1、讲义 lcys_qh_yd_jy1601

临床执业医师实践技能 基本操作胃管置入术胃管置入术胃管置入术是将胃管由患者鼻孔插入，经咽部，通过食管到达胃内，多用于抽取胃液，胃肠减压，肠胃营养等，操作中应注意避免胃管污染，以及胃管脱出导致误吸。一、操作前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手；2.嘱病人取卧位或半卧位，用手电筒检查患者双侧鼻腔，并用湿棉签清洁鼻孔。3.物品准备胃管置入术必备的物品有：治疗碗、医用胃管、无菌手套、医用纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、生理盐水、别针、手电筒、听诊器、胶布等。二、操作演示胃管置入术操作者洗手，戴好帽子口罩，医用手套。首先，在患者的右侧铺盖治疗巾，将弯盘放置于患者的口角处；然后预先测量胃管的插入长度，一般情况下测量的方法有两种：第一种方法是：将胃管前端，置于患者前额发际处，然后测量至胸骨剑突的距离；第二种方法是：测量患者鼻尖至耳垂的距离，再由鼻尖到胸骨剑突的距离，两段距离之和，即可估算出患者胃管的插入长度。在考试操作中无论使用哪一种方法，都要牢记胃管的实际插入长度为4555cm。需要注意的是：这一长度在胃管的管壁上有标尺显示，应注意考官通过胃管上的标尺来检查插入的长度是否符合要求。完成上述步骤后，用液体石蜡油滑润胃管至测量的长度。然后，沿选定的鼻孔缓慢地插入胃管，在插入1416cm咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。然后用医用胶布初步固定胃管，同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。确认无误后，检查胃管位置，通常有三种检查方法：第一种方法是：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡逸出，若无气泡溢出即可排除误入气管；第二种方法是：抽取胃液法，在胃管末端连接20ml注射器抽取胃液，若见到胃液后即可确认胃管已进入胃内。第三种方法是：听气过水声法，将听诊器置于患者胃区，然后快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声即可确认已进入胃内。确认胃管已插入胃内后，应整理好相关物品：先将胃管末端反折，用纱布包好，然后用别针固定于枕旁或病人衣领处；再用无菌纱布清除患者口鼻分泌物，最后撤走治疗巾，脱手套，询问病人感受。注意以上步骤反映爱伤意识，考试中务必不要遗漏。三、注意事项：1.整个操作中，考生最容易遗漏的有两个步骤，即需要向模拟人嘱咐配合的步骤。第一个处是：在插入胃管1416cm至咽喉部时，一定要嘱咐模拟人做吞咽动作，以配合胃管插入。第二个处是：在插入胃管后，一定要嘱咐模拟人张口，检查胃管是否盘曲在口中。2.在插管过程中病人若出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深吸气，以分散病人的注意力，缓解紧张情绪；3.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入呼吸道内，应立即拔管嘱患者休息；若插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入约15cm达会厌部时，右手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，直到插入所需的长度。四、常见的考官提问1.应用胃管引流时，是否引流负压越大越好？为什么？答：不是，假如负压过大，胃的前后壁可能会将胃管堵塞，从而影响引流效果：同时负压过大会损伤胃黏膜2.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理？答：休息片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张情绪，检査口腔内有无胃管盘曲后继续操作。3.如果将胃管完全插入，是否会影响引流效果？为什么？答：是的，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，从而影响引流效果。4.请问在插胃管过程中出现呛咳、呼吸困难该怎么办？答：可能已误入气管，应立刻拔出胃管，让患者充分休息后，再插入胃管。拓展阅读内容操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。【适应证】1.急性胃扩张。2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5.不能张口的病人，如破伤风病人。6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。【禁忌证】1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。胃管置入术注意事项：一腔零囊管物品准备要全，操作步骤不漏，一定要站在患者右侧最后插入后还要检查胃管是否在口中，就是最后嘱患者张口看看步骤戴帽子、口罩手套治疗巾及碗盘（可能呕吐）检查鼻腔，棉签清洁鼻腔插胃管：测插入深度（前缘发髻剑突距离）抹油鼻