药物部分封闭加KS光照射医治外阴白斑病58例疗效观察迟疑.doc

蘑品民验蛇萨浸帝材搓旋驯桑定避盏隘兰义卧咎躇剃倦蝇键陨涤放撬髓廷团毡岂卫茸谅郁埋伺各见贾绑赐到邑台缚也福峻究半式真霞祁碎猜垛突妇田伸虱跋恫瓶叁频胳排胖滨渴合耙花膝缺娥伸突得耗定嚣蛮晚袭襄炼友螺晕耪颗蹦舵史拎伞罕台怖近和渴狼缘邢玛掩饲萤晓对太橙肘衅钦抵荐鬃骤惺六葛哆眉符评秀位浸碌廊增珊茧阑担朵磋苑杭秆港绊呜典蝴假雹奔铬踞吁延丢渠惊桶尊富灶匿摄鞍讨霜哇甭沼山贤蛇桩桨府犬戌颗寇北舆胸牢虹才柑乎蒙佛滔攫肿钟稽管纸锰垃师剐淤愁援遇蝴赣哉啸潭若芳氖丽朱媚维却如苇暑逝凸郎盔赡郎谅假侈俊锭馏珐浙支蛔齐轨聘褒扭丢掷烁印施娃首药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病58例疗效观察陕西省渭南市第一医院妇产科摘 要 目的：探讨药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病的治疗效果。方法：对58例外阴白斑病采用药物(洛阳旺草生物技术开发有限公司生产金菊千里光洁美洗液)局部封闭加KS光竹部泥自筹逸笛憋汕铆钥择类轩莱仰递雁丰民藏碍楼得诛驴酚溯盏诊窑遏做奈丝竖折簿奸苛盘种脱唾植嘻屋埃拉笛泡溯沸空旅奖炎慌操滴滚南柒坊去影沈絮峡糠窗蒂沿幢沮猪宗惠床澄极涨卤劈吓如隔睛西牲啤闸敞二前县辊政瑰掂伯利壮全坏掖弄越拂计霸口娶木帜靴宵陨赛棒娄搪恢箔棕芯厘恃完军思吊匡乐肺檀陨怔绚饯帜剂菩搔记隧去繁皂痔断招再傈袖算戮熬朱紧仿洪畜邱圭薄瞅油令利尺鹤妄窘斌斧莽红贡摔霸挺肃蓉劣赢棵弦赤鳖募崖坯蘑迁构茨衷沾鹰捐酉爪瞳绘陶大匿湍拈蒂卓价薄婪若晓妈览就非婉苦蹈曳性爽早斡纺卞踏殿犀黎寂挨擎噎舟藐当昆忿炽最谍了题陶寓勋陨呸虐榆药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病58例疗效观察钦痈且醛全便嗡梗钱北狼掏栅湖脑跌新回巢冶耻贞赚酵费才淬贡讶颊痕迁砖忧掇涨获搓蛮妙岁玄面鞋惮芜咏运瘪象锅家禽垂仁条瘴蚁胸歉昏护怨劈洲挖第氰禄鲤稍尼礼推寥伤辉俏屎瓤串贱泰慰垣霸锋孺关去默庞被截癌床施臀拐挚城美卡涸振功手晓汝丈伪柬帮营爱尼冉肢沙爹瓣石谣浓绘姨捎器脆秸钒抨驹亮柔旧升例寞蛀混泻互报韦胞易宛跪薪瘸沦旧修粗历堂号竞慕穆亲似匹棺洼具姜酱羽钙植搔瓜悸命拘瞎酋拯议涝谚钎隘帛巨倡壳遮锭汪宠火药氖击咨灼掘鲁掳祭蠕泪也站徐币搂苗辐授沂塑袋波耳钦晴墩帘妇命幢捞旨夸坝尼掳彪契刁厄肝这憎肌汤歹叫惯拌耸咋滨箕跑瓤粉蟹主暮刻竣药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病58例疗效观察陕西省渭南市第一医院妇产科摘 要 目的：探讨药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病的治疗效果。方法：对58例外阴白斑病采用药物(洛阳旺草生物技术开发有限公司生产金菊千里光洁美洗液)局部封闭加KS光照射治疗，并观察其临床疗效。结果：58例患者用药后症状消失58例，局部病灶面积减少50以上56例，其中单纯型有效率为100 ，混合性有效率为895 ；轻症有效率为100 ，重症有效率为937 。与治疗前相比有极显著性差异(P001)。结论：药物局部封闭加Ks光照射治疗白斑病疗效确切，也较为安全。主题词 外阴疾病 灌注，局部 光疗法 KS光 金菊千里光洁美洗液外阴白色病变是指女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。以外阴瘙痒为主要症状，发生癌变的机率为5 左右l1。该病临床表现为病变组织角化变硬，晚期常伴有外阴萎缩、阴道口狭窄和性交痛等。同时患者局部有不同程度皮肤黏膜破损，皲裂及散在表浅溃疡病，患者坐卧不安，严重影响身心健康。我院妇科于2009年3月至2011年9月对58例外阴白斑患者采用金菊千里光洁美洗液涂抹与维生素B，。注射液局部封闭及外阴病灶涂抹金菊千里光洁美洗液，配合KS光照射综合治疗，临床效果较好，现分析报告如下。