ICU风险预案与应急流程.doc

目 录1火灾的风险预案与应急程序.(03)2停电和突然停电的风险预案与应急程序.(05)3发生输液反应的风预案与应急程序.(07)4病人发生输血反应的风险预案与应急程序.(09)5病人突然发生病情变化的应急预案与应急程序.(10)6病人发生猝死的风险预案与应急程序.(11)7停水和突然停水的风险预案与应急程序.(12)8病人发生坠床跌倒的风急预案与应急程序.(14)9病人发生躁动的风险预案与应急程序.(16)10. 病人者发生误吸的风险预案与应急程序.(18)11住院病人发生过敏性休克的风险预案与应急程序.(20)12输液过程中出现肺急性水肿的风险预案与应急程序.(22)13护士发生针刺伤的风险预案与应急程序.(23)14病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序.(25)15气管切开使用呼吸机患者意外脱管风险预案与应急程序.(27)火灾的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)做好病房安全管理工作，经常检查病房、值班室、库房等的电源及路线，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。(二)住院病人不允许私用电器。(三)当病区发生火灾时，立即切断电源，打丌消防通道，立即报告公安科、行政值班，发现火情无法扑救，拨打“119”报警，并告知准确方位。(四)所有工作护士应遵循“勿慌有序、高层先撤、病人先撤、为重病人和老人、小儿先撤、医务人员最后撤离”的原则，紧急疏散病人到安全地带，瘫痪病人、危重病人使用担架。(五)关闭邻近房间的门窗，集中现有的灭火器材和护士积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，室内有易燃易爆物品，要立即搬出。(六)所有护士立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。(七)撤离时，切勿乘电梯，防止电梯断电致撤离不成功。二、应急程序：做好病房安全管理消除隐患积极扑救紧急疏散患者通知公安科和行政值班尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料火情无法扑救立即拨打“119”告知准确方位停电或突然停电的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)通知停电后，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救病人使用动力电器时，需找代替的方法。(二）突然停电后，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应灯，点蜡烛照明(三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，玩夜间通知电工班、行政值班。(四)加强巡视病房，安扰病人，同时注意防火、防盗。二、应急程序接到停电通知突然停电备好应急灯开启应急灯准备动力电器的应急方案采取措施保证抢救仪器的运转加强巡视病房通知电工班行政值班安抚患者查询停电原因防火、防盗发生输液反应的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)输液过程中加强巡视，观察有无输液反应情况。(二)一旦出现输液反应，立即停止输液且保留静脉通路，改换其他液体和输液(三)报告医生并遵医嘱给药。(四)情况严重就地抢救。(五)记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。(六)填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。(七)保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。(八)病人家属有异议时，立即按有关程序对原液体、输液器进行封存。（二）、应急程序：立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留和封存输液器和药液必要时送检病人发生输血反应的风预案与应急程序一、风险预案：(一)输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。(二)一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。(三)报告医生并遵医嘱给药。(四)若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。(5)必要时填写输血反应报告单，上报输血科。(五)怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。(六)病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。二、应急程序：加强巡视立即停止输血报告医生更换输血器改输生理盐水遵医嘱给药严密观察并作好记录必要时填写输血反应报告单上报输血科保留血袋必要时抽取患者血样送输血科病人突然发生病情变化的应急预案与应急程序一、应急预案： (一)立即通知值班医生。(二)立即准备好抢救物品及药品。(三)积极配合医生抢救。(四)必要时通知病人家属，如医护抢救工作紧张可通知总值班，由总值班负责通知病人家属。(五)某些重大抢救或重要任务抢救，应按贵点及时通知医务科或院总值班。二、应急程序：病情变化通知值班医生通知患者家属做好抢救准备(约品、物品、器械)配合抢救工作医务科或总值班(特殊情况)做好记录收拾用物病人发生猝死的风险预案与应急程序一、风险预案：(一) 值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。(二)急救物品做到“四定”，班班清点，完好率100。(三)医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。(四)发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士共同抢救。(五)按紧急程序处理。二、应急程序：防范措施猝死后立即抢救通知医生配合医生继续抢救通知家属记录抢救过程停水和突然停水的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)接到停水通知后，做好停水准备。(二)告诉病人停水时间，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和引用。(三)突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况；查询原因；夜间通知行政值班，汇报停水情况。(四)向病人做好解释工作，尽量协助病人解决因停水带来的不便。二、应急程序：接停水通知突然停水做好停水准备与总务科或总值班联系储备水源查询原因向患者做好解释病人坠床跌倒的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)告知病人及家属预防坠床跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床跌倒。(二)完善病房设施，对危重、年高、少儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。(三)当病人突然坠床跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神智、受伤部位，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。(四)对疑有骨折后肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行X光片检查及其它治疗。 （五) 对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至床旁，严密观察病情变化，注意瞳孔、神智、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取向应得急救措施。