中医综合疗法治疗跖痛症10例.doc

中医综合疗法治疗跖痛症10例中国民间疗法2002年1月第10卷第1期后重复上法治疗.第三阶段:针刺治疗配合功能锻炼,达到通调督脉和足太阳膀胱经的目的.针刺选穴:患椎旁的压痛点,根据部位的不同而分别选用风池,风府,天柱,大椎,命门,环跳,委中,承山,昆仑等穴位每次选34穴,用中强刺激,隔日1次,1O次为1疗程.此阶段嘱病者加强功能锻炼.锻炼以患椎为支点,患椎以上部分为力臂,作屈伸,侧屈,环转等活动,锻炼应循序渐进,由轻到重,范围由小到大.多数患者2个疗程内即可完全恢复功能,治疗结果疗效评定:治愈:治疗后症状及体征消失,恢复正常工作,1年以内无复发;好转:治疗后症状及体征基本消失或减轻.唯劳累或感受风寒后偶有不适感出现,1年以内无急性发作;未愈:治疗后症状及体征虽有改善,但1年内有复发.结果24例中,治愈9侧,占37.5;好转13例,占54.2;未愈2倒,占8.3.有效率为91.7.典型病例黄某,男,47岁.1998年9月29日诊.患者于26年前抬石头时将背部扭伤,当时疼痛剧烈,不能直立,经治疗后症状缓解.去年背部酸痛沉重,经多方治疗未愈.10天前症状加重,背痛难忍,腰部有放射性疼痛,辗转困难查:T棘突后凸畸形,患椎旁有压痛,周围肌肉僵硬,挛缩,棘上韧带呈条索状改变.x线胸椎正侧位片示:T.向后滑脱,棘突向左侧偏歪.诊为陈旧性胸椎滑脱症.始用传统按摩手法,结合旋转复位法复位2次,均未成功.后改用舒筋散结汤长时间(60min)热敷患处及周围组织,内服风伤伸筋汤,每日1剂,10天后在助手大力拔伸牵引下按压患椎复位成功,当即后凸畸形消失,用分筋理筋手法后.在患椎双侧后关节各注入醋酸强的松龙12.5mg加2盐酸普鲁卡因2ml.患者卧床休息1周后除背部稍有发紧感外,余症皆消失.嘱患者加强背伸肌功能锻炼,针刺压痛点,委中,昆仑等穴,隔日1次,连续2个疗程而治愈.1年后随访,未见复发.讨论脊椎因其局部病变使附近肌群的拮抗失衡,因而导致肌僵,痉挛,给手法复位带来了困难.即使强力纠正了患椎的移位,如果没有恢复肌肉的拮抗平衡亦易复发.笔者首先用推拿按摩,内服外敷中药,松解肌僵,痉挛,为手法复位创造了条件,并为复位后巩固疗效奠定了基础.第二阶段的治疗是疾病能否治愈的关键,术者必须熟悉患椎移位的情况,全面分析病情,采取恰当的手法,力求做到1次复位成功.当脊椎移位整复后,患者应加强功能锻炼与针刺疗法相结合,以调整经络中气血运行不畅的病理变化,进一步缓解深部筋肉的缩倦,拘急状态,使”筋脉流行,营复阴阳,筋骨坚强,关节清利”,从而加强了脊椎的稳定性.(收稿日期20011001)中医综合疗法治疗跖痛症1O例王少杰(北京中医药大学东方匡院,:京100078)跖痛症是因多种原因导致的跖骨头部位的疼痛,是骨科临床上的一种常见病.跖痛症临床上分为松弛性跖痛症和压迫性跖痛症两型.松弛性跖痛症多见于中老年人,而压迫性跖痛症则多见于年青人.目前有关研究报道很少,笔者运用中医综合疗法治疗该病取得了较满意的疗效,现将治疗体会介绍如下.一般资料本组10倒.男性4例,女性6例;年龄2672岁,平均57岁;压迫性跖痛症2例,松弛性跖痛症8例.治疗方法采用中医综合疗法,包括内服中药,中药外浴,按摩和支具.内服中药:以健步虎潜丸加减.中药外浴:以腾药(当归,羌活,红花,白芷,防风,乳香,没药,骨碎补,续断,木瓜,透骨草,川椒,黄柏)外浴.上药各取10g,人大青盐,白酒各30g拌匀,装入白布袋内缝妥,煎水熏洗足部,1日2次,每次2030min.每剂药可用2天.按摩手法:患者仰卧,医者双手从两侧握患足,先以拇指和其余四指对挤患足各个跖骨间隙,力度适中,以患者感到酸痛为度,约23min;然后以双拇指沿足底从足心向足趾方向推按,当拇指推按到24跖骨头下时,稍用力按压,并同时双手向中央归挤,此手法行约67次,用以恢复足横弓.