社会保险知识培训

社会保险知识培训社会保险知识培训 培训内容 1 社会保险相关知识 2 社会保险各险种流程 3 社保保险参保对象及调入 调出程序 4 相关问题答疑 一 社会保险法 2010 年 10 月 28 日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次 会议通过 于 2011 年 7 月 1 日开始正式施行 一 社会保险含义 社会保险是政府通过立法强制实施 运用保险方式处置劳动者面临 的特定社会风险 为其暂时或永久丧失劳动能力 失去劳动收入时提 供基本收入保障的法定保险制度 社会保险主要包括养老保险 失业保险 医疗保险 工伤保险 生育 保险 1 养老保险 养老保险 或养老保险制度 是国家和社会根据一定的法律和法规 为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限 或因 年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险 制度 1 覆盖范围 职工应当参加基本养老保险 由用人单位和职工共同缴纳基本养老 保险费 无雇工的个体工商户 未在用人单位参加基本养老保险的非全日制 从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险 由个人缴纳 基本养老保险费 2 制度模式和基金筹资方式 基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合 基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成 3 缴费基数和缴费比例 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本 养老保险费 记入基本养老保险统筹基金 职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费 记 入个人账户 4 个人账户养老金 个人账户不得提前支取 记账利率不得低于银行定期存款利率 免 征利息税 个人死亡的 个人账户余额可以继承 5 基本养老金构成 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成 基本养老金根据个人累计缴费年限 缴费工资 当地职工平均工资 个人账户金额 城镇人口平均预期寿命等因素确定 6 享受基本养老保险待遇的条件 参加基本养老保险的个人 达到法定退休年龄时累计缴费满十五年 的 按月领取基本养老金 参加基本养老保险的个人 达到法定退休年龄时累计缴费不足十五 年的 可以缴费至满十五年 按月领取基本养老金 也可以转入新型 农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险 按照国务院规定享受 相应的养老保险待遇 7 参保个人因病或非因工致残 死亡待遇 参加基本养老保险的个人 因病或者非因工死亡的 其遗属可以领取 丧葬补助金和抚恤金 在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残 完全丧失劳动能力的 可以领取病残津贴 所需资金从基本养老保险 基金中支付 8 基本养老金调整机制 国家建立基本养老金正常调整机制 根据职工平均工资增长 物价上 涨情况 适时提高基本养老保险待遇水平 基本养老保险关系转移接续制度 个人跨统筹地区就业的 其基本养老保险关系随本人转移 缴费年限 累计计算 个人达到法定退休年龄时 基本养老金分段计算 统一支 付 具体办法由国务院规定 2 医疗保险 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规 为向保障范围内 的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度 我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助 企业补充医 疗 保险和个人补充医疗保险三个层次构成 1 城镇居民医疗保险制度 城镇居民医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合 2 退休时享受医疗保险待遇 参加职工基本医疗保险的个人 达到法定退休年龄时累计缴费达到国 家规定年限的 退休后不再缴纳基本医疗保险费 按照国家规定享受 基本医疗保险待遇 未达到国家规定年限的 可以缴费至国家规定年 限 3 基本医疗保险基金支付制度 符合基本医疗保险药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准以及急诊 抢救的医疗费用 按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 4 基本医疗保险基金支付制度 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分 由社会保 险经办机构与医疗机构 药品经营单位直接结算 5 不纳入基本医疗保险基金支付范围 A 应当从工伤保险基金中支付的 B 应当由第三人负担的 C 应当由公共卫生负担的 D 在境外就医的 3 工伤保险 