5、医院的感染与预防

课时授课计划授课班级12(01/02)授课教师李运玲授课时数6学时授课时间授课地点工学结合仿真实训室授课内容项目三：接诊患者护理任务五：医院感染预防与控制对应工作能力1. 举例说明医院感染的形成、原因。2. 陈述医院感染的概念及分类。3. 陈述隔离的原则及常用隔离技术。3. 叙述医院感染的预防和控制措施.4. 背诵无菌技术概念、操作原则。5. 做到常用消毒、灭菌的方法6. 做到熟练掌握无菌技术、隔离技术7. 具有高度的责任心，无菌观念强，有慎独的修养。重点消毒、灭菌，无菌技术、隔离技术难点灭菌的方法学习项目教学方法子任务一：医院感染，清洁、消毒、灭菌（一）医院感染的形成 （二）医院感染的主要因素（三）预防和控制医院感染（四）清洁技术（五）物理消毒灭菌技术（六）化学消毒灭菌技术子任务二：无菌技术（一）概念（二）无菌技术操作原则（三）无菌技术基本操作子任务三：隔离技术、供应室（一） 隔离基本知识（二） 隔离原则（三） 隔离种类（四） 供应室的设置与布局（五） 供应室的工作内容（六） 常用物品的保养情景教学 讨论精讲分析多媒体作业1、 课后复习题2、 护理学基础学习及实习指导参考书籍护理学基础第三版人民卫生出版社殷磊主编护理学基础第二版人民卫生出版社李晓松主编教学设计活动设计学习项目创设情景提出问题导入新课(10min)知识精讲分析问题(55min)举例说明展示医院感染的主要因素展示各种物理消毒灭菌技术举例说明举例说明重点内容反复强调举例说明展示常用化学消毒剂结合所学知识，小组讨论，回答问题(15min)(5min)(5min)知识回顾(5min)创设情景提出问题导入新课(15min)知识精讲分析问题(55min)重点概念反复强调重点内容重点内容展示各种无菌技术操作结合所学知识，小组讨论，回答问题(10min)(5min)(5min)子任务一：医院感染、清洁、消毒、灭菌（2学时）案例： 某医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿在院内相继出现发热，心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生几经医院治疗好转，经专家组凋查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重的医院感染事件，主要是对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗不规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。请思考：1分析发生这起院内感染事件的原因2如何防范悲剧重演？医院内感染的概念 医院内感染是指在医院活动的人群（住院患者、家属、医院职工等）在医院内获得感染并出现症状。一、医院内感染的形成1.感染源：指病原微生物生存、繁殖及排出的场所或宿主。主要感染源有：（1）已感染的病人（2）病原携带者（3）病人自身(4)医院环境2.传播途径：指病原微生物从感染源传至易感宿主的途径和方式。(1)接触传播(2)空气传播(3)饮水、饮食传播(4)注射输液传播(5)生物传播3.易感人群医院感染的类型：（一）外源性感染，又称交叉感染，是指患者与忠者、患者与医务人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗器械等的问接感染。（二）内源性感染，又称自身感染，病原体是人体内的正常菌群，在患者抵抗力下降时，可由于位移等原因导致感染。二、医院感染的主要因素1.病原体来源广泛，环境污染严重2.易感人群增多3.医院感染管理制度不健全4.医务人员对医院感染的严重性认识不足5.消毒灭菌不严格和无菌技术操作部当6.感染链的存在7.抗生素的广泛应用8.介入性诊疗手段增多9.医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全三、预防和控制医院感染（一）健全医院感染管理组织（二）完善各项规章制度1.管理制度2.监制制度3.消毒质控标准（三）监督落实医院感染管理措施（四）加强医院感染知识教育清洁、消毒、灭菌的概念 （一）清洁清洁是用清洁剂和清水去除物体表面和污遁及部分微生物的方法，常用于地面、墙壁、家具、犍具等处理或消毒、灭菌前的准备。 （二）消毒消毒是用物理或化学的方法杀灭芽孢以外的病原微生物的方法，消毒的作用是有限的，它只能将有害微生物的数量减少到无害程度。 （三）灭菌灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包扎芽孢的过程，经过灭菌处理后的物品称为无菌物品。一、 清洁技术先将物品用清水冲洗，再用洗涤剂刷洗，最后用清水洗净。常用于医院地面、墙壁、家具等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的准备。二、 物理消毒灭菌技术 （一） 热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。1.燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。（1）用途：无保留价值的污染物品金属器械及搪瓷类物品急用，或无条件消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。（2） 方法：金属器械可在火焰上烧20秒搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇 2.干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。3.煮沸消毒法：属于湿热法，用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。