羊水栓塞抢救模拟演练

羊水栓塞抢救演练考核 1 物品准备 治疗车 冰帽 抢救铃 输液架 硬板 呼吸面罩 呼吸气囊 除颤仪 胸牌 角色 心电监护仪 血压计 听诊器 注射器 5ml 20ml 50ml 输液器 胶布 病危通知单 沟通记录单 采血管 导尿包 压舌板 手电筒 治疗盘 记录本 氧气 体温 计 宫腔球囊 血糖仪 2 药品准本 地塞米松 肾上腺素 阿托品 罂栗碱 25 葡萄糖 5 葡萄糖 10 葡萄糖 肝素 冰冻血浆 1000ml 冷沉淀 20U 血小板 1 个治疗 量 悬浮红细胞 6u 生理盐水 氨苯碱 酚妥拉明 西地兰 速尿 针 多巴酚丁胺 纤维蛋白原 2g 羟乙基淀粉 5 碳酸氢钠 10 葡萄糖酸钙 氢化可的松 氨甲环酸 卡前列素氨丁三醇 3 开始演练 角色 医 1 医 2 助 1 助 2 4 程序 选手报告参赛编号 开始计时 主持人 病人分娩后 20 分钟突发咳嗽 寒战 呼吸困难 医 1 识别 XX 你怎么了 病人呼之不应 观察病人无胸 廓起伏 无呼吸 触诊颈动脉搏动消失 看时间 9 10 目前患者 突发呼吸 心跳骤停 考虑羊水栓塞 出声 呼叫抢救团队 同时 进行心肺复苏 去枕平卧 在病人上背后垫一块硬板 边按压 边 下医嘱 地塞米松 20mg 静推 助 1 复述 地塞米松 20mg 静推 按抢救铃 将子宫向左侧 移位 助 2 核对给药 立即拿来除颤仪和抢救车 开通 3 条静脉 通路 留置尿管 持续心电监护 观察子宫收缩和出血情况 医 1 给予肾上腺素 1mg 阿托品 1mg 静推 3 分钟 1 次 共三次 助 1 复述肾上腺素 1mg 阿托品 1mg 静推 3 分钟 1 次 共三次 助 2 给药完毕 记录时间 医 2 上场 什么情况 查看并畅通呼吸道 开放气道 气 囊面罩通气 加压给氧 通知麻醉师 准备气管插管 上呼吸机辅 助呼吸 医 1 边做复苏边报告 患者自然分娩后出现咳嗽 呼吸困 难 血压下降 心跳骤停 初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停 已给 予地塞米松 20mg 静推 肾上腺素 1mg 阿托品 1mg 静脉推注 医 2 抢救指挥 根据患者临床表现和检查 考虑羊水栓塞 启动羊水栓塞应急抢救预案 继续心肺复苏 备血 上报医务科 呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员 与患者家属沟通病情 告病 危 签病危通知单 沟通记录单 医 1 完成 5 个 30 2 的按压 通气后 医 2 评估仍无心率 无自 主呼吸 与助 1 交换按压 医 2 去甲肾上腺素 2mg 生理盐水至 50ml 经中心静脉泵入 5ml h 助 2 复述去甲肾上腺素 2mg 生理盐水至 50ml 经中心静脉 泵入 5ml h 助 2 并核对给药 医 2 给予 25 葡萄糖 20ml 罂栗碱 60mg 缓慢静推大约 2 分 钟 解除肺血管痉挛 缓解肺动脉高压 助 2 复述 25 葡萄糖 20ml 罂栗碱 60mg 缓慢静推 3 分钟 助 2 并核对给药 医 1 心电监护显示心率恢复 触诊大动脉博动恢复 血压上 升 病人有自主呼吸 瞳孔缩小 有动作 血氧饱和度 78 医 2 宣布停止心肺复苏 给患者带冰帽 监测病人体温 急 查血常规 尿常规 凝血功能 肾功能 试管法检测 凝血时间 助 1 给患者带冰帽 测体温 助 2 是 采血 将采血管交于台下 并报告 试管法检测 3 分钟血液凝固 医 2 产妇目前处于高凝状态 肝素 25mg 生理盐水 100ml 静脉点滴 1 小时 助 1 复述肝素 25mg 生理盐水 100ml 静脉点滴 1 小时 助 2 核对给药 医 2 氨茶碱 250mg 25 葡萄糖液 20ml 缓慢静推大约 10 分 钟 助 1 复述氨茶碱 250mg 25 葡萄糖液 20ml 缓慢静推大约 10 分钟 医 2 氢化可的松 500mg 5 葡萄糖 250ml 静脉滴注 助 1 复述氢化可的松 500mg 5 葡萄糖 250ml 静脉滴注 助 2 核对给药 医 2 目前患者心率快 血压低 继续给予升压 强心扩血管 治疗 医 2 多巴胺 150mg 