护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用3000

护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用【摘要】目的：价护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用价值。方法：2014年2月2015年8月，筛选股骨颈骨折患者144例，随机分为对照组（n=73）、观察组（n=71），针对压疮，前者采用常规护理，后者采用护理系统结构管理，分别在入院时、手术前、手术后、压疮活动后四个阶段，应用Braden压疮风险评估量表评价患者压疮风险，以自护能力量表评价患者自护能力，给予完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统，对比住院期间压疮发生率。结果：观察组压疮发生率2.8%低于对照组20.5%，差异具有统计学意义（=10.868，P0.05）；观察组压疮发生时间术后第2、第3日，对照组术后第228日、平均（3.71.0）日。结论：在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用护理系统结构管理，有助于降低压疮发生风险。【关键词】压疮；股骨颈骨折；护理系统结构股骨颈骨折是一种常见的骨折，伤情多较重，多见于老年人，手术、卧床时间长，并发症发生率较高，调查显示股骨颈骨折不愈合率约5%10%、股骨头坏死率约30%1。压疮是指身体局部因压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而导致的骨窿突出皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。压疮骨折术中与预后常见并发症，轻者延长住院时间、增加医疗花费，重则可并发感染甚至可致死亡，调查显示每年约为6万人死于压疮综合征2。压疮已成为全球性公共问题，是一个全球性的公共卫生问题。股骨颈骨折患者多为老年人，营养状况差，内固定术、髋关节置换术等手术治疗时间与术后卧床时间长，是压疮高风险人群，故有必要加强对股骨颈患者压疮预防。护理系统结构是Oream自理模式的三大理论体系之一，其指出护士应据患者自护需要、自理能力等不同，采用不同护理模式。本次研究试评价护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用价值。1资料及方法1.1一般资料以医院2014年2月2015年8月，收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：临床确诊；以股骨颈骨折为主症，未合并其他类型严重故障；未合并原发性皮肤损害，如糖尿病足；患者或家属知情同意。排除标准：不符合纳入标准；手术失败，其它重大事故；特殊人格，如易激惹，依从性差；并发严重精神障碍，可能干扰研究。共纳入患者144例患者，其中男67例、女87例，年龄5585岁、平均（73.05.3）岁。Garden分型：型5例、型9例、型111例、型24例。治疗方法：内固定术54例、关节置换术90例。致伤原因：车祸伤62例、跌落伤或坠落伤55例、打击伤10例、7例。家庭支持情况：全力支持89例、一般55例。据入院顺序，采用队列插入法，将患者随机分为对照组（n=73）、观察组（n=71），两组患者年龄、性别、骨折类型、治疗方式、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法对照组：采用常规方法护理，所有患者均采用统一的压疮预防护理策略，以按时翻身、受压处皮肤监测、针对性健康教育、术中低体温预防、运用预防设备（水胶体保护）等方法。观察组：采用护理系统结构指导压疮预防护理，主要内容如下。1.2.1 护理模式划分分别在入院时、手术前、手术后、压疮活动后四个阶段，应用Braden压疮风险评估量表评价患者压疮风险，将患者划分为极低、轻度、中度、高度、极度四个等级，分布赋值为1-5分。同时，以自护能力量表评价患者自护能力，主要维度包括护理认知与技能、家属支持度等，划分为极差、差、一般、良好、好，若压疮风险等级评分、自护能力等级评分均在4分及以上安排完全补偿系统，一项4分级以上者给予部分补偿系统，均在1-3分者给予支持-教育系统。1.2.2 护理对策（1） 完全补偿系统：制定落实系统性的压疮预防护理对策，在不同阶段不同压疮风险要素，进行循证分析，针对性制定压疮预防护理对策，包括勤翻身、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤交班，增加护理频次，翻身2h每次，尽量选择30侧卧位，使用减压工具，如水床，维持皮肤干燥清洁，温水擦拭，1-2次/d，出汗、二便后更换衣物，局部涂抹油膏，做好床单元整理，对于营养不良者，给予营养支持3，预防皮肤损伤；给予阶段性健康教育，讲解压疮发生机制、危害、预防方法、需注意事项等。（2） 部分补偿系统：若患者及其家属自我护理能力一般，但压疮风险较低，减少部分护理内容，针对高危因素，开展护理。（3） 支持与教育系统：适当将部分护理内容交由患者及其家属，如翻身、皮肤涂抹油膏等，强化健康教育，丰富健康教育的内容、方法，加强实践指导，尽可能提高患者及其家属压疮预防自我护理能力。1.3观察指标压疮发生例，压疮发生时间。1.4压疮分级（1）期：局部局限性红斑，皮肤完整，可有疼痛、变硬，局部温度变化；（2）期：表皮、真皮损伤，或有出血或水泡形成；（3）级：压疮累及深部组织，形成出血性溃疡。1.5统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数标准差（s）表示，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P0.05表示检验水平。2结果观察组压疮发生率低于对照组，差异具有统计学意义（=10.868，P0.05）（见表1）。观察组压疮发生时间术后第2、第3日，对照组术后第228日、平均（3.71.0）日。表1 观察组与对照组压疮发生情况对比n(%)组别合计观察组（n=71）2（2.8）0（0.0）0（0.0）2（2.8）对照组（n=73）11（15.1）3（4.1）1（1.4）15（20.5）3讨论经典理论认为压力和组织对压力耐受是压疮形成的两个决定性因素，患者移动能力、活动能力、感知调整能力，直接影响压力对组织影响程度，压力按照来源性质又可分为浸润、摩擦力、剪切力，麻醉、体温、年龄、营养状况、组织灌注情况、局部皮肤状态等又可影响组织耐受4。股骨颈骨折多为老年人患者，营养状况差、脂肪少，常伴有意识障碍，无法有效的通过自主式微调以缓解受迫，此外在手术中麻醉、低体温、长时间被动体位、感觉缺失、负氮平衡、糖尿病等都可能成为压疮发生风险，以手术时间为例，4h后手术时间每延长30min，压疮风险增加33%，髋关节置换术属骨科大手术，手术时间多较长5。此外初次手术者常伴有较强的心理应激，激素水平上升，增加胰岛素抵抗、内稳态紊乱、脂代谢紊乱发生风险，影响组织抵抗能力。故，有必要加强压疮预防护理，传统的按时翻身、受压处皮肤监测、针对性健康教育、术中低体温预防、运用预防设备并不能有效预防压疮，危险因素评价不全面，未能考虑患者自我护理能力对压疮影响。护理系统结构管理通过量表寻找危险因素，评价自护能力，并针对性安排完全补偿、部分补偿、支持-教育系统，不仅有助于提高护理效用、全面控制风险因素，还有助于利用患者自护能力，减轻护士负担，支持教育系统还有助于增强患者及其家属自护能力，有助于提高家庭护理水平。综上所述：在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用护理系统结构管理，有助于降低压疮发生风险。【参考文献】1胡文洁.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析J.中华全科医学名，2014，12(10):1688-1689.2赵丽，张倩，李学美，等. 减压床翻身间隔时间对预防压疮效果的系统评价J. 护士进修杂志，2015，30（11）:975-979.3郭艳侠，蒋琪霞，马茜，等. 肠内营养预防和治疗压疮效果的Meta分析J