从水煮开始计时，5-10分钟可杀灭繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，如破伤风杆菌芽胞需煮60分钟才可杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105度，即可增强杀菌作用，又可去除防锈。注意事项：物品需全部侵入在水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入如中途加入其它物品，需等再次水沸后开始计时高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。4.压力蒸汽灭菌法：属于湿热法，是一种临床上应用最广泛，效果最为可靠的首选灭菌方法（二）光照消毒法（又称辐射消毒）主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。（1）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌，将床垫、毛毯、书籍、衣服等放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。（2）紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射，常用于空气、物品表面的消毒，杀菌最强的波长范围250-270nm从灯亮5-7分钟开始计时。空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间20-30分钟物品消毒：有效距离不超过25-60cm，照射时间20-30分钟。3)注意事项：保持室内清洁、干燥，室内温度20-40度，相对湿度40%-60%时，紫外线消毒最为宜保持紫外线灯管清洁，一般每2周用无水乙醇擦拭1次，发现有污洉应随时擦拭保护眼睛和皮肤：紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎且臭氧对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用，必须使用时应带防护镜，穿防护衣，或用被单遮盖肢体紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动及保证各表面均受到直接照射如需再次开启，应间隔3-4分钟定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔3-6个月1次，或建立登记卡，使用时间超过1000小时应予以更换定期做空气培养检测消毒效果(3)臭氧灭菌消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。1)用途：主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。2)方法:使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入。（三）电离辐射灭菌法(又称冷灭菌)适用于不耐热的物品消毒，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、紧密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。（四）微波消毒灭菌法 微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞、真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。（五）生物净化法三、化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。1. 化学消毒剂的使用原则(1)待消毒的物品的物品须先洗净、擦干(2)根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂。(3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间(4)消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。(5)消毒物品应全部侵没在消毒液内，器械的轴节应打开，套盖应掀开，管腔挂满消毒液。(6)浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗，气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。(7)消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。2. 化学消毒剂的使用方法(1)浸泡法：常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利 器械、精密器材等的消毒(2)擦拭法：常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。(3)喷雾法：常用于桌椅、墙壁、地面等物品表面的消毒。(4)熏蒸法：常用于空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。空气消毒：常用的消毒剂有2%过氧乙酸、纯乳酸、食醋物品消毒：常用于甲醛消毒箱进行。(5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：穿透力强，是高效广谱杀菌作用，为灭菌剂3. 常用的化学消毒剂（1）高效类消毒剂 能杀灭芽胞碘酊：2%碘酊，不能用于粘膜的消毒过氧乙酸：使用方法有浸泡法、喷雾法、熏蒸法。