劳动者在工作中或在规定的特殊情况下 遭受意外伤害或患职业病 导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时 劳动者或其遗属从国家和 社 会获得物质帮助的一种社会保险制度 A 劳动关系 是工伤认定的前提 B 没有签合同也有劳动关系 C 事实劳动关系需要权威部门确认 D 区别于劳务关系 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收 尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤 害的 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明 的 6 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道 交通 客运轮渡 火车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 A 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救 无效死亡的 B 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 C 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 一 故意犯罪 二 醉酒或者吸毒 三 自残或者自杀 四 法律 行政法规规定的其他情形 1 接到工伤报告后 尽快将伤员送到医疗结构就诊 抢救 首选医疗 定点医院 如伤势严重则就近送院 待伤情稳定之后再转院 2 24 小时内通知劳动部门 3 保护事发现场 拍片 人员访谈做笔录 展开一系列的调查和手机 资料工作 并归档 4 慰问伤员 并再次确认工伤的的整个过程 5 在事发 30 日内上报劳动部门有关方面 领取工伤认定申请表申请 工伤认定 申请所需文件 身份证复印件 劳动关系证明文件 事故情况说明 劳动部门要求提供的其他资料 6 在 2 个月内等待劳动部门的工伤认定结果 7 工伤被有关部门认定 下发工伤认定书 由员工签字 复印存档 8 医疗期满 病情稳定 申请工伤等级鉴定 9 报销相关医疗费用 工伤职工有下列情形之一的 停止享受工伤保险待遇 一 丧失享受待遇条件的 二 拒不接受劳动能力鉴定的 三 拒绝治疗的 生育保险 生育保险是国家通过立法 在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动 时 由国家和社会提供医疗服务 生育津贴和产假的一种社会保险制 度 国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会 保险制度 参保范围和缴费 职工应当参加生育保险 由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费 职工不缴纳生育保险费 生育保险待遇 用人单位已经缴纳生育保险费的 其职工享受生育保险待遇 职工未 就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇 所需资金从生育保险 基本中支付 生育医疗费用包括下列各项 1 生育的医疗费用 2 计划生育的医疗费用 3 法律 法规规定的其他项目费用 职工享受生育津贴的情形 女职工生育享受产假 享受计划生育手术休假 法律法规规定的其他情形 孕产妇生育后 由本人持结婚证 准生证 婴儿出生证明 以及住院 证明原件等相关证明文件到市医保局二楼生育科办理手续 报销医疗 费 失业保险 国家通过立法强制实行 由政府负责建立基金 对非因本人意愿中断 就业而推动工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及就业的一项 社会保险制度 参保范围和失业保险费负担 职工应该参加失业保险 由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失 业保险费 领取失业保险金的条件 1 失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的 2 非因本人意愿中断就业的 3 已经进行失业登记 并有求职要求的 领取失业保险金的期限 失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的 领取失 业保险金的期限最长为 12 个月 累计缴费满五年不足十年的 领取失业保险金的期限最长为 18 个月 累计缴费满十年以上的 领取失业保险金的期限最长为 24 个月 失业人员失业前所在单位和个人按照规定缴费时间满一年的 失业后 发给 3 个月失业保险金 每增加一年缴费时间 增发 2 个月的失业保 险金 领取失业保险金的时间最长为 24 个月 失业保险金标准 失业保险金的标准 由省 自治区 直辖市人民政府确定 不得低于 城市居民最低生活保障标准 缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费 缴费个人应当缴纳的社会保险费 由所在单位从其本人工资中代扣 代缴 缴费金额 缴费工资 缴费比例 缴费比例 