患者正坐床边,患足伸出.,一助手站在患肢外侧,用双手掌相对,双手拇指在足背,食指在足底,余三2002年1月第10卷第1期中国民间疗法指在后兜住足跟,固定患足.医者站在患者前方,双手拇指在足背,余四指在足底,拿住患足,由内向外环转摇晃67次,与助手相对用力,向斜上方拔伸.之后将足跖屈,再背伸,同时双手拇指与虎口用力向内归挤并向下戳按,使足跖骨向中间合拢.医者双手拇指再按住跖跗关节部,同样环转摇晃,拔伸戳按跖跗关节,纠正其位移错缝.再以一手握足内侧,另一手依次牵抖各足趾.最后,点按足三里,委中,承山,三阴交等穴位.手法治疗隔日1次.支具疗法:可嘱患者使用Ottobock公司出产的跖骨垫作为辅助治疗.或在跖骨头后方垫以0.60.8厘米的软垫,以减轻跖骨头负重,恢复横弓形态.本组病例经上述方法治疗1个月后,评定疗效.治疗结果据中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准(zY/T001.1OO1.9-94)骨科软组织损伤部分有关论述及矫形外科学(上海科学技术出版社.1986.第1版)自拟疗效标准:痊愈:局部疼痛症状消失,步行无疼痛,无感觉异常.局部无明显压痛.好转:局部疼痛症状减轻.步行仍有不适.未愈:症状无改善.结果8例松弛性跖痛症患者5例痊愈,3倒好转;2例压迫性跖痛症患者,1例好转,1例未愈.体会松弛性跖痛症是以骨间肌萎缩和足横弓塌陷为其解剖形态方面病理改变,而跖骨头横韧带因长期过度牵拉而成慢性损伤及产生痛性胼胝和摩擦囊是产生跖痛的根本原因.在临床上,保守治疗的目的主要是减轻最大疼痛区域下的压力和解除疼痛症状.期待通过保守治疗恢复足横弓塌陷和跖骨分离是一种奢望,但通过支具的作用恢复其正常足弓形态,对减轻压力,缓解症状确有帮助.通过临床观察,松弛性跖痛症患者足横弓塌陷的同时足纵弓也有不同程度塌陷,因此,当使用跖骨垫患者感到不舒适时,改用足心垫支撑纵弓后也有疗效.由于足横弓塌陷和跖骨头之间分离,行走时地面反作用力沿跖骨头向后传导而缺少缓冲,必然损伤跖跗关节,造成位移错缝,日久产生关节退变.因此,部分患者其跖跗关节部也有压痛,施手法时不仅要治疗前足的病变,还要治疗跖跗关节部的位移错缝,才能提高疗效.另外,足横弓塌陷日久也会造成跖趾关节向背侧的半脱位,而跖趾关节的半脱位又是造成跖痛的病因之一,其互为因果,所以,手法最后依次牵抖各足趾的目的是为了恢复跖趾关节正常的解剖对位关系.但是,依靠手法的作用来维持跖趾关节和跖跗关节的对位是不可能的.因此,手法后嘱患者坚持使用跖垫或足心垫对巩固疗效是非常必要的.健步虎潜丸补肝肾,强筋骨,活血舒筋,标本兼治.药理研究表明,方中的熟地黄,当归,牛膝,陈皮,干姜等均具有抗炎消肿或镇痛作用;白芍所含芍药甙有扩张外周血管及镇痛作用.腾药浴足能够活血化瘀,舒筋通络,可以改善局部血液循环消除炎症,对缓解疼痛效果明显.压迫性跖痛症由于跖骨头的挤压产生趾同神经炎或神经纤维瘤,松弛性跖痛症由于跖骨头横韧带牵拉和摩擦也可产生.激素封闭治疗对其产生的症状是有帮助的,但由于可能发生跖骨头下脂肪垫萎缩和跖趾关节侧副韧带退变断裂而致足趾偏歪,因而也是有害的,应该慎用.笔者治疗2例压迫性跖痛症患者,由于1例趾间神经放射症状明显,可能产生趾间神经瘤,因而保守治疗无效.而另1例改穿宽松鞋,辅以手法和中药治疗后症状减轻.中医综合疗法治疗该病从整体出发,着眼于全身脏腑功能调整,局部采用手法,弥补了西医治疗的不足.内外兼顾,因而具有明显优势.(收稿日期20011020)综合治疗中风后遗症147例祁福有(河南省平顶山市卫东区人民医院.467000)中风后遗症是临床疑难病症之一.其临床主要症状以半身不遂,语言不利,口眼歪斜为主.笔者自1989年至2000年应用自拟延寿散治疗中风后遗症147例取得了较满意的效果,报道如下.一般资料147例患者均为门诊病例.其中男96例,女51例;年龄3880岁;病程