0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2分钟，5%溶液用于餐具消毒，浸泡30-60分钟；1%-2%溶液用于室内空气消毒；1%溶液由于体表消毒，浸泡30分钟。使用中须注意：现用现配；高浓度有腐蚀性、刺激性；放阴凉处，以免爆炸。2%戊二醛：用于浸泡器械及内镜等，消毒30-60分钟，灭菌要10h。含氯消毒剂有漂白粉。（2）中效类消毒剂 杀灭杀菌繁殖体、病毒，不能杀灭芽胞乙醇：70%乙醇用于皮肤消毒、浸泡器械。不能用于粘膜及创面消毒。碘伏：5%碘伏用于皮肤粘膜消毒。（3）低效消毒剂 不能杀灭芽胞和部分细菌、病毒（如苯扎溴铵）练习题:1.有关医院内感染不正确的是（ ）A.住院期间发生的感染B.入院时感染已处于潜伏期C医院内获得、出院后发病D.感染对象包括探视者E.感染对象包括医护人员2.下列属于感染高发科室的是（ ）A.血透室 B.手术室 C.分娩室 D.换药室 E.监护室3.消毒与灭菌的主要区别在于能否杀灭（ ）A.病原微生物 B.非致病微生物C.医院内获得，出院后发病 D.感染对象包括探视者 E杆菌3.不宜用燃烧法灭菌的物品是（ ）A.坐浴盆 B.换药碗 C.手术刀 D.特殊感染的敷料 E.避污纸4.高压蒸汽灭菌法不适用于（ ）A.注射器 B.塑料管 C.毛织物 D.搪瓷药杯 E.橡胶类5.一般病人出院后，床褥、棉胎、枕芯等在日光下暴晒的实际是（ ）A.2小时 B.6小时 C.两周一次 D.一个月1次 E.两个月一次小结：通过本节课讲授，同学们知道了医院感染的相关知识，清洁、消毒、灭菌的概念，了解了物理、化学消毒灭菌技术相关理论知识及操作技能，课后希望能够及时查阅资料收集有关知识，为以后走向临床打下坚实理论基础。通过相关执业资格考试习题练习，巩固学习重点；通过课后扩展阅读，使学生将课堂所学很好的得到延伸，培养了学生的批判性思维能力布置作业：（1）护理学基础学习及实习指导上的同步练习题（2）常用化学消毒灭菌技术的方法有哪些？1.清洁、消毒、灭菌的概念2.各种消毒法注意事项子任务二：无菌技术（2学时）案例： 李先生，因骑摩托车不慎掉伤，右下肢皮下组织开放性损伤，进行清创、缝合伤口后，留院观察。患者因伤口疼痛，及担心日后下肢功能障碍，心情急躁，情绪低落任务：现需进行伤口冲洗及更换敷料，请你准备一无菌治疗盘随着各种新医疗技术的开展，大量抗生素和免疫抑制剂的广泛应用等促使医院感染发生因素的增多，医院感染已成为一个严重的公共卫生问题，并成为当前医院管理中的一个重要课题。预防和控制医院感染已经受到各级卫生行政部门和医院的高度重视。世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测（复习清洁、消毒和灭菌的概念）。这些措施跟护理工作密切相关，贯穿于护理活动的全过程。所以，护理人员必须正确掌握有关医院感染的知识，严格履行医院感染的管理规范，并且认真执行相关的预防和控制医院感染的技术规范。今天我们学习无菌技术。一、概念1无菌技术：是在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。2无菌物品及非无菌物品无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品。非无菌物品：未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的物品3无菌区域及非无菌区域无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域。如已铺好的无菌盘内面，已消毒的手术野和穿刺部位等。非无菌区域：未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的区域。二、无菌技术操作原则（一）环境要求：无菌操作环境应清洁、宽敞。1无菌操作前半小时停止卫生清扫工作，减少走动。防止尘土飞扬，减少空气中尘埃和微生物密度。2治疗室每日进行空气消毒。空气消毒的方法：紫外线照射、消毒液喷雾。3操作区域要清洁干燥宽敞。（二）工作人员要求：无菌操作前，操作人员要修剪指甲、洗手，工作服清洁，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻。口罩：应选一次性口罩或纱布口罩。一般情况下，纱布口罩应每48小时更换，如一旦潮湿，细菌易于穿透，应立即更换。（三）无菌物品保管1无菌物品必须与非无菌物品分开放置，设有明确标志。2无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌物品必须注明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。3无菌包应放置在清洁、干燥、固定的地方，在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。（四）保持无菌1进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂应保持在腰部或操作台面以上，操作过程中不可跨越无菌区；手不可触及无菌物。操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2取无菌物品时，必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回；无菌物品使用后，必须重新灭菌后方可再用。3无菌操作中，无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应予以更换或重新灭菌。（五）一人一物：一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。三、 无菌技术基本操作：（一）无菌持物钳的使用。