单位缴费比例 个人缴费比例 缴费比例的规定 举例说明 养老保险 例如 现每月基数为 1073 元 月 个人承担部分为 8 单 位承担部分为 20 即养老保险每月个人扣款部分为 1073 8 85 84 元 单位承担部分为 1073 20 214 6 元 医疗保险 现医疗保险基数为 1313 元 月 个人承担部分为 2 单位 承担部分为 8 即医疗保险每月个人扣款部分为 1128 2 22 56 元 单位承担部分为 1128 8 90 24 元 每年一月份按每人每年 100 元的标准缴纳大额医疗保险费 单位和个 人各承担 50 元 工伤保险 工伤保险基数为 1313 元 月 个人无承担部分 单位承担 0 5 生育保险 生育保险基数为 1313 元 月 个人无承担部分 单位承担 0 5 失业保险 失业保险现基数为 1073 元 月 个人承担部分为 1 单位 承担部分为 2 即个人失业保险每月扣款为 1073 1 10 73 元 单 位承担部分为 948 2 18 96 元 以上基数以社会保险局下发的文件为准 二 社会保险各险种相关流程 凡入职孝武集团的正式员工 均可申请购买社保 申请参保的员 工由员工本人上交书面申请至各单位人事兼管员 不要求购买保险的 员工也须由员工本人上交书面承诺书至人力资源部备档 注 非本公司员工不得在单位代买社保 说明 女性年龄超过 40 岁以上者但前期在孝南或孝感市购买过保险的 人员可在孝武集团继续参保 如果是曾在孝感市社保局购买过保险的 人员 须缴清前期的欠费 公司方能将员工调入 如果是在孝南区购 买过社保的人员 公司直接可在大市建立新账户 其欠款部分由个人 自行在孝南区社保局缴清 员工养老手册由各单位人事兼管员交至人 力资源部保管 一 职工养老保险 1 员工若曾在孝感市参加过养老保险 后又入职孝武集团的 由员工自 行补齐当中所欠月份的养老保险费用 待其社保局个人账户配账后公 司方可调入 所欠费用其个人所缴比例为 20 2 员工若挂靠单位缴纳前期所欠养老保险费用 个人所缴比例为 28 基本养老保险费筹集 养老保险费目前主要由单位和职工个人缴费形成 单位缴费标准 以本单位参保人员工资总额为缴费基数 缴费比例为 20 职工个人缴费标准 以其上年度月平均工资为缴费基数 亦称缴费工 资 缴费比例为 8 城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费标准 从 2010 年 7 月 1 日起 以当地上年度在岗职工平均工资的 60 300 分 9 个档次 60 70 80 90 100 150 200 250 300 自行选择为基数 缴费比例为 20 一是缴费年限必须累计达到 15 年 二是达到国家规定的退休年龄 关于法定退休年龄 目前主要还是按照国发 1978 104 号文件及后期有 关文件规定执行 正常退休年龄 男年满 60 周岁 女干部年满 55 周岁 女工人年满 50 周岁 提前退休年龄 从事特殊工种并达到规定年限的职工男年满 55 周岁 女年满 45 周岁 因病或非因工伤残完全丧失劳动能力的职工男年满 50 周岁 女年满 45 周岁 灵活就业人员退休年龄 男年满 60 周岁 女年满 55 周岁 举例说明 现有员工小曾 2010 年 10 月已转正 员工向公司申请 2010 年 11 月要 求给其购买保险 小曾前单位给其交纳保险到 2010 年 3 月 则小曾需 补足 7 个月的保险 小曾可于 2010 年 9 月到社保局按照灵活就业人员 的缴费政策 按照其基数的 20 补齐 待其 2 3 个月配帐后 公司可 于 2010 年 11 月将其调入 则其缴纳费用为 882 元 月 7 月 6174 元 其个人所缴纳费用为 6174 元 20 1234 8 元 如果公司于 2010 年 11 月将其调入 按照最新的养老保险基数 882 元 月 7 月 6174 元 其个人所缴纳费用为 6174 元 28 1728 72 元 基本养老金待遇计发 新人 养老金的计发办法 新人 的基本养老金由基础养老金和个人账户养老金两部分构成 基 本养老金 基础养老金 个人账户养老金 其中 基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指 数化月平均缴费工资的平均值为基数 缴费每满 1 年发给 1 基础养老金 退休时所在市州上年度在岗职工月平均工资 本人指 数化月平均缴费工资 2 缴费年限 1 个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数 个人账户养 老金 个人账户储存额 计发月数 本人指数化月平均缴费 指数化月平均缴费工资是职工退休时上年职工平均工资与该职工的缴 费工资平均指数的乘积 该指标反映职工在整个缴费年限或连续计算 的若干缴费年限中的缴费工资水平 是改革期间计算基本养老金的重 要指标 本人指数化月平均缴费工资计算公式为 本人指数化月平均缴费工资 上年的省职工平均工资 12 N n1 n 年 的平均缴费工资 n 年的省职工平均工资 公式中 n 年的平均缴费工资 从业人员退休前一年 前二年 前 n 年的平 均缴费工资 n 年的省职工平均工资 从业人员退体前一年 前二年 前 n 年 的省职工平均工资 N 从业人员缴费年限 n 年的缴费工资指数之和 二 医疗保险 根据孝感市政策规定 