预防骨科下肢手术后足下垂的护理进展

预防骨科下肢手术后足下垂的护理进展摘要 下肢手术发生足下垂的护理问题主要发生在创伤骨科患者，护理人员的主要措施是经常对患者进行足部踝关节的推握活动，在足部不运动的时候，最好使用绑带与木板将病人的脚进行绑定保护，但是这种方法操作复杂，病人脚步功能恢复程度不能让病人和病人家属满意。所以要解决该护理问题，需要设计骨科下肢手术弹力带，将足部位置矫正并加强足部康复锻炼。足下垂一旦形成将会严重影响患者心理与生理的康复及生活质量，并将成为一社会问题。所以研究出安全、经济的足下垂护理措施和治疗方法意义十分重大，本文分析针对足下垂的治疗和护理方法，具有良好的治疗效果，能够有效的降低病人的痛苦提高病人的生活质量，具有较高的临床意义和社会意义。关键词：足下垂 ； 护理 骨科下肢手术目前是我国医学临床中常见的一种手术，针对骨科下肢手术后各种原因（如石膏、牵引等）可能诱发足下垂等相关疾病，足下垂是医师对病人实施手术治疗时留下的手术创伤、这种手术创伤是一种不可避免的创伤，常见于胫骨骨折内固定术后出现类似的并发症。需要护理人员给予相应的护理措施及相关健康宣教指导。基于骨科下肢手术后出现的症状以及患者的需求，我国很多学者给予了这方面的研究，从不同的角度总结出了一些预防和护理对策，为我国医学界在骨科下肢手术足下垂的预防和护理工作提供借鉴和指导，本文将从以下几个方面作一综述。1.足下垂的定义及病理生理足下垂是一种骨科疾病，临床表现为病人保持坐位，病人在跖屈位时，病人的脚不能进行背屈与内、外翻等动作。根据艾德森等研究人员发现，足下垂的发病机制是病人神经根长期受到过大的压力，如果病人神经表面压力连续120s50mmhg则可能诱发神经功能障碍进而导致足下垂1当神经外周压力多与100mmHg可能诱发脚周围神经损伤、脊髓运动神经损伤、肌营养不良和关节屈曲畸形，进而提高僵硬度，使关节周围的肌肉的构成形式出现病理性改变，主要原因是软组织损伤或过分拉扯局部肌肉等导致的2。我们根据ashworth对肌张力的分级方法进行评判：0级病人肌肉的张力处于正常状态也就是说此时的肌张力属于平稳；1级病人肌张力随着伸展有较小的约束，在伸展至一半的时候有最小阻力出现。；1+级肌张力随着伸展长度增加而肌肉约束增加；2级：在进行运动例如伸展时肌肉受到明显的约束，但是从主动和被动方面来说肌肉虽然在主动伸展时受到了约束但是其被动约束却没有受到限制。3级：此时人体肌肉的张力非常明显，在此种情况下被人体出现被动困难现象。4级：当局面的肌肉和连接的骨骼受到约束时肌肉强制性出现屈伸。2.中枢神经系统疾病及烧伤科足下垂护理的研究 到目前为止，医学界的一些研究者对此进行了一定的研究，比如说，林辛霞中指出，足下垂是长期卧床不起的病人容易发生的并发症，是关节挛缩和痉挛肌肉萎缩的表现3。在进行实际的临床操作中，护理人员应用足底撑物预防性治疗的方法对病人进行治疗，患有脑卒中偏瘫患者的进行下肢伸展时，脚下减少触碰任何硬物体，预防诱发支撑性足下垂4。同时还指出，患有脑卒的病人发病后调整体位、学习正确的被动运动训练知识、桥式运动、主动足背屈运动、温热疗能够有效降低足下垂的数量。这些预防措施在一些病人预防足下垂过程中起到很大的作用5。 除此之外，郝丽针对中枢神经损伤后足下垂的康复护理也给予了一定的探讨，他们针对对大量患者进行了深入的调查，并进行评定，在调查后针对 病患的实际情况提出了一些护理办法6，主要有：（1）良肢位的摆放。良肢位的摆放必须要做好髋关节和踝关节的处理和保护工作，在必要的条件下可以用足托板放入脚掌低下。（2）被动运动:当人体小腿的肌肉开始出现约束之时就要受到限制，此时的小腿处于被迫运动状态，可以通过多种刺激肌肉的手段来恢复肌肉的控制能力。（3）主动运动:主要采用PNF技术缓慢反转和缓慢反转技术、加强胫前肌的力量训练和肌肉牵拉技术等。（4）功能性电刺激( FES)7 ：当人体的肌肉进入萎缩状态之时就会使得人的活动受到限制和阻碍，为了刺激和改善肌肉的状态可以通过低频脉冲进行刺激，在受到低频脉冲的刺激之后肌肉会跟随低频脉冲的刺激从而产生相互的抑制作用。