第十五章 普外科疾病患者健康教育.doc

第十五章 普外科疾病患者健康教育第一节 甲状腺功能亢进一、病因、临床表现内容见“内科系统疾病”。二、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1、心里指导 甲亢患者容易激动、性情急躁，极易受环境因素的影响。术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑；避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。2、饮食、突眼指导 同“内科系统疾病”，术前一天禁食水6-8小时。3、用药指导 术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。（1）应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故要加用碘剂，抑制甲状腺素的释放，同时使腺体减轻充血，缩小变硬，有利于手术。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。 （2）碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，直至手术。4、手术配合指导 指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。持续30分钟左右，并逐渐延长至1-2小时，以耐受手术时的体位。术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，因此需要戒烟，预防呼吸道感染。（二）术后宣教1、体位、活动指导 术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。2、饮食指导 术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2-3天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。3、药物指导 甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂，由15滴开始，逐日每次减少一滴至4-5滴。4、伤口、引流管护理 术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。其余见“术后常规健康指导”。5、功能指导（1）变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。（2）床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。（3）颈部活动：伤口愈合（术后2-4天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可以轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。6、并发症观察指导 注意观察术后有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向。教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感、有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述情况及时通知医护人员。三、出院健康指导1、休养环境应安静舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。2、补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，如有手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品，因为他们含磷较高，影响钙的吸收。禁烟酒、禁食辛辣刺激性食物。3、遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。4、1-2年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年、一年后为每半年一次。5、继续学习颈部运动，防止瘢痕挛缩。6、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般3-6个月可恢复。7、了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、头晕、心率变缓、厌食、便秘、活动无力等），门诊随访。第二节 急性乳腺炎急性乳腺炎系指乳房的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。一、病因1、产后抵抗力降低。2、乳汁淤积 引起乳汁淤积的主要原因有乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅。3、细菌入侵 乳头破损或破裂是使细胞沿淋巴管入侵感染的主要原因。二、临床表现患侧乳房肿痛，局部红、肿、热、并有压痛行肿块；常伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。随炎症发展，患者可有寒战、高热和脉搏加快。三、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教缓解疼痛的指导：（1）防止乳汁淤积：患者暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。（3）局部热敷、药物外敷或理：以促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸美容液湿热敷。（二）术后宣读脓肿切开引流者，保持引流通畅，指导患者避免牵拉、压迫引流管，如引流液的颜色、量出现异常及时通知医生，定时更换切口敷料。四、出院健康指导1、保持乳头乳晕的清洁 在孕期经常用温水清洁两侧乳头，妊娠后期每日清洗一次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。2、纠正乳头内陷 乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。3、养成良好的哺乳习惯 定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁洗净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁，养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。4、保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。5、及时处理乳头破损 乳头、乳晕破裂或皱裂时暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊疗。第三节 腹外疝腹外疝是腹腔内脏器或组织经腹壁或筋膜的缺损处向体表突出而形成的肿块。一、病因1、腹壁强度减弱 造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常以及后天性腹壁肌功能丧失和缺陷。2、腹内压增加 如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。二、临床表现1、腹股沟斜疝 多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环，疝块不再突出，嵌顿机会较多。2、腹股沟直疝 多见于老年，站立时腹股沟内侧隆起，平卧后可自行消失，很少发生嵌顿。3、股疝 多见于中年以上妇女，疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体记不大，易发生嵌顿和较窄。一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使腹内压增高时，略有坠胀感。4、其他腹外疝（1）切口疝：有手术史。手术切口处膨隆，有肿块突出，嵌顿机会很少。（2）脐疝：先天性脐疝多见于婴儿;成人脐疝多见于中年、肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形，嵌顿机会成人较多。三、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1、饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。2、消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽，便秘、排尿困难等。告知患者戒烟，防止受凉，引起咳嗽。有可引起腹压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3、疝带使用指导 对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生产发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4、腹部观察指导（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动是要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬切触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5、肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。（二）术后宣教1、体位、活动指导 指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位置；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动；年老体弱，复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。2、饮食指导 术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水，多食蔬菜、水果。3、伤口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常患者及时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。4、防止腹内压过高 告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时使用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。四、出院健康指导1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2、保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4、遵医嘱按时服药，定期复查。5、若疝复发，应及早诊治。第四节 胃及十二指肠溃疡一、病因、临床表现内容见“内科系统疾病”（一）疾病指导及术前宣教1、心理指导 对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，例举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难道。2、饮食指导 一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病患者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。3、用药指导 见“内科系统疾病”。4、术前适应训练 指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。5、呼吸道准备指导 见“术前常规健康指导”。6、胃肠道准备指导 目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。1）禁食禁饮。2）术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。3）放置胃管，一般在术日晨放置，指导患者深呼吸及做吞咽动作。（二）术后宣教1、体位、活动指导（1）术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更好体位。卧床期间，每2小时翻身一次。（2）指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀。鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导在床上使用便器。（3）鼓励患者术后早期下床活动，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的个体差异而定。2、饮食指导 告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。（1）胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24-72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。（2）肛门排气后拔除胃管，试行进食。拔除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。（3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌食生冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。3、留置引流管指导 见“术后引流管护理指导”。4、疼痛指导 见“术后常见不适的宣教”。5、并发症观察指导 向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合症和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗。指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常。如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。三、出院健康指导1、向患者说明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。2、饮食要有规律，胃大部分切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5-6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。3、嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法（1）碱性反流性食管炎：多