检验科开展血浆特种蛋白的可行性报告

- 5 -检验科开展血浆特种蛋白测定的可行性报告一、 检验科开展血浆特种蛋白测定的必要性血浆中含有许多蛋白质，它们来源于组织细胞，执行着各种功能，很多疾病都可以引起血浆蛋白质的变化。蛋白质具有良好的抗原性，可以采用抗原抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋白检测。以前测定血浆特种蛋白均用手工和大生化，测定程序烦琐，成本较高，并且需要抽取静脉血，测定项目局限，往往只测定总蛋白，白蛋白，C反应蛋白，脂蛋白，其实血浆中各种特定蛋白上千种，随着对疾病的认识加深，发现这些特种蛋白和疾病密切相关，近年来发明专门的特种蛋白仪器，可以用静脉或指尖血测定某些特定蛋白。根据我院的具体情况，儿科病人比较多，应儿科医生的要求希望能够采用指尖血测定C反应蛋白，另外还可以测定免疫球蛋白、补体、铜兰蛋白、转铁蛋白等（目前这些项目全部外送），具有很大的实际意义。二、 血浆特种蛋白特定的原理、测定项目、各种蛋白的临床意义。测定原理：特定蛋白分析仪，采用先进的激光散射比浊法，不仅对血浆蛋白质，同时也对脑脊液、唾液、尿液中的特定蛋白质进行检测。 不仅可以做静脉血浆，还可以做手指尖全血，方便快捷，并可以全定量，有专门的质控液进行质量保证。测定项目和临床意义：（一）IgG、IgA、 IgM 增高 ：1) 多克隆性增高，即IgG、IgA、 IgM均增高 肝疾病：肝硬变、慢性肝炎、PBC（IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。 慢性感染：宫内感染（IgM）。 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、实体癌等。 自身免疫性疾：SLE、类风湿关节炎等以及某些胶原性疾病。 2) 单克隆性增高，即仅有某一种免疫球蛋白增高 肿瘤性：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、慢性淋巴性白血病、重链病、淀粉样变、恶性淋巴瘤、部分冷球蛋白血症。 特发性：恶性肿瘤、感染症、老年性疾病IgG、IgA、 IgM 降低或缺少 ：1) 合成不足 见于原发性或继发性合成缺陷，如原发性免疫缺陷病、性联先天性丙种球蛋白缺乏症（也有伴 IgM升高的性联低丙种球蛋白血症）、选择性IgM缺乏症等。继发性免疫缺陷病有慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和恶性肿瘤等。2) 丢失过多 从胃肠道丢失见于溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、吸收不良综合征等；从皮肤丢失见于急性灼伤特异性反应性皮炎；从浆膜腔丢失见于胸膜炎、腹膜炎反复抽吸胸腹水；从肾脏丢失主要由于蛋白从尿中丢失或毒素抑制免疫球蛋白合成。 3) 分解过快 见于湿疹-血小板-反复感染综合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome）、肌强直营养不良和共济失调毛细血管扩张症。（二）C3、C4检测的临床意义 1)C3检测的临床意义 C3增高见于各种急性炎症感染、组织损伤如风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、伤寒和多发性关节炎，某些肿瘤患者血清C3也可增高。血清C3减低可见于70%以上的急性肾小球肾炎病人（病程在六周以内者），对一些轻型、不典型的急、慢性肾炎可借此做出诊断。链球菌感染后肾炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性肾炎则85%以上其含量正常。狼疮性肾炎患者血清C3大都减低（约78%），当病情完全控制后，血清C3含量恢复正常。所以C3测定不仅能有助于诊断，也有助于观察疗效。 2) C4检测的临床意义 C4增高见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛风、Reiteris综合征和各种类型的多关节炎等。C4降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化性全脑炎等。在SLE时，C4的降低常早于其它补体成分，且较其它成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著降低。 （三）C反应蛋白（CRP）检测的临床意义 C反应蛋白是机体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相反应时出现的一种急性时相蛋白。 1. 各种细菌感染（急性化脓性炎症、肺炎、心内膜炎、尿路感染等），风湿热，传染性单核细胞性增多症等炎症性疾病，血清CRP升高。 2. 组织损伤（心肌梗塞、外伤、烧伤等），恶性肿瘤，风湿性疾病，肉芽肿，何杰金氏病，肾移植排异反应等疾病，CRP可呈阳性，且比其他急性时相反应物质出现更早、更显著，因而有助于早期诊断。3. 鉴别诊断：CRP测定在鉴别有明显的炎症或组织损伤的疾病与无炎症或炎症极轻的疾病、鉴别细菌性或病毒性炎症时很有价值。 4. 评估病情及疗效: CRP升高标志病情发展，由升高变为下降，标志病情趋于稳定，是评价风湿热等疾病病情活动性的最佳参数之一；也是某些疾病治疗有无效果的参考指标。 （四）尿液微白蛋白检测的临床意义 以蛋白尿、高血压和进行性肾功能衰竭为特征的糖尿病肾病，是糖尿病患者死亡的主要原因。胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者中有约35%患者、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者中根据种族不同约有15%-60%患者都患有糖尿病肾病。长期观察表明糖尿病患者，有持续尿白蛋白排泄增高者，其发展成终末期肾病和死亡的可能性远比尿蛋白排泄正常者大,因此早期诊断很重要。 传统的尿白蛋白检测方法欠灵敏，敏感度约为200-300mg/L，在这个浓度范围的蛋白尿意味者肾小球功能已减低，可能导致肾功衰。微白蛋白是指尿中的白蛋白分泌量在30-200mg/L，它可反应肾小球滤过性早期的一些改变，而早期查出肾小球的损害程度是很关键。因为只有控制糖的摄入再加上适当的治疗措施，肾脏损害才可被延迟甚至逆转。 （五）血清铜蓝蛋白(CER)检测的临床意义铜蓝蛋白又称铜氧化酶是一种特殊的和唯一的蓝色蛋白质。它是一种2-球蛋白和糖蛋白，分子量为D，由肝脏合成。其临床意义如下： 1. 肝豆状核变性（Wilson病）患者血清铜蓝蛋白含量降低，这是本病的特征。此病是一种常染色体隐性遗传病，主要由于体内铜代谢障碍所致。 2. 半数以上肝转移瘤、胆石症及肿瘤引起胆道阻塞病人血清铜蓝蛋白增高。传染病、白血病、缺铁性贫血、何杰金病时亦增高。 3. 肾病综合征时，血清铜蓝蛋白降低。 4. 铜蓝蛋白是一种急性反应时相蛋白，在感染或炎症时可增高，妊娠最后3个月及口服避孕药者均可增高。 （六）血清结合珠蛋白(HPT)检测的临床意义结合珠蛋白又叫触珠蛋白是由肝脏合成的一种含量较大的糖蛋白。其临床意义如下: 1. Hpt是一种急性时相反应蛋白，在各种急慢性炎症、感染、风湿病、恶性肿瘤以及用皮质激素或雄性激素治疗后，Hp都会升高。 2. Owen等报告：血清Hp测定在评价肝细胞损害的程度和黄疸的鉴别诊断方面是有价值的。血清Hpt水平降低提示肝实质有损害，高水平说明有胆道梗阻，对阻塞性黄疸的诊断有较大的参考价值。 3. 各种血管内溶血，由于消耗了Hpt，血清中的Htp降低，严重时甚至完全测不出。血管外溶血有时也可轻度降低，Htp降低的程度往往与溶血程度平行。 （七）转铁蛋白(TRF)检测的临床意义转铁蛋白（Trf）属1糖蛋白，其主要功能是运输铁，每一分子转铁蛋白可结合两原子铁。 转铁蛋白升高见于缺铁性贫血，怀孕后期和口服避孕药的妇女。转铁蛋白降低见于: 1. 蛋白质丢失增加的疾病:如肾病综合征、慢性肾功能衰竭、严重烧伤和蛋白质丢失性胃肠病。 2. 蛋白质缺乏状态。 3. 转铁蛋白是一种急性时相蛋白质，在感染状态和严重疾病时可见其降低。 （七）血清2微球蛋白检测的临床意义1. 血2微球蛋白(2-M)可用来衡量肾小球滤过功能。当肾小球滤过率（GFR）下降到正常的50%时，血2-M已增高1倍，而血肌酐是GFR下降到正常的70%时才增高。所以测定血2-M能较好地了解肾小球滤过功能，且较血肌酐浓度增高更早、更显著。 2. 血2-M可作为反映移植肾排斥的灵敏指标，排斥开始后，2-M值上升先于血清肌酐值，抗排斥见效后，血与尿2-M值均下降，如果依然增高（即使血肌酐恢复正常），表示排斥未完全控制。 3. 血2-M可作为一种预后指标，用来监测骨髓瘤病人进行化疗的效果。在艾滋病和一些恶性肿瘤的患者，其血2-M含量都有所增高。 三、 开展血浆特种蛋白测定的经济效益分析1、仪器：血浆特种蛋白仪器由厂家免费提供。2、价格：C反应蛋白每天按20人份计算，收费35元，试剂成本15元，每月按25天计算，每月利润20202510000元 免疫球蛋白、补体：每天按5人份计算，收费120元，试剂成本50元，每月按25天计算，每