生理盐水加至 50ml 静脉泵入 100ml h 依据血压调滴速 助 1 复述多巴胺 150mg 生理盐水加至 50ml 静脉泵入 100ml h 助 2 核对给药 医 2 多巴酚丁胺 150mg 生理盐水到 50ml 静脉泵入 3 5ml h 助 1 复述多巴酚丁胺 150mg 生理盐水到 50ml 静脉泵入 3 5ml h 助 2 核对给药 医 1 观察病人子宫收缩及出血情况 有动作 医 2 输血 配悬浮红细胞 6U 血浆 600ml 冷沉淀 10U 助 1 是 配血已到 核对无误 助 2 核对输血 医 1 报告 产妇目前心率 126 次 分 spo2 上升至 85 血 压 80 50mmhg 双肺听诊湿罗音 尿量 50ml 医 2 考虑心衰 给予强心 利尿治疗 西地兰 0 4mg 10 葡 萄糖 20ml 缓慢静推大于 10 分钟 助 1 复述西地兰 0 4mg 10 葡萄糖 20ml 缓慢静推大于 10 分钟 助 2 核对给药 医 2 速尿针 20mg 静脉推注 助 1 复述速尿针 20mg 静脉推注 助 2 核对给药 医 1 报告 产妇子宫收缩乏力 阴道持续不凝血约 800ml 医 2 按摩子宫 给予卡前列素氨丁三醇 1 支肌注 复查血常 规 凝血功能 肾功能 试管法检测凝血功能 助 1 复述给予卡前列素氨丁三醇 1 支肌注 助 2 核对给药 助 1 报告 血浆 600ml 冷沉淀 10U 悬浮红细胞 6U 已输注 产妇目前心率 110 次 分 SPO2 90 血压 95 65mmHg 尿量 100ml 肺部湿罗音较前减少 测血糖 7 5mmol L 有动作 医 2 产妇有效循环血量不足 加快输血输液速度 医 1 报告 试管法超过 12 分钟血液不凝固 阴道仍有活动 性出血 预计目前出血量达到 1500ml 医 2 患者进入 DIC 纤溶阶段 启动大量输血流程 再次配红 悬 4U 血浆 400ml 血小板 1 个治疗量 输血原则 1 1 1 做好切除 子宫准备 医 1 是 开单 下医嘱 医 2 氨甲环酸 1g 静脉点滴 抗纤溶治疗 助 1 复述 氨甲环酸 1g 静脉点滴 助 2 核对给药 医 2 放置宫腔球囊 继续输注红悬血浆 冷沉淀 助 1 是 放置球囊 助 1 报告 二次配血已到 核对无误 医 2 继续输注 助 1 是 医 1 报告 10 20 送检结果回示 WBC 17 2 10 9 L RBC 2 5 10 12 L GR 85 PCT 45 10 9 L HB 71g L 血小板 45 10 9 L PT 22 8S APTT 76S FIB 1 05g L 进行性下降 D2 聚体 8 67mg L 钙 1 7mmol L 血液酸碱度 7 15 实际碳酸氢根 20mmol L 二氧化碳结合力 18mmHg 剩余碱 20mmol L 动脉血氧 分压 55mmHg 动脉血二氧化碳分压 45mmHg 医 2 纠正酸中毒治疗 5 碳酸氢钠 250ml 快速静滴 10 葡 萄糖酸钙 10ml 静推 助 1 复述 5 碳酸氢钠 125ml 快速静滴 10 葡萄糖酸钙 10ml 静推 助 2 核对给药 医 1 报告 血小板 1 个治疗量 血浆 400ml 红悬 4u 已输完 产妇血压 100 60mmHg 心率 127 次 分 SPO2 上升至 90 尿量 100ml 医 2 目前患者血压低 心率快 尿量少 提示有效循环血量 仍不足 继续输血 医 1 我们讨论病情 你汇报下出入量 医 1 患者目前入量 4525ml 已输血浆 1200ml 冷沉淀 10U 血小板 1 个治疗量 悬浮红细胞 10U 晶体液 1125ml 现出血量 3000ml 尿量 150ml 医 2 目前患者诊断羊水栓塞 产后出血 DIC 纤溶亢进期 保守治疗无效 产后出血无法控制 生命体征不稳定 目前子宫切 除指证明确 再次与家属谈话 告知目前病情及术中风险 签署手 术同意书 再次告病危 回报医务处 积极术前准备 继续备血及 凝血因子 备米力农 前列地尔 医 1 助 2 是 医 1 报告主任 手术同意书已签字 助 1 备皮 消毒 术前准备 医 2 准备切除子宫 术中注意 1 分清解剖层次 操作轻 柔 2