临床病例护理方案.doc

临床病例护理方案题 目 痉挛性马蹄内翻足的护理 姓 名 陈XX 专 业 五年制护理 班 级 2010级高级护理五班 学 号 012110100305 实习医院 XX省儿童医院 评审教师 XX卫生职业学院护理专业毕业设计临床病例护理方案任务书 学生简况姓名陈瑶性别女年龄20学历层次大专系部护理系专业五年制护理班次2010级高护五班学 号012110100305课题名称痉挛性马蹄内翻足患者的护理课题类型病例分析（ ） 病例报告（ ） 其他（ ）课题来源自选课题（ ） 指令课题（ ） 其他（ ）课题所属专业领域护理（ ） 助产（ ） 其他（ ）课题研究起止年月2015年1月27日-2015年3月14设计内容及要求（字数150左右）内容提纲 1. 探讨治疗痉挛性马蹄内翻足的方法总结痉挛性马蹄内翻足患者的护理体会。实施手术有效的控制病情、对住院放疗病人进行心理护理、和Ilizarov外固定器的护理出院指导等护理措施。2. Ilizarov外固定器护理是护理重点，针对患者术后装上Ilizarov外固定器而告知患者一些健康教育及注意事项，使患者了解疾病的相关知识，对提高患者生活质量具有重要意义。3. 学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。要求：1.患者的病情得到有效的控制。 2.患者的情绪有所缓解。 3.患者在治疗的时候积极主动的配合医务人员。护理专业毕业设计临床病例护理方案开题报告设计（报告）题目痉挛性马蹄内翻足设计（报告）题目来源实习医院病例中国现代医学杂志设计（报告）题目类型 临床护理（外科护理）开题时间2015年1月27日一、设计（报告）研究意义 1.探索治疗痉挛性马蹄内翻足的方法2.Ilizarov外固定器在临床上的应用3.痉挛性马蹄内翻足在术后的护理的重要性二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容痉挛性马蹄足的心理护理、术后的护理、早期锻炼等的护理方法（二）预期目标 矫正畸形，恢复美观三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点痉挛性马蹄内翻足术后的护理（二）研究难点痉挛性马蹄内翻足术后针道的无菌技术护理和注意事项四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容2015年1月27日-2015年2月1日查阅文献,设计方案,书写任务书2015年2月2日-2015年2月15日收集资料,核实资料2015年2月16日-2015年2月28日整理及分析资料2015年3月1日-2015年3月14日写文化及论文修改五、指导教师意见（是否同意开题）签 名： 年 月 日痉挛性马蹄内翻足患者的护理方案作者姓名 陈XX前言马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。据国外报道，占全人口的13。在我国虽然很常见，但缺乏资料统计。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。1 病例资料 1.1 一般情况 患者，男，12岁11月，家长诉患儿1岁半开始行走时双足行走步态异常，无红肿，无触痛，未作特殊处理，2岁时在当地医院就诊，建议7岁手术，未作特殊处理，于7岁时入我院手术治疗，今为求进一步治疗，就诊于我院门诊，诊断为“双侧痉挛性马蹄内翻足”，收住入院，起病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，大便可，小便一般。1.2 健康史 既往一般健康状态:健康。所患疾病:无外伤史:无。手术史:有。输血史:无。食物、药物过敏史:无。长期用药史:无。1.3 身体状况 神志清楚,精神好，自动体位，皮肤五官、心、肺、腹无异常，查体合作,体温正常，患儿行走呈痉挛步态，股角50，双侧腘窝角37，趾屈曲：20-0-30，跟骨内翻30，踝痉挛（+），左侧腘窝可见4cm手术疤痕，已愈合，右侧可见3.5cm，手术疤痕，已愈合，右肢端血运、活动、感觉正常。1.4 辅助检查 凝血全套、E4A、肝肾功能、血常规、输血前全套均正常，足正侧位（右侧）数字化摄影正位片：正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30左右的夹角，若小于20，示足后部内翻。正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20，大于20时，示足前部内收。.侧位片： 正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。1.5 入院诊断 1.双侧痉挛性马蹄内翻足2.脑性瘫痪1.6 治疗措施 诊断明确，非手术治疗不能改善畸形，术前各项检查无手术禁忌。