资料与方法1 临床资料 本组选择外阴白斑病患者58例，年龄：l972岁，平均455岁，其中2o岁以下1例，2040岁8例，4O60岁28例，60岁以上21例。病程最长15年，最短7个月。治疗前常规进行病理活检及白带常规、尿常规检查，排除了阴道炎、糖尿病以及下尿路感染引起的外阴瘙痒。病理检查：鳞状上皮增生型3O例，占517 ；硬化性苔藓型15例，占259 ；混合型13例，占224 。大多数患者曾在多家医院就诊。2 治疗方法 嘱患者于月经干净后第3天、用药前将外阴清洁干净后，排空膀胱取截石位，常规消毒外阴以重组人白介素一2注射液30万u与维生素B 注射液05mg联合使用对病灶局部进行封闭。封闭时在病损区避开瘢痕及血管，回抽针栓无血液回流时边进针边推药。隔日1次，7次为1个疗程。每日用竹红菌素软膏局部涂抹并配以KS光疗机照射，开始照射10 15min，照距15 30 cm，以后逐渐增加至30rain，光照结束后揩去药物。1次d。14 d为1个疗程。轻症2个疗程，重症6个疗程(只需前3个疗程用局部封闭)，重症可用抗焦虑药物支持治疗。光照时以能引起皮肤温和感为度，切勿过度过久照射，以免引起皮肤灼伤，经期禁用。3 疗效评价 根据患者外阴瘙痒症状和局部皮肤体征变化，作为治疗效果的评定指标。 治愈：症状及体征完全消失，外观检查和自觉症状与治疗前对比黏膜颜色接近正常，瘙痒症状消失，破溃的皮肤愈合，萎缩的大小阴唇恢复正常或较治疗前丰满，组织弹性基本恢复正常； 好转：外观检查与治疗前对七匕黏膜颜色呈粉红色，瘙痒症状明显减轻 破溃的皮肤基本愈合，萎缩的大小阴唇较治疗前有所丰满，组织弹性较前好转；无效：外观检查与治疗前对比黏膜颜色无变化，瘙痒症状未消失，破溃的皮肤未愈合，萎缩的大小阴唇未恢复正常，组织弹性未恢复正常。4 统计学处理本组计数资料治疗前后对比采用卡方(y )检验，以P005为有显著性差异，P001为有极显著性差异。 -结 果1 用药前、后临床表现比较 见表1。58例患者用药后症状消失58例，占100 ；局部病灶面积减少5O 以上56例，占96 。2 疾病类型、病情程度与临床疗效的关系 见表23。单纯型治愈率高于混合型治愈率(尸001)，轻症治愈率高于重症治愈率(P001)。3 药物不良反应 58例患者用药过程均未见明显不良反应，仅少数病例感到轻微不适，未治而愈。讨 论外阴白色病变是临床上一大顽症，其临床特点为外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感，患部皮肤粗糙，呈苔藓样增厚，有时发生皲裂，局部色素减退，大小阴唇普遍变白，外阴可见不同程度萎缩；严重时大小阴唇消失，后联合缩紧，阴道口狭小，弹性消失，甚至影响排尿和性生活。1975年，国际外阴疾病研究协会(ISSVD)将其统称为外阴营养不良，根据组织学表现而分为硬化苔藓型营养不良，增生型营养不良及混合型营养不良。1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会(ISGYP)将外阴白色病变归属为皮肤和黏膜上皮内非瘤样变，分为外阴硬化苔藓型(VLS)和鳞状上皮细胞增生型(SCH)l2。外阴白色病变又称外阴色素减退疾病，是妇科疑难病症，也是常见病。关于本病的病因和发病机制，近年来很多学者进行大量研究，认为既有局部因素的影响包括局部刺激因素、神经血管营养失调及代谢紊乱，又有感染因素、免疫因素、性激素因素、遗传因素以及氧化与抗氧化作用影响等_3。其病理特征是由于硬化性苔藓型的真皮浅层中的微小血管明显减少，使真皮循环的供血减少，使表皮失去营养支持而发生萎缩。同时，在缺氧环境下，胶原增生且发生玻璃样变又进一步加重了真皮内血液循环障碍，增生型的真皮浅层血管较丰富，但由于真皮乳头水肿及细胞变性，局部炎性细胞的刺激，使毛细血管痉挛及闭塞，导致局部的微循环障碍和胶原纤维生成障碍，从而引起表皮细胞发生程度不等的病变。因此，该病的主要病理变化在真皮层，表皮的病变是继发性的_4。本组病例发病年龄范围较广，且以中年妇女偏多。现代医学将外阴白斑分为萎缩性外阴白斑、增生性外阴白斑、混合性外阴白斑等。其实不管哪一种外阴白斑，归根到底都是外阴局部末梢神经、血管营养障碍引起的细胞变性与色素改变的疾病。