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临床执业医师实践技能 基本操作简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用是利用简易的呼吸辅助装置，为病人建立人工肺泡通气的一种急救措施，主要适用于窒息、呼吸困难或急需供氧的病人，具有使用方便、并发症少、便于携带、有无氧源均可通气的特点。一、器械介绍简易呼吸器操作方便，结构简单，一共有以下几个部分组成：上端为硅胶面罩，用于放置在病人的口鼻部；在面罩的后方，有一“单向气流活瓣”，其作用是：只允许后方气囊内的氧气流出，而不会让病人呼出的气体进入。在活瓣的下方，有一个气流调节阀，用于调节氧气的流出量，一般情况下要求挤压一次气囊后，氧气流出量为：500600ml。在呼吸器的中间，有一圆形球体，称为“人工复苏气囊”，主要起到储存氧气的作用；当挤压气囊后，氧气会经上端面罩中的单向气流活瓣流出，为病人提供充足的氧气。在呼吸器的尾端，有两个接口；一个接口用于连接储氧袋，用于储存过多的氧气；另一个接口为氧气管的接口，用于连接氧气瓶或中心供氧装置时使用，一般情况下，简易呼吸器连接氧气瓶后，氧流量应设置在810升/分钟。二、关键步骤讲解在使用简易呼吸器供氧时，操作者需要使用“EC”手法来固定面罩；具体的操作方法是：将简易呼吸器的面罩置于病人的口鼻部后，操作者一手拇指与食指按压面罩，其余三指紧扣病人下颌，使呼吸器氧气面罩与病人的口鼻部紧密的衔接在一起，起到防止发生氧气泄漏的作用。另一手则有规律的捏放气囊，要求捏放气囊的频率为每分钟1620次。三、操作演示简易呼吸器的使用首先，在操作前应使患者去枕平卧，用无菌纱布清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，然后使用“仰头举颏法”开放患者气道。仰头举颏法已在心肺复苏中介绍过，这里不再赘述。完成上述步骤后，由助手将简易呼吸器尾端的氧气管与中心供氧装置连接，调整氧流量在810升/分钟。然后，操作者站于患者头顶处，一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地捏放气囊，使氧气通过“单向气流活瓣”进入病人肺部，每次送气量约500600ml，捏放气囊的频率为每分钟1620次；在操作过程中，要观察患者胸廓是否随捏放气囊而相应有所起伏，以规律的胸廓起伏或由助手做胸部听诊有无呼吸音，来判断简易呼吸器给氧是否有效。四、注意事项1.考试中，有的考场需要考生自行将简易呼吸器各部分组装起来；所以在组装时应注意：先将面罩与气囊相连接，然后再组装储氧带，最后连接氧气管和中心供氧装置；上述各个部件的连接都是插入式的接口，没有特殊关节设置，所以考试中不要担心出现不会组装的问题。2.每捏放气囊2分钟，嘱助手听诊患者双肺有无呼吸音，以检查通气是否有效，防止呼吸道分泌物阻塞，而影响通气效果。五、常见考官提问1.简易呼吸器气囊捏放频率是1620次/分钟，有气胸的患者是否应适当加快速度？为什么？答：不应加快捏放气囊的频率；气胸属于使用简易呼吸器的禁忌症。2.急救使用简易呼吸器时，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？为什么？答：不应马上停止，因为此时尚未达到有效的正常供氧。3.患者有自主呼吸时，如何捏放气囊与之同步？答：在患者吸气之初顺势挤压气囊，达到一定潮气量后，再完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。4.在应用简易呼吸器之前，为什么要开放患者气道，使头后仰？答：为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道畅通5.在使用简易呼吸器时，若捏放气囊感觉阻力很大，除机械故障外，最常见的原因是什么？答：可能的原因是分泌物阻塞了患者的呼吸道，应立即吸痰，保持呼吸道畅通。6.简易呼吸器的适应症有哪些？答：各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸道管理；临时替代呼吸机；入呼吸机故障、停电等特殊情况或机械通气的患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替。7.简易呼吸器使用过程中的注意事项是什么？答：面罩要紧扣患者的口鼻部，否则易发生漏气；操作中要观察患者的胸廓是否随捏放气囊而相应的起伏。职业素质在操作过程中，动作规范，体现爱伤意识；着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。简易呼吸器的应用注意事项正确安装，动作迅速未抽枕头、压额抬颏需口述听诊肺部呼吸音步骤准备将呼吸囊连接面罩将呼吸囊连接输氧管，氧流量810升/分钟操作仰卧位，考生站于患者头顶侧-撤枕头-清除口、鼻腔的分泌物及异物-压额抬颏-EC法-捏气