(六)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。(七)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌辅料包扎；出血较多或者皮肤裂口者先用无菌辅料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。(八)准确、及时书写护理记录，认真交接班。二、应急程序：患者突然坠/跌倒床检查患者摔伤情况将患者抬至床旁立即通知医生进行必要检查严密观察病情变化对症处理观察效果写护理记录认真交班病人发生躁动的风险预案与应急程序一、风险预案： (一)护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应处理。 (二)密切观察病人病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。(三)在监护病房的病人，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤和自伤。 (四)对麻醉恢复期出现躁动的病人，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。 (五)病情逐渐加重引起的躁动，护理护士及时通知医生，采取措施控制病情。 (六)昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，应经常唤醒病人，了解意识恢复程度。 (七)加强生活护理，保持环境安静，减少不良因素对病人的，刺激。 (八)如病人出现意识模糊或有异常者，给病人加用床档，随时巡视，以免躁动发生坠床。 (九)护理护士对于躁动病人实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对病人造成损伤，同时要经常观察约束病人的肢体颜色，温度及局部皮肤情况。二、应急程序：实施保护性约束通知医生密切观察患者病情专人看护保持呼吸道通畅与家属沟通加强生活护理保持环境安静患者发生误吸的应急预案一、应急预案：(一)对存在误吸危险因素的病人进行健康宣教。(二)住院病人因误吸而发生病情变化后，护理护士要根据病人具体情况进行抢救处理，同时呼叫。(三)当病人处于神智清醒时，取站立身体前倾位，医护护士手抱住上腹部，另一手拍背；当病人处于昏迷状态时，可让病人处于仰卧位，头偏向一侧，医护护护士按压腹部，同时行负压吸引，也可以让病人处于俯卧位，医护护士进行拍背，及时吸出口腔内分泌物。(四)在抢救过程中密切观察病人面色、呼吸、神智等情况，及时报告医生采取措施。(五) 病人出现神智不清。呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监测等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。(六)安慰病人和家属给病人提供心理服务。(七)待病人病情完全平稳后，向病人详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防控制措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。二、应急程序：立即抢救通知医生继续抢救及时清理分泌物观察生命体征告知家属记录抢救过程住院患者发生过敏性休克的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。(二)立即皮下注射0.1的盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。(三)给氧吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切刀。(四)迅速建立静脉通道，遵医嘱给予静脉注射地塞米松5-l0mg或氢化可的松200400mg，加入5-10葡萄糖溶液500ml静脉滴注，应用抗组胺药物，如肌肉注射赫酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。(五）静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(六)若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。(七)密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。二、应急程序：立即停药患者平卧立即抢救通知医生遵医嘱用药保持呼吸道通畅密切观察生命体征、病情变化记录抢救过程输液过程中出现肺急性水肿的风险预案与应急程序一、应急预案：(一)输液过程中，加强巡视，注意控制输液速度和输液量。(二)当病人出现急性肺水肿是立即通知医生。(三)镇静。遵医嘱注射吗啡510mg或杜冷丁50100mg，是病人安静扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。(四)吸氧，氧流量68L/分，同时给2030酒精溶液湿化后用鼻塞导管吸入，减低肺泡内泡沫表面的张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。(五)减少静脉回流。病人取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可用止血带轮扎四肢，每5min10min换一侧肢体，减少回心血量。(六)利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。(七)严密观察病人生命体征变化，准确记录抢救过程。二、应急程序：加强巡视吸氧减少静脉回流通知医生遵医嘱用药治疗镇静观察生命体征利尿记录抢救过程强心护理护士发生针刺伤的风险预案与应急程序一、风险预案：(一)护理护士在进行医疗护理操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤，刺破时应立即挤出伤口血液，然后用肥皂盒清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽查乙肝、丙肝抗体，必要时抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。(三)被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽查HIV抗体，必要时抽病人血液对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米夫定)1# Tid l周，并通知医务处、院感办进行登记、上报、追访等。二、应急程序：紧急处理伤口书面上报护理部、医务处挤出伤口血液肥皂盒清水冲洗按有关规定进行治疗碘酒、酒精后碘伏消毒病人使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序一、风险预案： (一)值班护士应熟知病房使用呼吸机病人的病情。 (二)住院病人使用呼吸机过程中，如果遇到意外停电。跳闸等紧急情况是，医护护士应采耳义补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。 (三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，是蓄电池始终处于饱和状念，以保证在出现突然情况时能够正常运行。护理护士应定期观察呼吸机：蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作，并备有简易呼吸器。 (四)突然断电时，应立即使用简易呼吸器，同时通知值班医生，严密观察病人面色、呼吸、意识等情况。 (五)立即与有关部门联系，如：总务科、医务处、护理部、行政值班，迅速采取各种措施。 (六)停电期间；医护护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。 (七)应将停电经过及病人生命体征准确记录