞巾，选定穿刺点；以食指、中指在腹股沟韧带中点的下方，动脉搏动最明显处作为穿刺点。选定穿刺点后，左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持注射器在两指间,与穿刺点皮肤垂直（或与动脉走向呈40度角）刺入，见鲜红色血液直升入注射器，表示穿刺成功；抽取所需血量后，快速拔出穿刺针，局部压迫穿刺点不得少于5分钟。采血后的注射器针头，应尽快插入软皮塞（木塞）送检，防止动脉血液与空气接触，影响试验室检查结果。第二部分静脉穿刺术一、穿刺点介绍四肢浅静脉的穿刺点并无特殊要求，可以在肘部、足部等处进行，原则上是选择较粗的静脉进行。通常情况下，常以“肘正中静脉”作为穿刺点；因为肘正中静脉解剖部位相对固定，血管长度和宽度适宜，易于在体外显露、触及，因此在临床上广泛应用于静脉穿刺。二、物品准备静脉穿刺必备的物品有：5ml注射器、碘伏消毒液、无菌棉球、医用纱布、无菌手套、止血带等。三、操作前准备1.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合；2.操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴无菌手套；3.局部肢体取舒适体位，暴露采血部位。四、操作演示肘部浅静脉穿刺首先在采血部位的近心端，用止血带绕扎肢体，使穿刺部位的静脉充盈。然后用碘伏棉球在穿刺部位由内向外常规消毒皮肤23遍。左手固定好患者肢体，右手持注射器，针头斜面向上，沿静脉走行，朝近心端呈3045度角缓慢进针，进入静脉后回抽注射器，抽出暗红色血液表示穿刺成功。抽取需要的血量后，左手松开止血带，迅速拔针，同时用消毒棉球压迫穿刺点35分钟，最后将标本送检即可。动、静脉穿刺术的注意事项1.在静脉穿刺前，需要在肢体近心端绕扎止血带；而在动脉穿刺时，则不需要，此处需要区别记忆；另外静脉穿刺采血后，不要忘记松开止血带，以免产生扣分。2.穿刺过程中，若穿刺不成功，应尽量避免在同一血管反复穿刺，可换一侧肢体进行穿刺，以防止血管损伤。3.动脉穿刺抽血后，要尽快将针头插入橡皮塞，防止动脉血与空气接触，影响实验室检查（血气分析）结果。4.股动脉穿刺时要注意：由于股动脉内侧伴行股静脉，若穿刺后抽出暗红色血液，表示穿刺针进入股静脉，应立即拔出穿刺针，局部压迫35分钟。常见考官提问：1.为做血气分析，动脉穿刺后为什么要将注射器针头立即插入软木塞？答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。2.血气分析检查除在股动脉处采血外，通常还可以在哪些动脉采血？答：还可以在桡动脉或肱动脉采血3.浅静脉炎有哪些表现？答：局部组织有红肿热痛的表现，同时病变沿静脉走行，呈条索状硬化改变。4.如果浅静脉穿刺未成功，通常还有哪些静脉可以选择？答：还有股静脉、颈外侧静脉。5.如何选择四肢浅静脉的穿刺部位？答：四肢浅静脉的穿刺点并无特殊要求，可以在肘部、足部等处进行，选择较直、管径较粗的静脉进行穿刺。6.动脉穿刺前，为什么要用肝素冲洗注射器？答：为了防止血液凝固，影响血气分析结果。7.肘部外伤大出血，止血带结扎的部位是？答：在上臂的上1/3处。8.静脉穿刺时，抽出的血液呈鲜红色说明什么情况？此时应当如何处理？答：说明可能穿刺到伴行的动脉，应立即拔出穿刺针压迫穿刺点5分钟止血。9.静脉穿刺时，为什么要斜行穿刺？答：为了减少穿刺后局部渗血。职业素质操作前以和蔼的态度告知患者穿刺的目的，以便取得患者配合。操作工程中注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱伤意识，操作结束后告知患者相关注意事项。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。穿刺模块穿刺板块动静脉穿刺（动脉穿刺术助理不要求）胸、腹、腰、骨穿（腰、骨穿助理不要求）老师寄语：找点消毒戴手套铺单麻醉穿刺包扎清理物品动、静脉穿刺术动脉穿刺术注意事项：通常考股动脉（洗手，戴帽子、口罩、手套）-核对患者，解释操作目的-病人取仰卧位-肝素冲洗注射器（易忘），消毒皮肤-戴无菌手套，铺无菌巾-穿刺点定位-穿刺，穿刺成功后立即将注射器针头插入软木塞或橡皮塞里-局部压迫不少于5分钟-贴敷料送检标本静脉穿刺术一、准备（一）戴帽子、口罩、洗手（口述）（二）局部肢体放置妥