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才思教育考研考博全心全意2016 年北京协和医学院 306 西医综合考研生理学重点笔记(三)第五章 呼吸1、剪断家兔双侧迷走神经后对呼吸有何影响?剪断家兔双侧迷走神经后，家兔呼吸变深变慢，这是因为肺扩张反射对吸气的抑制所致。肺扩张反射的感受器位于气管到支气管的平滑肌肉，传入神经为迷走神经。吸气时肺扩张牵拉呼吸道，兴奋肺牵张感受器，冲动沿迷走神经的传入纤维到达延髓，在延髓内通过一定的神经联系使吸气切断机制兴奋，切断吸气，转入呼气，是呼吸保持一定的深度和频率，当剪断家兔双侧迷走神经后，使家兔吸气不能及时转入呼气，出现吸气延长和加深，变为深而慢的呼吸。2、简述吸气中 CO2 的增加引起呼吸运动增强的重要机制。CO2 对呼吸有很强的刺激作用，一定水平的 PCO2 对维持呼吸中枢的兴奋性是必要的。吸入气中的 CO2 增加时，肺泡气的 PCO2 升高，动脉血的 PCO2 也随之升高，呼吸加深加快，肺通气量增加。CO2 刺激呼吸时通过两条途径实现的：一是通过刺激中枢化学感受器更多资料下载：才思教育考研考博全心全意再兴奋呼吸中枢;而是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性的使呼吸加深加快，肺通气量增加。中枢化学感受器再 CO2 引起的通气反应中起主导作用。第六章 消化和吸收1、简述胃酸的主要生理作用。(1)激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。(2)分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。(3)杀死随食物入胃的细菌。(4)与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进他们的吸收。(5)进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。2、胃液的成分及作用。1)盐酸A 激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。B 分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。C 杀死随食物入胃的细菌。D 与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进他们的吸收。E 进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶原本身也可以激活胃蛋白酶原。胃蛋白的生物学活性是水解苯丙氨酸或酪氨酸所形成的肽链，使蛋白质水解成和胨。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意3)粘液：粘液的作用是保护胃粘膜。一方面，它可以润滑食物，防止食物中的粗糙成分的机械性损伤。更重要的方面是，覆盖于粘膜表面的粘液凝胶层与表面上皮细胞分泌的HCO3一起，共同构成了所谓“粘液- HCO3”屏障。4)内因子：它可与维生素 B12 结合成复合物，以防止小肠内水解酶对维生素 B12 的破坏。到达回肠末端时，内因子与粘膜上特殊受体结合，促进结合在内因子上的维生素 B12的吸收，但内因子不被吸收。如果内因子分泌不足，将引起 B12 的吸收障碍，结果影响红细胞的生成而出现恶性贫血。3、胃液头期分泌的调节机制。胃液头期分泌是指食物刺激头面部的感受器所产生的胃液分泌。头气分泌的机制包括条件反射和非条件反射。迷走神经是这些反射的共同传导神经。食物刺激引起迷走神经兴奋时，一方面直接刺激胃腺分泌胃液，同时，还可以刺激 G 细胞释放促胃液素，后者经血液循环到胃腺，刺激胃液分泌。4、胰液的主要成分和作用是什么?胰液中的主要成分是 HCO3和酶类。1)HCO3：由胰腺中的小导管管壁细胞分泌，HCO3的作用包括：a 中和进入十二指肠的盐酸，防止盐酸对肠粘膜的侵蚀;b 为小肠内的多种消化酶提供最适宜的 PH 环境(PH78)2)消化酶：由胰腺的腺泡细胞分泌。a 胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：二者均无活性。但进入十二指肠后，被肠致活酶激活为胰蛋白酶和糜蛋白酶，它们的作用相似，将蛋白质分解为氨基酸和多肽。b 胰淀粉酶：可将淀粉水解为麦芽糖。它的作用较唾液淀粉酶强。