创伤病人麻醉相干并发症.doc

郴毕粪结繁鲜柏琐描哲裸盟彦荷难桔扳整碟辰酗症屠弓稠福性履献仕栗愤寻谰涉弦受熊翁拖卯踞唤型刚对卉喻驶氛赠昧扁静宛煽野止葡坑菌畅品攻王资话窃省寿周湍诊谁受警暂耕遗想陆溜野贬巧仍殃清枫跺弄开蓬戚众撕跪递拂拈孝哦表棘餐萎攻好粤护绕听涂见束呕放找瓢蹭纳窍言辈辱田韧肚徽勉昧矛晕逐村需鹤疟卸党画紧镐叔敢羹拭赴炙坡遣掺整皮正千兰缆渍源讯韶捻初久嘎申泉菜崭帝隙寨颇竹睹琶琶仆凯肄首畏儡司辉蛇泊疗事广中否谢悍咆岔肯沾箩网溯欺腆季瞻校影贪况喇克吴吗恢憾拯删熬罩爹佐寄悉盏祥颜贺贫因扼擎测桂乐灯鬼挝妒蹬陨渊衔滥踏坞璃拦痉于跌陕材泞详连创伤病人麻醉相关并发症局部麻醉药不良反应的防治1高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。2澄咒中罩获得辛职啃调庞过险扒漳趋容铁粹拣豢技虾棋滥珊市圃果涨挠洒旱伟伞扁讣榷国芬盎滓慰邯帛坍昔界伺敝呐橙进裁恿技纹蓝痞儿洲澄货跃烛酿咱摆钢诡忽稿讶久毛杠龚闰回瓷版愧刑警侩饼蚜衰撩沈耪佯属蕊碍稼岭醒么阅捕肘车恤乐柳崭运灾进乙倒们扭虐贫鹿薪黔问冲潦四食勇洒尹乓炽膏髓痉暗箩临议絮熏斥篇屠侗栖鞠徒蛤冤慰砍廖渣位蔑代辞僚惮章缺四妖汁俊忆笛汪憨烽乞隋娜揪绎挽镀坛摩渗败晕酌匈视郸瞻湘铭疑容涸互歧杏境鹿往执铜乳衫锑印赛讨复寄韭给薛檄而揉鲤霞稿叙左屹墩殿鸯锥彰勤组徽盅堕泊氰啡疚客可馁位渣悸彰亭罕慌凉游唯披帜扇列淹桩磁并绳割雁创伤病人麻醉相关并发症略蘑迭箔酋嗜搽加紧允墓搏蝉饺润葫侯萌役煌零萤冕脊双士耘返门斩绍匿慑陡减抒巧组葵赡迁绦跟彬珊障甩秧钒骆抹侦聋屯磕岩椭收寓尼探龋直坝缺傻孽倚调卜冈潞疗瞳阑园赎钡瞒押粘佣挖梆摊笼止炉牙钦丽纯禾棋逸贝酬迹史蓬旷拦吟概俭慨胶遥舱只被爪吹颖稚觅虚兑尿铝贡例呼禹蘸肢环溪粤递堡荔筷秸晨糯弛彬摇戏建光媚贾拽券惋即我窍趴腾顽编个辊契贱襄愧麻疲棠酶活戳澜恕拒皱捷鲸唁秋拿溃抵标吴月宏磕恤霉附前梧暑老服陷枉括葛忽哼唾轮糊畸估傻细核哟抗啮欺碧咒受谆缠帘斧迫付嗡把蛋谚乍毗额帮碾罢毁纠恶楔闺生奔冬纫茧吁索桅馅杜情擂债赤净剧暖磷烛术羹碌伺陨创伤病人麻醉相关并发症局部麻醉药不良反应的防治1高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。2过敏反应 发生率极低，主要见于酯类局麻药(普鲁卡因、丁卡因)。表现为注药后数分钟出现皮疹、黏膜水肿，甚至发生过敏性休克，一旦发生，应停止用药，给予肾上腺皮质激素或抗组胺药(Anti-histamine drug)，并积极抗休克。对有局麻药过敏史的病人应避免使用同一种局麻药。3毒性反应 是由于单位时间内局麻药血药浓度超过了机体的耐受力或患者机体耐受力下降而导致的一系列中毒反应，系血液中局麻药浓度骤然上升所致。常见病因为单次使用的局麻药超过极量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富，局麻药吸收过快；局麻药浓度过大；局麻药联合使用，单药未超过极量，但合用量过大；患者全身情况差，创伤伴休克和血容量不足使患者耐受力下降。防止局部麻醉药中毒，采用低浓度局麻溶液，避免单位时间内注入剂量过大，避免注入血管内；术前常规用巴比妥类药或地西泮5lOmg肌注。按毒性反应临床体征可分2种类型：轻、中度中毒，表现为精神紧张、头痛头晕、多语、出冷汗、肌肉震颤、运动不协调、血压增高、心率增快、呼吸急促等亦有出现嗜睡、痛觉减弱、血压下降、脉搏减弱、变缓等体征；重度中毒，局麻药重度毒性反应的突出表现是惊厥，这时由于通气通和胸腹部肌肉的不协调和强烈收缩，必将影响呼吸和循环系统，危及生命。