神经外科昏迷患者气管切开护理新进展.doc

神经外科昏迷患者气管切开护理新进展【摘要】 目的 探讨神经外科昏迷患者气管切开的护理进展。方法 神经外科昏迷患者气管切开护理的重要性及现状，气管切开术后护理的具体方法及注意要点。结果 神经外科昏迷患者气管切开护理操作过程中的严格执行操作规范，各个环节紧密衔接对提高患者生存率，降低气管切开的并发症有重要意义。结论 神经外科昏迷患者气管切开的护理是抢救患者生命的重要环节，也是是否发生呼吸道并发症的重要因素。【关键词】 昏迷；气管切开；护理；综述文章编号：1004-7484（2012）-02-0226-02昏迷是神经外科患者常见的严重症状之一。昏迷患者病情危重，病情复杂，病情变化快，如不及时抢救，或抢救措施不得力，患者常常出现死亡。昏迷患者丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物、血块不能有效排除，且有不同程度的舌后坠等导致严重的呼吸道梗阻，危及患者的生命1。气管切开是抢救昏迷患者的重要措施。气管切开可以保持患者呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸道阻力，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减轻脑水肿，促进脑细胞恢复。但是气管切开患者如护理不当容易发生肺部感染，所以气管切开患者又是护理工作中的重点。1 气管切开护理的现状及重要性各级医院对气管切开患者的护理都比较重视，但是在气道护理、切口敷料更换、及环境的处理上，还存在一些不到位的地方。气管切开患者病情变化快，极容易发生肺部感染，一旦发生肺部感染，不仅能加重原发病，而且给患者带来更大的痛苦，同时也增加了经济负担。昏迷患者气管切开后，在气管、气道上护理不好，很容易出现痰液粘稠、痰液结痂、气道口感染等问题，只有加强护理的无菌操作，重视环境的清洁消毒卫生，才能大大降低感染的发病率2。2 护理方法及要点2.1 环境的护理2.1.1 为了保持病房空气清新，应每日定时通风30min，室内外空气流通；同时每日用500mg/l的广威消毒液擦拭病房内物品表面及地面两次，尽量避免空气中尘埃飞扬；病房每周紫外线消毒60min；保持室内温度22-24，湿度60%-70%，严格控制探视和陪侍人数，减少交叉感染。2.1.2 如何降低患者所处环境中细菌的数量，对预防气管切开患者肺部感染有至关重要的作用。患者的被褥、枕芯是患者长时间直接接触的物品，是患者所处环境中的一个重要方面。被褥、枕芯中致病菌是引起气管切开患者肺部感染的一个因素3。每周利用臭氧消毒机对患者使用的被褥、枕芯进行消毒一次。并且定时（1周、2周、1月、2月等）对消过毒的被褥、枕芯的不同部位进行细菌培养，以检测消毒后是否达标，对于有异常情况的立即更换，这样极大地降低了患者感染的几率。2.2 气道护理2.2.1 雾化吸入 采用温湿化雾化机将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管，达到温、湿化目的4。起到了保温、湿化、抑菌的作用。2.2.2 运用人工鼻 人工鼻是一种湿热交换器，由吸水材料和亲水化合物构成，当患者呼气时能吸收呼出气体的热量和水分，并在下一次吸气时释放保留的热量和水分，如此循环，不断利用人体呼出气体中的热度和湿度来温热和湿化吸入气体。人工鼻还有滤过功能有良好的气道湿化、保温效果，降低了肺部感染发生率，减轻了护理工作量4。应用人工鼻吸氧，使开放气道形成了封闭气道，易于清除痰液，延长了吸痰间隔时间，减轻了患者痛苦，不仅防止了氧气流失，保证了氧疗效果，而且减少了外源性感染、交叉感染的机会5。2.3 切口敷料更换 气管切开后切口是气道的一个重大创伤，要想使切口尽早形成一个窦道，又不感染，需要严格无菌换药，普通无菌纱布换药，只能保持几小时，而采用新型无边泡沫敷料，剪成倒“y”型，碘伏消毒切口待干后，将泡沫型敷料的粘性面黏贴于切口周皮肤上，消毒切口敷料隔日更换一次，换药时严格执行无菌操作，这样既减少了切口的感染，又减少了护理人员的工作量。2.4 医务人员手消毒 医护人员在做任何操作前后，都要用肥皂洗手流水冲洗，或快速手消毒剂消手，方可实施各项操作，如是戴无菌手套做治疗，操作后一定要摘掉手套洗手，以免造成交叉感染。3 讨 论昏迷患者气管切开后，破坏了患者正常呼吸道的温、湿环境，气道直接暴露在周围环境下，冷空气和干燥气流进入气道不能充分温、湿化，黏膜干燥、分泌物滞留导致细菌侵入，再加上护理中的操作不当，使肺部感染机会增加6。给患者的气道造成不同程度的损害。所以我们首先要把环境消毒处理好，然后把患者使用的被褥、枕芯的消毒处理好，细菌检测达标。切断了环境传染源的传播途径，减少了感染的机会。在采取雾化时，要使用温、湿雾化机，对患者的气道起到了保温、湿化、抑菌的作用。同时利用人工鼻和新型泡沫敷料对开放的气道又形成了一个相对封闭的环境。这样不仅防止了氧气流失，保证了氧疗效果，而且减少了外源性感染、交叉感染的机会，减少了吸痰次数，减轻了患者痛苦。为患者提供安全有效的护理是我们全体护理人员的目标。参考文献1 冀玲琴，刘萍，常丽芬.重型颅脑损伤气管切开的护理j.中医正骨，2005，17（3）：11.2 张惠珍，陈国安.气管切开术后肺部感染与护理相关问题分析j.江西医学院学报，2003，43（1）：110-138.3 程桂萍，侯莉凤，王翠峰.神经外科重症监护室气管切开患者并发肺部感染与被褥、枕芯细菌的相关性研究j.中外健康文摘，2011：11.4 章红萍.人工鼻在气管切开患者气管管理中的应用和效果分析j.天津护理