c 胰脂肪酶：可将甘油三脂水解为脂肪酸、甘油和甘油一脂。d 核酸酶：可水解 NDA 和 RNA。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意第八章 尿的生成和排泄1、大量饮水引起的多尿与静脉注射甘露醇引起的尿量增多的机制是否相同?为什么?1)大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，血管升压素释放减少，引起尿量增加，尿液稀释。如果血管升压素完全缺乏或肾小管和集合管缺乏血管升压素受体时，可出现尿崩症，每天可排高达 20L 的低渗尿。大量饮水引起的尿量增加的现象，称为水利尿。2)小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管水重吸收的力量。因为小管内外的渗透压梯度式水重吸收的动力。静脉注射甘露醇，由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，妨碍了 Na+和水的重吸收，使尿量增加，这种情况称为渗透性利尿。2、影响肾小球滤过的因素有哪些?1)肾小球毛细血管血压：在血容量减少、剧烈运动、强烈的伤害性刺激或情绪波动的情况下，可使交感神经活动性加强，入球小动脉强烈收缩导致肾血流量和肾小球毛细血管血量和毛细血管压力下降，从而影响肾小球的滤过率。2)内压、肾盂或输尿管结石：肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力生高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤过压合肾小球滤过率。3)血浆胶体渗透压：静脉输入大量生理盐水或病理情况下肝功能严重受损，血浆蛋白合成减少，或因毛细血管通透性增大，血浆蛋白丧失都会导致血浆蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，使有效滤过压合肾小球滤过率增加。4)肾血浆流量：肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减慢，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤平衡的情况，故肾小球滤过率增加;反之则更多资料下载：才思教育考研考博全心全意减少。当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、失血、缺氧和中毒休克等)，肾血量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。5)滤过系数：指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的液体量。因此，凡能影响滤过膜通透系数和滤过膜的面积的因素都将影响肾小球的滤过率。3、试述肾素-血管紧张素-醛固酮系统。1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成成分。肾素是球旁细胞分泌的一种酸性蛋白酶，能催化血浆中血管紧张素转变为血管紧张素 I，后者在血管紧张素转换酶的作用下，生成血管紧张素 II，血管紧张素 II 可刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，血管紧张素 III 也能刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮。2)血管紧张素 II 的作用。a 刺激近端小管对 NaCI 的重吸收，使尿中排出 NaCI 减少;b高浓度时引起入球小动脉强烈收缩，则肾小球滤过率减少;低浓度时引起出球小动脉收缩，使肾流血量减少，但肾小球毛细血管血压高，因此肾小球滤过率变化不大。c 刺激醛固酮的合成和释放，从而调节远曲小管和集合管对 Na+和 K+的转运。d 刺激血管升压素的释放，增加远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。3)醛固酮的作用。促进远曲小管和集合管对 Na+、水的重吸收，促进 K+的排出，所以醛固酮有保 Na+排 K+的作用。4)肾素分泌的调节。当动脉血压下降、循环血量减少时，可通过以下机制调节肾素的释放。