目的：用于取放和传递无菌物品。评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全。2、操作台是否清洁、干燥、平坦。3、根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。熟悉无菌持物钳的使用方法。2、用物准备：合适的无菌持物钳和盛放无菌持物钳的容器罐。3、环境准备：符合无菌技术操作原则。实施：（1）操作步骤、检查无菌持物钳和容器罐的有效日期及消毒灭菌指标。2、打开浸泡无菌持物钳的容器盖。3、操作者手指固定在无菌持物钳的上1/3部分，使钳端闭合，将钳移至容器中央，保持钳端向下，垂直取出，关闭容器盖。4、使用无菌持物钳时，始终保持持物钳的前端向下，且持物钳只能在操作者的腰部以上视线范围内移动，不可过高或过低。5、持物钳使用后，打开容器盖，闭合持物钳的前端垂直放入容器内，并打开前端浸泡消毒备用，关闭容器盖。（2）注意事项1、严格遵守无菌技术操作原则。2、无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、换药或消毒皮肤，未灭菌物品。3、使用无菌持物钳时，不可高举，也不可低于腰部视线范围以下，手不可触及无菌持物钳的无菌部分。4、无菌持物钳使用后应立即放回容器内，容器罐的盖应及时关闭，均不得在空气中暴露过久。5、到远处取用物品时，应将无菌持物钳和容器罐一同搬移。6、无菌持物钳一经污染或疑有污染时，应重新灭菌。7、无菌持物钳和存放容器要定期灭菌。浸泡保存时，每周清洁灭菌23次，使用频率高的要缩短更换使用周期，甚至每天更换一次，干燥保存时，将继续使用4h后更换。评价：1、操作者准备符合要求。2、操作有序，动作熟练。3、严格执行无菌技术操作原则和查制度，无污染。4、用物齐备，布局的当，处理规范。（二）无菌容器的使用目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态。评估：1、操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。3、根据操作目的的准备合适的无菌容器。计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。熟悉无菌容器的使用方法。2、用物准备：无菌持物钳及罐，无菌容器罐（内盛无菌器械、纱布、棉球、棉签等的盒、罐及储槽等）。3、环境准备：符合无菌技术操作原则。实施：（1）操作步骤：1、检查无菌容器的名称、灭菌期、有效时间及灭菌指示带。2、打开无菌容器盖，盖的内面向上置于稳妥处或拿在手上。3、用无菌持物钳取出容器中德无菌物品。4、取毕无菌物品立即将容器盖严如无菌容器罐内的用物未用完，应记录第一次开罐时间、日期。5、手持无菌容器时，应托住容器的底部。（2）注意事项：1、夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘。2、移动无菌容器时，应托住底部，不可污染盖内面、无菌容器边缘及内面。3、从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得再放回无菌容器内。4、无菌容器应定期灭菌，一般有效期为7天。已开启过的无菌容器的有效时间为24h。评价：同无菌持物钳的使用。（三）无菌包的使用目的：用无菌包布包裹无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。3、根据操作目的的准备无菌包，灭菌后使用。计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。熟悉无菌包的使用方法。2、用物准备：无菌持物钳及罐，无菌包3、环境准备：符合无菌技术操作原则。实施：（1）操作步骤、无菌包包扎 将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角以“十”字形扎妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签并签字。、无菌包打开：核对无菌包名称、灭菌日期，注意有无潮湿或破损。将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作处，解开系带，卷放于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包。用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内。如包内物品未用完，按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间；如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放人无菌区内。（2）注意事项：、无菌包有效期一般为7天。如超过有效期或有潮湿、破损不可使用。一次性未用完的无菌包超过24小时即不可再用，需从新灭菌。、不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。如包内物品被污染或包布受潮，需重新灭菌。、打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。评价：同无菌持物钳的使用。（四）无菌溶液取用法目的：供无菌操作使用。评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。3、根据操作目的的准备无菌溶液。计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。熟悉无菌溶液的使用方法。2、用物准备：无菌溶液，开瓶器，盛无菌溶液的容器，弯盘，三瓶架（2%碘酊、70%乙醇、无菌平镊及罐），无菌棉签。