拟施全麻，麻醉后严密监测生命体征，VSD引流、石膏外固定护理。拟施手术:右足跟骨、中跗骨截骨矫形、内固定术右侧跟腱和胫后肌腱延长、胫前肌前置术右下肢高分子绷带管型外固定术 1.7 治疗效果 按照之前计划顺利完成手术已好转，后足内翻矫正满意，足踝背伸约15，中足高弓、外旋和前足内收畸形矫正满意，右下肢短腿管型固定紧实，足趾血运正常。2 护理措施2.1心理护理 术前心理护理非常重要，因多数病人及病人家属手术前都有不同程度的焦虑与恐惧心理，如害怕疼痛及治疗效果欠佳等。人员应做好耐心细致的思想工作，主动了解病情及医师的治疗计划，用简单明了的语言解释清楚，解除病人的思想顾虑，同时取得病人及家属的信任，使之积极配合完成治疗和护理。2.2 术后护理 （1）术后应抬高患肢 15 30,并垫软垫防止血管、神经及骨突部受压 ,以促进静脉回流 ,减轻肿胀 ;（2）观察针孔处及切口有无渗出物及炎性反应。如有干痂或渗出、开放性骨折或感染创口 ,要及时换药 ;（3）肢体延长者宜在术后第 7天开始进行 ,延长速度每天 1mm,分上、下午各 1次完成。调整支架时，应注意观察肢体末端、局部反应、趾端血循环、感觉有无异常以及运动情况等；（4）观察Ilizarov外固定器各螺栓有无松动，钢针有无变形现象，如有应及时调整。2.3早期功能锻炼 术后早期正确指导患者及患者家属功能锻炼可促进局部血液循环，促进骨的早期愈合，此外还要避免关节僵硬、骨质疏松的发生等。术后第一天即在床上进行锻炼。下肢做股四头肌舒缩及足背伸、跖屈活动，要检查病人肌肉锻炼的方法是否正确。术后一周，肢体延长成骨加压期间，病人可在护理人员的保护下不负重活动，两周后逐渐进行适度的负重活动，可以增加断端间压应力，刺激成骨及骨愈合；对复杂的病例可适当延长下床及活动时间，上下床及活动时，护理人员及家长应加以保护，以防跌倒或碰伤。2.4 Ilizarov外固定器拆除后的护理 Ilizarov外固定器应在骨临床愈合后拆除，2-3天后检查针孔是否有炎性反应，同时予以积极处理，1周后针孔即可愈合；告诉病人拆除固定器后2个月内应避免体力活动。3 护理小结3.1 Ilizarov根据大量实验研究发现，在去除扭屈、旋转、剪力时，任何组织在张力、应力的影响下，可表现出较高的生长能力，细胞代谢旺盛，生长能力增强。 3.2 在治疗过程中，护理质量直接关系治疗的成败与否。即临床观察细致入微；调整支架时应掌握好加压及延长速度，防止神经、血管受牵引而产生损伤；功能锻炼应循序渐进，相邻关节的运动可以防止关节僵硬的发生；拆除支架前后应注意无菌技术的应用，防止针道感染，避免过早负重。 参考文献1 刘XX,梅XX.Hoffer和Kaufer手术治疗儿童脑瘫J.中国现代医学杂志,1999,(03):36-37.doi:10.3969/j.issn.1005-8982.1999.03.020.2 Hoffer MM,Reswing JA,Garrett AM. The split anterior tibial tendon in the treatment of spastic varus of the hindfoot in childhoodJ.Orthopedic Clinics of North America,1994.31.3 Kling TF Jr,Kaufer Hand,Hensinger RH. Split posterior tibial-tendon transfers in children with cerebral spastic paralysis and equinovarus deformityJ.Journal of BONE AND JOINT SURGERY-BRITISH VOLUME,1985.186.护理专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业： 班级： 姓名： 考评指标及分值指标内涵 得分一级指标二级指标1 方案选题（15分）1.1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。1.2课题来源的实践性（5分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。1.3完成方案 的工作量（5分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。2 方案实施（35分）2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。2.3设计依据的可靠性（10分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。3 报告质量（50分）3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。3.3知识技能的创新性（10分）