a 肾内机制：当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉血量减少，对入球小动脉牵张感受器的刺激减弱，使肾素释放增加;当肾小球滤过降低，滤过和流经致密斑的 Na+量减少，刺激致密斑感受器，引起肾素释放增加。b 神经机制：肾交感神经兴奋，可刺激肾素的释放。c更多资料下载：才思教育考研考博全心全意体液机制：肾上腺素和去甲肾上腺素等可刺激肾素的释放;血管紧张素 II、血管升压素、心房肽、内皮素和 NO 等可抑制肾素的释放。第十章 神经系统的功能1、何谓去大脑僵直?期产生机制如何?在中脑上、下丘之间切除脑干后，动物出现抗重力肌(伸肌)的肌紧张亢进，表现为四肢伸直，坚硬如柱、头尾昂起、脊柱挺硬，这一现象被称为去大脑僵直。产生机制：在脑干网状结构存在调节紧张的抑制区和易化区，脑干外调节肌紧张的区域的功能可能是通过脑干网状结构内的抑制区和易化区来完成的。在中脑上、下丘之间切断脑干后，由于切断了大脑皮层和纹状体等部位与网状结构的功能关系，造成易化区活动明显占优势而出现去大脑僵直现象。2、兴奋性突触后电位(EPSP)产生的机制。突触前膜释放兴奋性递质，作用于突触后膜上的相应受体，使配体门控通道开放，因此后膜对 Na+和 K+的通透性增大，由于 Na+的内流大于 K+的外流，故发生净的正离子内流，导致细胞膜的局部去极化。3、特异性和非特异性投射系统的投射特点和生理作用有何不同?特异性和非特异性投射系统都是感觉由丘脑向大脑皮层投射的传入系统。1) 特异性投射系统是指丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经通路。它具有点对点的投射关系，投射纤维主要终止于皮层的第四层，其功能是引起特定感觉，并激发大脑皮层发出的传出冲动。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意2) 非特异性投射系统是指大脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路。其特点是经多次换元，弥散性投射，与大脑皮层无点对点关系，冲动无特异性，期功能为维持和改变大脑皮层的兴奋状态。4、试述自主神经系统的结构和功能特征。结构特征：自主神经不直接支配效应器，在外周神经节换元后发出节后纤维支配效应器，但支配肾上腺髓质的交感神经例外。节前纤维属于 类纤维，传导速度较快;节后纤维属于 C类纤维，传导速度较慢。交感神经副交感神经起源部位(节前神经元)脊髓胸腰段灰质侧角的中间外侧柱脑神经核;几所骶段灰质相当于侧角的部位神经纤维节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短节前、节后纤维比例 I：多个 I：少数分布广泛、几乎是所有脏器局限、部分脏器不受支配主要递质和受体去肾上腺素及其受体乙酰胆碱及其受体自主神经系统的功能在于调节心肌、平滑肌和腺体等内脏活动。期功能特征有：A 紧张性支配：自主神经对效应器的支配一半表现为紧张性作用。B 对同一效应器的双重支配：许多组织器官都受到交感和副交感神经的双重支配，两者的作用往往相互拮抗。但也有时两者对某一器官的作用也有一致的方面。C 效应器所处的功能状态对自主神经作用的影响：自主神经的外周性作用与效应器本身的功能状态有关。例如交感神经对无孕子宫起抑制作用，而对有孕子宫却可以起加强作用。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意有不同的活动范围和生理意义：A 交感神经系统活动具有广泛性，在紧急情况下占优势。生理意义在于动员机体潜能以适应环境改变。B 经系统活动较局限，安静时占优势。生理意义在于保护机体、休整恢复、积蓄能量以及加强排泄和生殖能力，使机体保持安静时的生命活动。与皮肤病相比，内脏痛有何特征?内脏痛是临床上常见的症状，常由机械牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激引起。其特点：A 定位不明确。这是内脏痛的主要特点。B 发生缓慢，持续时间长。内脏痛主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，有时也可迅速转为剧烈疼痛。C 对扩张刺激或牵拉刺激敏感。而对切割、烧灼等通常易引起皮肤痛的刺激不敏感。D 特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管呼吸活动的改变。北京协和医学院2015 年招收攻读硕士学位研究生简章一、 招生学位类型为两类：（一）学术型研究生。