胃溃疡并出血的护理.doc

胃溃疡并出血的护理摘要：出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症。治疗本病的关键是采取有效的止血措施。同时通过密切观察病情，及早发现出血的先兆症状，准确判定出血程度，加强饮食治理，可防止因饮食不当而发生再次出血，从而使患者更早得到康复，提高患者的生活质量。关键词：胃溃疡；并出血；护理。前 言出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症。约有10%15%的患者以上消化道出血为首发症状。出血量与被侵蚀的血管大小有关，可表现为呕血与黑便，出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便隐血试验阳性1。出血前常有溃疡活动的症状，出血后症状消失。材料与方法1临床表现 胃溃疡并出血主要表现为柏油样便与急性呕血，多数病人表现突然出血，病人大多先感觉恶心，眼晕及上腹部不适，随及呕血或柏油样便或两者同时发生2。2护理措施严密观察出血先兆 出血前，患者可出现上腹部饱胀不适，剧烈上腹疼痛突然缓解、恶心、出冷汗等先兆，个别患者可有全身皮肤瘙痒，背及手、足心发热等。 准确判断出血程度 密切观察患者的面色、血压、脉搏的变化，呕血及黑便的量、性质、次数。如脉搏每分钟超过100次提示失血量在6001000ml，脉搏超过120次/min提示失血量在1000ml以上，动态监测血红蛋白变化，一般失血400ml，血红蛋白下降1g/L,短时间内多次呕血及黑便算出血量较大。对单纯黑便量小者所采取的措施 给予维生素K1 10mg静脉推注，每日3次，雷尼替丁注射液250ml静脉点滴，每日2次，止血敏2g加入静脉点滴，每日1次，去甲肾上腺素8mg+冷盐水40ml口服q6h，进食少量无刺激冷流质饮食，以服药后2h进食为宜。对呕血者所采取的措施 立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速配血，在全身用药的同时插置胃管。选用柔软硅胶管，操作者动作熟练轻柔。用凝血敏2000u+生理盐水10ml（温度3337），溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻轻转变体位，每2h灌保持静脉输液通畅 选择大号针头进行静脉穿刺，以备快速补液、输血、输液开始宜快，应在13h内外充分丢失量的1/31/4。出血停止的判断 呕血停止黑便次数明显减少，肠鸣音不亢进，血压平稳，血红蛋白稳中有升，大便潜血试验阴性，从胃管抽出清亮胃液或淡黄色胃液3。结果根据患者的具体情况因人而异，因病而异进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容讲解给患者及家属。患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生。讨论饮食护理 以前按传统方法，应少食多餐，饮食为鸡蛋、牛奶等少渣，防止进刺激性食物4。饮食 急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉清淡易消化的流质或半流质饮食，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后渐改为营养丰富，易消化、无刺激软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，防止再次出血或溃疡穿孔。 对少量便血者给予冷牛奶、冷豆浆等碱性流质食物。心理护理 心理护理消除患者紧张情绪和思想顾虑，建立治好疾病的信心。我们主动热情地和他们谈心，听取并解答患者或家属的疑问。消化性溃疡并出血病人常因呕吐、黑便造成情绪低落。恐惧不安，烦躁易怒等，导致出血加重。精神紧张也可使交感神经兴奋，导致血压升高，心率加快，可增加出血或引起再出血5。 护理人员在熟练进行各项操作的同时，要关心患者疾苦，用安慰、体贴、鼓励性语言向患者作耐心解释、疏导、清除病室内一切血迹，使患者产生安全和信赖感，从而达到最佳心理状态。结论在静脉用药的情况下，积极进行局部止血治疗，掌握用药方法，准确判断出血程度，采取有效的止血措施，经密切观察病情，及早发现出血的先兆症状，准确判断出血程度，加强饮食管理，可防止因饮食不当而发生再次出血，从而提高治愈率，提高患者的生活质量。参考文献1内科护理学/姚景鹏主编.-北京：北京大学医学出版社，2006.32外科护理学/党世民主编-北京：人民卫生出版社，2004.63 叶任高，陆再英，内科学【M】北京人民卫生出版社，2001，3