3、环境准备：符合无菌技术操作原则。实施：（1）、操作步骤1、检查并核对无菌溶液的名称及使用有效期，瓶盖有无松动，瓶体及瓶底有无裂痕，查看溶液有没有变色、浑浊、沉淀、絮状物等。2、开启液体瓶铝盖。3、用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，再用一手拇指和示指拉出瓶塞。4、另一手拿溶液瓶（手握瓶子的标签面），先倒少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。 5、倒出液体后塞进瓶塞，按无菌技术操作法取出无菌棉签，分别蘸取2%碘酊、70%乙醇消毒瓶塞边缘，待干后盖好。6、在瓶签上注明开瓶日期、时间及用途，放回原处。（2）注意事项：1、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液。2、已经倒出的溶液不能倒回瓶内。3、已经打开的溶液有效时间是 24 小时。4、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液。5、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液评价：同无菌持物钳的使用。（五）无菌盘的准备目的：形成无菌区域以放置无菌物品，共治疗护理用。评估：1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全2、操作台是否清洁、干燥、平坦。计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。熟悉无菌换药盘的使用方法。2、用物准备：清洁治疗盘，无菌持物钳及罐，三瓶架（2%碘酊、70%乙醇、无菌平镊及罐），棉签盒，棉球罐，纱布罐，消毒液，无菌治疗盘等。3、环境准备：符合无菌技术操作原则，光线充足，用物布局合理。实施：（1）、操作步骤1、治疗巾的折叠法：纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外。横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次。2、使用方法及要求：单层铺盘法用小毛巾擦干净治疗盘。打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，有效期为4小时。双层底铺盘法取出治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。（2）注意事项1、严格遵守无菌技术操作原则和查对制度。2、操作时、非无菌物品及身体应与无菌区域保持适当的距离，不可跨域无菌区，非无菌物品不可触及无菌面。3、铺无菌盘的区域应保持清洁干燥，避免潮湿污染。4、注明铺无菌盘的日期和时间，已铺好的无菌盘应尽早使用，保留时间不得超过4h。评价：同无菌持物钳的使用。（六）无菌手套的使用目的：执行某些无菌医疗护理操作时为确保无菌效果，保护病人及医护人员免受感染。评估：操作区是否整洁、宽敞、安全。计划：1、护士准备：着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。熟悉无菌手套正确的戴、脱方法。2、用物准备：合适的无菌手套，弯盘。3、环境准备：符合无菌技术操作原则。实施：（1）操作步骤：核对手套号码、灭菌有效日期、指示胶带颜色的改变及包装是否完整，将手套包放在清洁、干燥的台面上，打开手套包及手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手。1、用左手拿住手套翻转部将手套取出。 2、先右手插入右手手套内，然后用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，协助左手插入手套内。3、将双手手套翻折部分翻回，套住手术衣袖口。4、最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。（2）注意事项1、未戴手套的手不可接触无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。2、手套破损或不慎污染，应立即更换。3、戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰或台面以上、肩以下视线范围内活动。4、脱手套时应翻转脱下，不可强拉。评价：同无菌持物钳的使用。练习题：1.取用无菌容器时不正确的方法是（ ）A.打开无菌容器盖后将盖的内面向上B.无菌物品取出后未用应立即放回C.手持无菌物品后未用应立即放回D.取出无菌物品后应立即将盖盖严E.无菌容器应每周灭菌一次2.浸泡无菌持物钳时液面需浸没（ ）A.钳长的1/3 B.钳长的1/4 C.钳长的2/3D.轴节以上23cm E.轴节以下233.铺好的无菌盘有效期限不超过（ ）A.4小时 B.8小时 C.24小时 D.24小时内用完 E.重新灭菌小结：通过本节课讲授，同学们知道了清洁、消毒、灭菌的概念，了解了物理、化学消毒灭菌技术相关理论知识及操作技能，课后希望能够及时查阅资料收集有关知识，为以后走向临床打下坚实理论基础。通过相关执业资格考试习题练习，巩固学习重点；通过课后扩展阅读，使学生将课堂所学很好的得到延伸，培养了学生的批判性思维能力布置作业：（1）护理学基础学习及实习指导上的同步练习题知识回顾(5min)创设情景提出问题导入新课(15min)知识精讲分析问题(55min)重点概念举例说明展示各种隔离种类 举例说明展示各种隔离技术结合所学知识，小组讨论，回答问题(10min)(5min)(5min)课前提问：1.无菌技术的概念？2.无菌操作中保持无菌的原则？