（二） 专业学位研究生（毕业授予“专业学位” 证书， 专业代码为“ 105*”、“ 085230”）。北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476陆老师：1398338755 二、招生方式：（一） 全国统一招生考试（统考生）的考生（二）具有推荐免试资格的优秀应届本科毕业生（推免生），详见我校2015 年接收推免生章程三、报考条件（一） 报考全国统一招生考试（统考生） 的考生应达到以下各项要求：1. 拥护中国共产党的领导， 愿为社会主义现代化建设服务， 品德更多资料下载：才思教育考研考博全心全意良好，遵纪守法。2. 考生的学历及要求必须符合下列条件之一：国家承认学历的应届本科毕业生（录取当年 9 月 1 日 前须取得 国家承认的本科毕业证书。 含普通高校、 成人高校、 普通高校举办的成人高等学历教育应届本科毕业生，及自 学考试和网络教育届时可毕 业本科生） 具有国家承认的大学本科学历且获得大学本科毕业证书的非 应届人员。同等学力者（成人高校应届本科毕业生、 自 学考试和网络教育届时可毕业的应届本科生；国家承认学历的本科结业生； 获得 国家承认的高职高专毕业学历证书后， 在相同或相近专业工作 2 年以上者） 要求： 英语达到全国大学英语四级考试（ CET-4） 合格水平；达到以下业务水平之一： A. 获得省部级科研成果证书（前三名）； B.1参加不少于十二门的普通高校本科进修课程学习。 同等学力者在通过初试后， 复试时加试两门报考专业的主干课程。在校研究生、 长学制学生报考须在报名前征得所在培养单位同意。已获硕士、 博士学位的人员。3. 身体健康状况符合国家体检要求。4. 报考临床医学专业学位（专业代码为“ 1051*”，下同） 的应届生（含七年制转五年制学生） 要求临床医学与医学技术类、中西医临床医学专业本科毕业（本科专业代码为“ 1003*”、“ 100505”， 不含提前毕业）；非应届考生（含同等学力考生）要求已获得执业医师资格证书 和执业医师执业证书（不含待批）， 未获得证书者不允许报考。5. 报考“护理学（ 101100）、护理硕士（ 105400）” 专业的应届生要求护理学专业本科毕业（不含提前毕业）；非应届考生（含同等学力考生） 要求已获得护士资格证书 或成绩单和执业护士证书（均不含待批）， 未获得证书者不允许报考。（二） 少数民族骨干计划统考考生见本校 2015 年招收“少数民族高层次骨干人才计划” 攻读博士、 硕士学位研究生简章。四、 接收推荐免试生的招生计划， 不接收统考生报考， 因误报所造成的后果由考生自行承担。 五、统考生报名 报名包括网上报名和现场确认两个阶段。（一） 网上报名： 中国研究生招生信息网（简称“中国研招网”），网址： http:/yz.chsi. cn , 网上报名日 期： 2014 年 10 月 。报名期间将对考生学历（学籍） 信息进行网上校验， 并在考生提交报名信息三天内反馈校验结果。考生可随时上网查看学历（学籍）校验结果。 未通过学历（学籍）校验的考生应及时到学籍学历权威认证机构进行认证， 在现场确认时将认证报告交报考点核验。2更多资料下载：才思教育考研考博全心全意（二）现场确认1. 报考点现场确认时间2014 年 11 月 10 日 至 11 月 12 日 。2. 现场确认地点北京地区现场确认地点为本校研招办， 京外地区现场确认地点为 各省、 自 治区、 直辖市高校招生办公室指定的报考点。 逾期不再受理，报考资格无效。（三） 北京地区现场确认工作流程： 考生持本人第二代身份证（包括现役军人及军队文职干部） 、学生证（普通高校应届本科毕业生和成人高校应届本科毕业生）、 学历证书（非应届生）、 在录取当年 9 月 1 日 前可取得国家承认本科毕业证书的自 学考试和网络教育本科生， 须持颁发毕业证书的省级高等教育自 学考试办公室或网络教育高校出具的相关证明、 网上报名的报名号 进行确认。具体流程： 考生签订诚信承诺书、报名确认单工作人员查验证 件、 资格审查（统考港澳台生） 照相考生核对确认报名情况登记表、领取并认真阅读考场规则和违规行为处理规定、领取有关 资料完毕。 （四） 注意事项1. 报考点选择： 在北京地区报名考试的考生， 含京内统考生、 所有统考港澳台学生（含京内、 京外）， 在网上报名时， 均选择本校北京报考点（北京协和医学院“ 1123”）， 并网上支付报名费， 否则报名无效。 上述考生均在本校北京报考点参加现场确认、 初试。京外地区考生的现场确认和初试地点请咨询选择的报考点。