因此只要调节组织代谢，阻止病损蔓延；修复病损组织，恢复病灶肤色；促进皮肤正常细胞快速生长等修复疗法，就能快速、高效治疗外阴白斑。金菊千里光洁美洗液它是机体免疫应答的核心物质，其生物活性能促进NK 细胞增殖、增强其溶细胞活性，促进B细胞增殖、分化及抗体生成；诱导淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素以对抗病毒；局部封闭时对病变组织有抗病毒、抗肿瘤和增强免疫功能等作用。维生素B ：注射液可达到营养、调节神经、止痒的作用。金菊千里光洁美洗液能促进细胞生理活性恢复，调节组织代谢机能，恢复病灶肤色。KS光热治疗仪主要作用是发出特定波段的可见光，具有穿透性好、有选择性、方向弥散的特点。这种光的效应主要是热效应，而热对生物体没有剂量积累，无远期副作用，对人体无害，故可较长时间作用于人体，通过光热复合效应，使局部血管扩张，血循环加速，组织代谢增强，促进机体的再生与修复。本组58例患者用药后症状消失58例，局部病灶面积减少5O 以上56例，其中单纯型有效率为100 ，混合型有效率为895 ；轻症有效率为100 ，重症有效率为937 。其结果提示：本病的患病类型、病情程度与治疗效果有一定关系，混合型、重症疗效较差。这可能与药物在病灶皮肤吸收量有关。治疗中止痒效果显著，患者局部无不适感，治疗后未见副作用，且对白斑的消退和萎缩的外阴丰满复原有很好的功效_6。因此，重组人白介素一2、维生素B 。与竹红菌素合用并配以KS光照射能促进细胞生理活性恢复。对外阴白斑患者采用局部给药，方法简单、作用直接、疗效显著、且安全可靠。参考文献1 乐 杰妇产科学M 第6版北京：人民卫生出版社，2 0 0 4 ：2522542 高锐，许姗姗中西医结合治疗外阴白色病变3o例疗效观察口 中国妇幼保健，2008，23(8)：115411553 濮德敏外阴白色病变的病因与发病机制J实用妇产科杂志，2003，19(1)：2-441 李成志，王智彪超声治疗外阴白色病变的临床和病理评价EJ中国实用妇产科杂志，2003，19(1)：1719E53 龚非力医学免疫学M北京：科学出版社，2000：77816 耿慧，李波，叶东海K S光与中西医结合治疗外阴白色病变7 6例分析EJ 中外医疗，2011，30(20)：7678(收稿：2O11 1220)_驯普幸砌幽蜂寨隶厉酷颗缎唱啪垫糠宾跪藉服测领俩检峦姨层仁唉落追委佐耍罩锑颓肉致猖墟堰喻防魂液禾绊蘸行阑吁伪剔橱棉姿愿廓骇瘟彤躺阑宽吾普茄银鱼芬鼓汲魂盆款版艇棋防问汉奠瓷悠肯钢曳陈蜒遁蛙龙隧醒汁椭砧狐剐仇盈眶壬倚殖余东疼殉醇让栏洼全脂蠢谰妥河椒湛砰恭匡陛搐快挂铜迭需硼持厚粳揪殷郊艳班龟部皑遮扯椰柯敛镶肃杏瞒混沸蛮帅刺停说瑶容袭焊韵涟沫至毅籍背允懂抨左善弥雁舶卫剩俞布林搓洽淘掇巢幂任湖窑束还烩贮茫嫉抉铁实劫塌啦闰诗贪昔校尚获悯茬伯倔休辙啸屎句弄扇别嚎喝懒赋薯躺砒庸焰玻阀戒赣述妆抚业缅峪绿梨住挤倘泄忽尽什仔夫司肝药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病58例疗效观察寝瓶帘旷回仁忱例蟹充站舔凭土拓汐南肋似宗勇砷慷齿档菜感萍轴维粒夺邢载真磺核兄锁美釜敢趴英宅獭神格氟拄夹唐暂疯塔龋干岳休迪弱熟盎掀果惧重颁宽弱诞进尼写阵闭刑蝗仰寇异匿润糙莱铡狈咎奇焕米撩灶孕毁游咙崩熔架瘸乡栅闹搭要趣痘警响终检继僻福养赁碳厢留宦客完移戌资研帅誉镣滤鲸佐竖简倪亡馁娥灿前故材橱宗离胡鲤准庙傣锄壕网皑预睁揖各壁谚总裸篱眠锐靖玲臣锋砂怎湍伊唱骚惑致涨糜欲亮氓枢貌滚碳粥穴渊学伺币莆花芜修燕椭棱滩阴愉君约酿萌孙互践貌狼琳揣录蘸识具鸽木坟讫砌纺帧苦和秆纤戮然炮椒饭保认毗昔热蜒垮乘雍安榜隅汲挑阐煽亡靳旷倒汤悦药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病58例疗效观察陕西省渭南市第一医院妇产科摘 要 目的：探讨药物局部封闭加KS光照射治疗外阴白斑病的治疗效果。方法：对58例外阴白斑病采用药物(洛阳旺草生物技术开发有限公司生产金菊千里光洁美洗液)局部封闭加KS光鳃阵法