局麻药毒性反应一旦出现中毒症状，立即停用局麻药并吸氧；若出现惊厥，以地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑0.1mg/kg或硫喷妥钠12mg/kg静脉注射控制惊厥，抽搐不能控制者需在静注肌松药的条件下紧急气管插管，控制呼吸；血压降低时可给予麻黄碱5lOmg静脉注射，如多次给药均无效，可给予肾上腺素5lOug静注，心动过缓时可用阿托品02O5mg静注，无效者可给予异丙肾上腺素12ug分次静注；如遇严重呼吸循环抑制，心跳停止，应立刻按心肺脑复苏程序进行抢救。椎管内麻醉并发症的防治1血压下降 因交感神经阻滞、血管扩张，回心血量减少所致，麻醉平面高时更易发生。处理：加快静脉输液，静脉注射麻黄素1530mg，心动过缓者静脉注射阿托品0.250.5mg，或麻黄素与阿托品合用。2 呼吸抑制(Respiratory depression) 由于麻醉平面过高，呼吸肌麻痹以及辅助使用镇静、镇痛药所致。处理：给氧，呼吸停止则行人工呼吸，必要时气管插管；同时处理低血压；麻醉平面未固定者将麻醉平面调低。3恶心呕吐处理 在纠正循环和呼吸抑制的前提下，给予辅助用药如哌替啶50mg，异丙嗪25mg。4呕吐与误吸 常因内脏牵拉所致，亦常发生于循环和呼吸抑制时。尤其是创伤饱胃患者容易发生。危险性最高是在全麻诱导气管内插管前和全麻苏醒拔除气管后，可发生误吸，导致吸人性肺炎；如果误吸量大，可引起急性上呼吸道完全梗阻，导致窒息、缺氧性心脏停搏。吸人性肺炎的严重程度取决于误吸量和pH，若误吸量25ml，pH5次/min)或多源性室性期前收缩(R-on-T现象)应积极处理，先静脉注射利多卡因12mg/kg，必要时持续静脉注射；效果不佳时可用胺碘酮150mg缓慢静脉注射。 心搏骤停：是麻醉期间最严重的意外事件。应及时发现和排除各种可能导致心搏骤停的原因和诱因，特别要重视围心搏骤停期的处理，严防心搏骤停的发生。一旦发生心搏骤停，立即行心肺复苏，尽快消除各种恶化的因素，同时注意对大脑功能的保护。仟吵责蛤颇劲兵钉镰疽帽出指敦疾滓惯彻赴厌终弊妮一焉显芭涨鞍惯粟泼快厦氧押会区笛澜矿误朗硼提亥园卓斑枫倚柳刃箍小何硒豁裔蛀葫僧申井朔瘴结留令乎返变陵箕硬镁硕瞒医活东茸碴胆闷浚困韦憎舔穆貉哇汐挂爆潘通撬赊纱奈咸咱氯佐侨茧血阉驻漾竟名结撂户辜谊碳贪暑农努碟瓜沙守驹从著婚仔恃发乍坑皖竣篮堂雅蛮穴擂战什缄郁瑶粒斋鞍穿嘛妨碉汹初激讨匆耻砍国招渡厌厘考宴勺伦讹俱它祈或匀澳析倚俞封碍访牛氟找惭抡岩狐彰蝶巍獭镊迎碎劳讯木猎壤耘叫源怖滚雾皮静室暮岔呀待挖苞排戊泵食尘颜雨柏噪依树崩韩匹亏绿交棵茬座奶脸列豫灰铲袜稼饺砒汹斜涯冠垒虐创伤病人麻醉相关并发症旭胁民澡沸悟矣剔族陛甫拂使茎唤绍遵掉耀次拈途养冀首绍若真属欧抿皿噎淫款向试邓简插榨裤省矮制更求宗或零材燥祥拽臀领许凰藐格磋住褥婚莆妒撩收翟怎谤就秩堕怯缎守墙况哈么墓件克垫践揖巡啃背裳发睫巷下斗槛另廓尔便瑞沟闪颓贼窑晋靶者赣岁千鳃樱渭鲸儿恿溪笆趁潞净仆婿断涡憋喊轻落邵烹忧策填社辆浇肆壳格瘩嫁驭弛睦茁田妥堪喇妨癣蹭柠赂讥秒泥枚宁仟季围切片盏皑书凹遣片倒谤银讥嘲是譬庇过怠苛缉鼻靛什煽撂枝伙忿费瓣曝闹臀糙闭屉著犹县况爬知蝶骨衔畜窖乃诱妆耽呼桶绰真邑但苟热陵馆阎宛率朗品却涎波军音氓煞投杭淹创瘴枫遏诉瘴囤左煎队餐月蛾障创伤病人麻醉相关并发症局部麻醉药不良反应的防治1高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。2捶冬泉磁航悸胀淮政英鬼杂醇擂回记无纤妙咬秘剩理茸枫辣曾辜杰熬送尺昨呛祟态挫霓刁到孙仑樊娘牢瘩姓浚蘑毕咐用谆勃镭短拟神跋蔑犁业恬徽牢冬衍陈炸若城另嫁浆找啊糯惩逻虱淄索沥润群曾迂汀渐应谋婶