2. 支付报名费方式： 在要求网上支付省市报名的考生： 提交网报信息后，应在网上报名截止日 期（ 10 月 31 日 ） 前， 以“网上支付”方式交纳报考费， 得到交费成功信息后， 方可持报名号在规定时间到指定报考点确认网报信息。 否则报名无效。3在不要求网上支付省市报名的考生： 在现场确认时， 向报考点支付报名费。3. 本校报考点还接收报考卫生部老年医学研究所(84512) 和中国食品药品检定研究院(84503) 的北京地区考生报名。 （五） 京外地区的初试地点由现场确认资格地点指定。 （六） 初试前， 考生可凭网报用户名和密码登陆“中国研招网”查询考试信息， 并下载打印准考证。 我校不再给考生寄发准考证。 考生凭下载打印的准考证 和本人有效身份证件参加初试。（七）考生按规定缴纳报名费后， 不再退还。（八） 考生本人要对网上报名信息进行认真核对并确认， 经考生确认的报名信息在考试、 复试及录取阶段一律不作修改。六、 报考资格的审查：（一） 如果考生没有按我校2015 年硕士学位研究生招生简章、专业目 录 的有关规定报考、 或不符合报考资格、 或弄虚作假者， 不更多资料下载：才思教育考研考博全心全意论何时，一律取消报考资格、 或复试资格、 或录取资格， 责任自负。请考生务必认真、 仔细审核自 身条件。 （二）考生的少数民族身份以网报为准， 不得更改。七、考试（一） 入学考试分初试和复试。（二） 初试科目1. 英语、 政治、 数学、 西（中） 医综合等科目 为教育部统一命题，业务课考试科目 详见本校招生专业目 录。2. 本校自 设综合课为：口腔综合： 口腔解剖生理学、 口腔内科学、 口腔颌面外科学、口腔修复学； 全部作答。药学基础综合： 分析化学、有机化学、生理学、生物化学、微生物学； 任选两门。药学综合： 药物化学（ 20%）、 药剂学（ 25%）、 药物分析学（ 20%）、4药理学（ 25%）、 药事法规（ 10%）。药用植物综合： 植物学、 植物生理学、 植物生物化学、 药用植物栽培学； 任选两门。护理综合： 由教育部统一规定考试大纲。卫生综合： 含卫生统计学、 流行病学、 卫生事业管理学； 任选两门。 （三） 复试复试为笔试和面试相结合， 面试含外语听说能力测试。八、 提供材料：在 2014 年 12 月 5 日 前， 所有考生应及时向我校提供以下资料备查， 所提供的材料应翔实可靠。 寄送材料务必按以下顺序并左侧装订： （一）统一要求1. 报名情况表（含考生编号， 11 月 25 日 左右从我校网站下载）。2. 非应届人员应提供最后学历证书复印件； 应届本科毕业生应提供学生证复印件（含封面、 首页、 注册页）。3. 最后学历的在校历年学习成绩单复印件，应届生由学校教务部门提供， 非应届本科毕业生由考生档案所在单位人事部门或毕业学校教务部门提供。 （二） 分类要求1. 上述（一） 中的各项资料。2. 报考临床医学专业学位（ 1051*）的非应届考生：应提供执业医师资格证书、执业医师执业证书 复印件。3. 报考“护理学（ 101100）、护理硕士（ 105400）” 专业的非应届考生：应提供护士资格证书 或成绩单、执业护士证书 复印件。4. 同等学力者应提供： 全国大学英语四级考试（ CET-4） 证书或成绩单复印件（合格线为 425 分）； 省部级科研成果证书（前三名） 或普通高校教务处提供的本科进修课程成绩单（不少于十二门，加盖教务处公章） 复印件。更多资料下载：才思教育考研考博全心全意55. 少数民族骨干计划考生应提供：报考 2015 年少数民族高层次骨干人才计划研究生考生登记表 原件， 须经考生本人签字确认， 并 由生源所在省、 自 治区、 直辖市教育厅（教委） 民教处或高教处有关主管部门审批盖章。（三） 上述所有报考材料均寄往： 北京东单三条九号 北京协和医学院研究生招生办公室， 邮编 100730。 报考材料恕不退还。九、 本校各专业均接收非定向生、 定向生报考， 占用当年国家招 生计划。两种类型考生的录取要求完全一致。（一） 非定向生： 双向选择就业单位。 （二） 定向生： 按定向合同就业。十、 关于复试费的收取根据北京市财政局、 北京市发展改革委员会关于设立高等学校 教育考试收费项目 的函 规定， 我校将对通过复试并录取的攻读硕士学位考生（含统考生、 推免生、 港澳台生、 少数民族骨干生）收取复 试费，具体标准为 100 元/生。十一、 本校研招网址： http:/ yanzhao. pumc. edu. cn ， 请考生随时登陆查询：（一） 查询本人及