子任务三：隔离技术、供应室（2学时）案例：田女士，40岁患肺结核入院，因家庭经济状况不佳，医疗费用筹集困难，同时担心自己住院后子女无人照看，故患者对疾病给家庭带来的影响表示非常担忧，希望尽快治愈出院问：现需通过静脉输液进行治疗，你作为传染科护士，将操作用物备齐全后，进入病室前你还应做哪些准备？ 隔离室防止医院感染的重要措施之一。隔离是按照各种传染病的不同消毒要求和隔离原则而制定的，其目的是控制传染源，切断传播途径和保护易感人群。因此，医务人员应严格执行隔离技术，自觉遵守隔离原则，以防止传染病的传播。一、隔离基本知识（一）隔离的概念隔离是将传染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。（二）隔离区域的设置1.传染病区与普通病区应分开，相邻病区楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m，以防止空气对流传播。2.传染病区应远离食堂、水源和其他公共场所。3.病区内由隔离室和其他辅助房间构成，并购置必要的卫生、消毒设备。4.病区设有 多个出口，使工作人员和病人分开进出。5.隔离室门外及病床床位挂隔离标志，门口放置消毒液浸湿的脚垫，门外设隔离衣悬挂架，备消毒手的用物，另挂避污纸。（三）隔离单位的划分1.以病人为隔离单位:每个病人有单独的环境和用具，与其他病人及不同病种间进行隔离。2.以病种为隔离单位：同种传染病的病人，安排在同一病室，与其他病种的传染病病人隔离。（四）清洁区与污染区的划分（1)清洁区：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、库房、值班室、配餐室等。（2)半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如病区的走廊和化验室。（3)污染区：凡和病人接触、被病原微生物污染的地方为污染区，如病室、浴室、厕所。二、隔离原则（一）一般隔离原则1病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。2工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一刨操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。3护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。4凡患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。5病室可用紫外线照射或消毒液喷雾每日进行空气消毒，并在晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6严格执行陪伴和探视制度，在执行中应充分了解忠者的心理情况，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。向患者及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作。7解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期后，医生开出医嘱后，方可停止隔离。（二）终末消毒处理 终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。1.病人的终末处理2.病室的终末处理三、隔离种类根据病原体传播途径的不同常将隔离分为以下几种，并按不同种类实施相应的隔离措施。（一）严密隔离 严密隔离是为预防高度传染性及致命性强毒力病原体感染而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播。适用于霍乱、鼠疫、炭疽等烈性传染病。（二）呼吸道隔离 呼吸道隔离是为了防止一些经飞沫短距离通过空气传播的感染性疾病，如肺结核、流感、百日咳等。（三）肠道隔离 肠道隔离的目的是切断粪一口传播途径，其适用于通过问接或直接接触粪便而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。（四）接触隔离 接触隔离是为预防高度传染性并经接触途径（直接或间接）传播的感染而设计的隔离类型。接触隔离适用于新生儿脓疱病、破伤风、（五）血液、体液隔离 血液琳液隔离是为了防止直接或问接接触传染性血液或体液的传染性疾病而实施的隔离，主要适用于乙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的隔离。（六）昆虫隔离 凡以昆虫（蚊、虱、螨等）为媒介而传播的疾病应实施昆虫隔离。如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。（七）保护性隔离 保护性隔离也称反向隔离。是为防止抵抗力低或极易感染的患者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。适用于严重烧伤、白血病、脏器移植及免疫缺陷忠者等。四、常用隔离技术【目的】 保护患者和医务人员免受感染，切断感染链，有效控制病原微生物的播散，减少医院内的感染和交叉感染。【评估】（一）患者的意识、症状、病情、治疗情况。（二）患者及家属对所患疾病的了解情况、有关消毒隔离知识的熟悉程度。（三）患者的心理状况及对隔离措施的合作程度。【计划】（一）用物准备1口罩、帽子、污物袋。2治疗盘内盛：已消毒的手刷、洗手液或10%肥皂液、清洁干燥小毛巾、避污纸，盛用过的刷子、小毛巾、避污纸的容器。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。3隔离衣一件。（二）患者准备介绍患者所需隔离的相关知识，了解患者的内心感受及合作程度。（三）环境准备清洁、宽敞【实施】（一）口罩、帽子的使用1洗手后，