在职职工个人缴纳的基本医疗保险费 2 全部计入个人账户 用人单位缴纳的医疗保险费 8 以本 人上年度工资总额为基数 按职工性质和年龄分段计入个人账户 在 职职工年龄在 30 岁以下记 1 08 31 40 岁以下记 1 32 41 50 岁记 入 1 56 50 岁以上记入 1 8 退休人员记入 3 9 在职职工个人缴 纳的基本医疗保险费全部记入个人账户 以上比例若有调整以政府下发文件为准 例如 有一 45 岁职工 2011 年社保工资总额为 13536 元 月基数为 13536 元 12 1128 元 月 按规定 其单位缴纳部分 8 记入个人账 户的金额为 1128 1 56 17 6 元 每月个人缴纳部分 1128 0 02 22 56 元 那么该职工个人账户每月配户金额为 17 6 22 56 40 16 元 职工医疗保险卡分为医疗 IC 卡和医疗保险证 一 IC 卡属于医疗保险个人账户专用结算卡 其主要用途如下 1 门诊就医和药店购物结算 参保职工持卡到定点医院门诊就医或药 店购药结算 2 办理住院手续 参保职工住院 无论是否缴费 都必须持 IC 卡和 医疗保险证到定点医院业务窗口办理入院手续 3 用于住院结算 参保职工出院时 无论是否缴费 都须持 IC 卡和 医疗证在定点医院业务窗口办理出院手续 4 查询医保信息 参保职工可持卡到市医保局查询职工个人账户配置 情况和消费情况 IC 卡的领用 新参保职工在办理参保手续生效后 由人力资源部统一 到医保局办理 待医保卡下发后 由各单位人事兼管员来领取统一下 发到本人 IC 卡的更换 IC 卡在使用过程中出现损坏 需凭个人身份证到医保局 换卡 IC 卡的挂失 IC 卡丢失或被盗 须持个人身份证和 19 元工本费到医 保局办理挂失 挂失次日即可生效 一般一周后即可到市医保局领取 新卡 在挂失期间 如找到 IC 卡 要及时到市医保局办理解挂 一 职工医疗保险住院医疗费用报销的起付标准和比例 1 职工住院起付标准 参保人员一年内首次在三级定点医疗机构 含转市外医疗机构 住院的起付标准为 500 元 二级及以下定点医 疗机构住院起付标准为 400 元 第二次 含以上 住院的起付标准三 二级及以下定点医疗机构分别为 400 元和 350 元 2 在职职工起付线以上 最高支付限额以下符合政策规定的住院医 疗费用 三级医疗机构报销比例为 88 二级医疗机构报销比例为 90 一级医疗机构 惠民医院和社区卫生服务机构报销比例为 92 退休 人员和大额医疗保险的住院医疗费用报销比例按调整在职职工的住院 医疗费用报销标准执行 3 职工医疗保险基金最高支付限额 职工连续参保缴费五年 含五年 以内的 最高支付限额为 25 万 元 连续参保五年以上的为 30 万元 4 职工医疗保险门诊慢性病政策规定病种范围 我市城镇职工慢性病门诊费用统筹支付政策规定的病种有 15 种 具体病种为中风后遗症 糖尿病 合并心血管病变 神经病变 肾脏 病变 眼部病变 糖尿病足 高血压 2 期 肝硬化 子宫内膜异位 征 冠心病 肺心病 再生障碍性贫血 阻塞性肺气肿 慢性心源性 心脏病 精神病 帕金森氏综合症 系统性红斑狼疮 血友病 重症 肌无力 大病医疗费统筹基金支付医疗费用 采取分档计算 累加支付的办法 医疗费用支付金额为 2000 元以上的部分 具体标准如下 2000 元以上 5000 元以下的部分支付 90 5000 元以上 1 万元以下的部分支付 85 1 万元以上 3 万元以下的部分支付 80 3 万元以上 5 万元以下的部分支付 85 5 万元以上的部分支付 90 定点医院有 市中心医院 市妇幼门诊部 口腔医院 市中医院 市 仁济医院 市一医院 市三医院 市四医院 市康复医院 市血防站 市疾病控制中心 孝南妇幼保健院 痔瘘医院 市结核病防治所 航 天医院 万山医院 惠济医院 黄麦岭职工医院 1 职工和退休人员患病 非因工负伤一次性住院的医疗费用或者 30 日内累计医疗费用超过 2000 元的 属于大病医疗费统筹范围 2 但有下列情形之一发生的医疗费用 不属于大病医疗费统筹范围 未经批准在非定点医院就诊的 紧急抢救除外 患职业病 因工负伤或 者工伤旧病复发的 因交通事故造成伤害的 因本人违法造成伤害的 因责任事故引起食物中毒的 因自杀导致治疗的 精神病发作除外 因医疗事故造成伤害的 按国家和本市规定医疗费用应当自理的 一 新参保职工从缴费之日起 3 个月后方可享受现行医疗保险待遇 医疗费用报销 二 参保住院职工应注意的问题 1 要办理住院登记 转外治疗审批手续 2 要及时向定点医院预交 40 的住院预付金 3 严格遵守湖北省职工基本医疗保险药品目录和孝感市职工医疗保险 服务设施标准等三个目录以及相应的管理规定 4 如住院医疗费用达到基本医疗保险封顶线 2 5 万元 的 80 即 2 万元时 应及时将情况告知市医保局 以便办理大额医疗费用的赔付 手续 5 定点医疗机构的定额标准与职工本人的费用结算无关 以定额为由推 诿病人 弄虚作假 二次返院的 属违规行为 6 转外地诊治 医疗费用由职工本人或单位垫付 封顶线 2 5 万 以 上大病患者转外地治疗 垫付医疗费用达到 1 万元以上 个人确有经 济困难 可以到市医保局预结前期医疗费用 同时 也可向时医保局 申请大额医疗周转金 7 封顶线 2 5 万 以上大病患者要填写好大额医疗保险赔付申请表 出院时