这些护理方法在很大程度上解决了患者中枢神经损伤后足下垂所引起的不便。并且，对这些病患及早的介入康复护理，采取各种综合治疗手段提高患者的功能，将会使其功能障碍减小到最低极限8。病人下肢大面积烧伤诱发足下垂，王飞认为，烧伤的病人患有足下垂的数量很多，长时间维持指尖着地，严重影响病人的运动能力和病人相关实质性器官的功能。对此笔者经过详细的调查后，提出了一些加强护理的对策：当活动受限的病人需要进行身体活动来促进身体恢复时，可以通过主动手段帮助被动功能进行锻炼，常见的使用方法是通过护士的主动帮助使得患者的器官例如踝关节进行充分的活动，避免其僵硬。这样的做法在很大程度上有助于患者的好转。同时，他们的研究也为骨科下肢手术后足下垂现象的预防又做出了一定的贡献，在此基础上，值得给予进一步的研究9。3. 骨科下肢手术后足下垂目前，骨科下肢手术后所引起的足下垂状况也是目前临床中经常遇到的一种病状，为很多病患带来很大的不便，在此情况下，加大对骨科下肢手术后足下垂预防措施的研究是目前医学界急需解决的问题之一。一些学者已经对其进行了一定的研究，也有了一定的效果。比如说，王飞提到下肢深度烧伤患者足下垂的护理方法，他指出人在下肢受到深度烧伤之后应当立即采取相应的方法进行治疗，在治疗初期当新肌肉还未生长时病人应当处于静养阶段，当病人的身体出现好转时可以适当地进行运动和锻炼，锻炼也是分阶段进行，在早前锻炼之时切勿过渡锻炼防止伤病复发和感染，在病人完全康复之时也有必要进行心理上的康复早日使得病人脱离病魔的阴影。研究发现通过早期护理的病人踝关节活动功能明显好于未早期护理的病人。由此可以看出，提高治疗效果和康复水平的综合性康复护理措施是不可或缺的重要手段10。黄苑芬等人通过对胫骨骨折内固定术后并发足下垂的护理措施探讨后发现当病人在护理人员的主动帮助下进行胫骨的康复效果要比使用科学仪器肢关节康复器要慢得多，因此她认为在处理此种病情之时应该选择仪器治疗。吴运景等人对脑卒中后足下垂的治疗方法进行研究发现通过早期护理和治疗的病人的踝关节活动功能明显好于没进行早期护理和治疗病人的踝关节活动功能11。总之，目前，针对预防骨科下肢手术后所引起的病状，我国学者给出了全面的研究，也为我国医学界在这些方面的治疗上做出了一定的借鉴作用，使患者免受一些痛苦12。但是，根据对相关学者的研究文献的调查发现，针对预防顾客下肢手术后足下垂护理的研究还是太多，对此还需要我国医学界的研究人员给予进一步的研究和探讨，为这类的变换做出更大的贡献13。三、骨科下肢手术足下垂的护理干预3.1下肢关节的被动运动对病人实施下肢关节康复器被动运动方案，具体方法为：病人每天进行患者 病变肢体进行康复性屈伸锻炼。每天上午一次，下午一次。每次训练1小时。方法为上屈10度，北伸30度，根据病人实际情况逐渐的增加屈伸训练的角度。上屈每次增加3度，背伸每次增加10度。最大上去至30度，背伸至90度。保持这个角度进行训练。运动频率为每分钟一个周期。运动速度为3-5mm/s。每日被动运动训练结束后对病人患肢体进行按摩30min。训练结束后进行 肌力检查。被动运动方案搭桥结束后，病人的上曲程度达到30度，背伸程度达到90度的标准伸屈程度。3.2其他护理干预手术前对病人进行沟通，及时将病人不良心理状态驱逐，同时病人讲解本院制定治疗方案的合理性和安全性。同时为患者详细的介绍医院辉煌的历史，新引入的高科技手法，提高患者治疗的决心，从心理方法战胜病魔，驱逐对疾病的恐惧。手术后结合病人的实际情况，进行有针对性的护理，并尽量按照病人的需要。护理人员督促病人高质量的完成被动运动康复训练。四 讨论Salter在70年代初提出的关节持续被动运动的概念，他在著作中表明当人体的软骨受到损伤并且依靠自身不能迅速和健康恢复之时有必要进行持续性的被动运动，迫使软组织出现全层面的愈合，在逐渐恢复的时间内还可以有效的避免关节与肌腱的粘连14。如果关节很长一段时间不活动，会造成关节周围的软组织粘连及关节软骨的营养和退行性改变15，当人体的关节出现疼痛和僵硬的现象时已经表明人体肌肉的细胞活动已经丧失16。人体的的组织当中存在一种组织液，关节一旦出现活动的缺失就会造成存贮组织液的关节囊出现萎缩，最终完全使得人体关节活动受到更大的限制和阻碍17。足下垂是医师对病人实施手术治疗时留下的手术创伤、这种手术创伤是一种不可避免的创伤，常见于胫骨骨折内固定术后出现类似的并发症。需要护理人员给予相应的护理措施及相关健康宣教指导。，因此，同时做好在术中预防必须在早期尽快采取措施，纠正足下垂迹象18。当前专门从事足下垂的并且具有相应资格证的护理人员少之又少，在这些护理人员当中能够运用被动运动手段进行治疗的护理人员工更是缺乏。当护理工作忙而且没有保证的运动时间和流量的形式，也存在应用的运动强度、把握角度的差异等影响效果19。人体的下肢关节为被动运动的理论基础，在治疗的过程中我们可以通过模拟人在自然的状态下肢体的活动来寻求最佳的恢复方法和恢复方式，尽最大可能发挥组织的功能，使得人体下肢的血液进行正常运转，刺激细胞的新陈代谢，最终避免关节出现纤维的粘连，提高骨骼的活动性和灵活性20。下肢关节康复被动运动，运动前设置了一个良好的定量运动时间、频率、角速度的确切实施，不受护理工作人员的人数，人为地减少运动时间或应用到运动举行角度，强度差异的影响，效果更精确。 当患者在发生肢功能障碍之时应该给予第一时间的治疗，在手术当中医师和护理人员也应当秉持高度的责任心做好患者的治疗工作，避免患者在手术中出现神经根刺激而引发的足下垂。此外，针对于病人的照料也做到位，改变患者的治疗状态促进患者的快速恢复。结束语 综上所述，病人接受治疗后并发足下垂等相关疾病，会极大的降低病人术后的生活质量和预后的效果，同时足下垂仍需要进行极大的加大了病人及病人家属的经济负担。经过研究发现，研究人员对足下垂相关研究课题不断增加，人们不断的探究其根治的方法。研究人员对足下垂的发病机制和治疗方案和有效治疗方法均进行了详细的研究，并取得了许多研究成果。但是对足下垂的护理方面的研究十分少见，本文针对足下垂的护理进行详细的介绍.由足下垂引起的一系列并发症，如足下垂长期卧床病人引起的关节挛缩或肌肉痉挛萎缩的护理措施，以及预防下肢深度烧伤足下垂的护理的分期锻炼，促进足部血液循环，从而更加有效地控制足下垂的病情，提高了患者的生活质量以及护理工作的效率，提高了治疗效果和康复水平，由此可以看出提高护理措施是不可或缺的重要手段，因此探讨正确、有效的防治术后并发足下垂的护理对策与措施，具有颇高的临床护理价值及良好的社会效益,为今后足下垂的护理和相关研究做出文献参考。参考文献1 张岩， 梁伟， 王雪. 骨科下肢大手术136例下肢深静脉血栓形成预防与护理J. 齐鲁护理杂志， 2009，(22)；12-132 李云芳. 骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理J. 北方药学， 2013，(07)3 兰晓波.腰-硬联合阻滞在骨科下肢急诊手术中的效果观察J.中国现代医生，2014(13)；35-364 李海万.骨科下肢术后自控镇痛效果及不良反应90例对照研究J.中国民康医学，2012(09)；26-275 张海波，何炜.骨科下肢深静脉血栓防治的经验及教训J.中国骨与关节损伤杂志，2012(02)；29-306 郝丽， 于琼， 牟旭娜. 中枢神经损伤后足下垂的康复护理J. 华北煤炭医学院学报， 2013，(06)；31-327 林辛霞，陈阳新，缪碧丽. 预防脑卒中偏瘫病人足下垂的护理J. 家庭护士， 2008，(14) .；112-1138 林源， 李明， 梁自乾， 李善友， 王润秀. 烧伤后足下垂畸形早期预防的临床研究J. 广西医学， 2009，(12)；201-2029 王飞， 赵凤娟. 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