急救知识普及讲义.doc

台州学院目录第一章 急救新概念第二章 心肺复苏（CPR）第三章 呼吸困难第一节 呼吸困难总论第二节 气道梗阻的急救第四章 胸痛第一节 胸痛总论第二节 心绞痛、心肌梗死的急救第五章 急性腹痛第六章 上消化道出血第七章 头痛第八章 晕厥 第九章 脑中风第十章 急性有机磷中毒第十一章 煤气中毒第十二章 中暑第十三章 溺水第十四章 烫伤第十五章 常见动物咬伤第一节 蛇咬伤第二节 狗咬伤第三节 黄蜂蛰刺第十六章 创伤急救技术第十七章 家庭急救药箱第一章 急救新概念第一节 急救定义与“第一目击者”“天有不测风云，人有旦夕祝福”。 当突发灾难、紧急事故或意外伤害不幸降临的时候，在生死攸关的危难关头，在没有专家和医护人员在场的时候，在突发灾难形势严峻的关键时刻，应该怎样自救、互救、挽救生命、防止伤残、减轻伤痛？急救是当发生突发性疾病或意外伤害并危及生命时，为挽救生命所采取的紧急救护措施，根据救护的环境条件所采取的处理措施，分为现场急救和医疗急救。本章主要介绍现场救护。“第一目击者”（first responder）是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。“第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。第二节 现场救护及生命链一、现场救护的基本任务：1检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。2救命为主，保持气道通畅、氧的供应和保证循环。3迅速安全的转运伤病员。二、现场救护的基本原则1首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责、理智科学的判断。2评估现场，确保自身与伤病人的安全。3分清轻重缓急，先救命后治伤，果断地实施救护措施。4可能的情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。5充分利用可支配的人力、物力协助救护。三、现场救护的“生命链”“生命链”（Chain of survival）是近十年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，它是针对现代社区、生活模式而提出的“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”， “生命链”有四个互相联系的环节序列，因为对卒死抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这四个环节称为早期，又称四个“E”。“E“是英文Early早期的字头，即；早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。（一）、早期通路：拨打急救电话“120”或“999”“生命链”的第一个“E”是早期通路，即早期呼叫当地急救系统（EMS）。急救系统派出急救力量迅速赶赴现场，在这个环节中急救系统应负担医学指导，即在专业急救人员尚未到达现场之前，告诉现场人员应如何进行必要的救护措施以便不失时机的进行抢救。1呼救电话须知：应简要清楚说明以下几点1）病人所在的确切地点，指出附近的街道或其他显著标志；2）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等；3）灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病人的人数；4）现场所采取的救护措施。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统调度人员先挂断电话。2单人及多人呼救单人-在病人心脏骤停的情况下，为抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速打电话。 多人-意外伤害事故，要分配好救护人各自的工作，分秒必争组织有序地实施伤病人的寻找、脱险、医疗救援工作。（二）、早期心肺复苏 “生命链”的第二个“E”是病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，效果最好。几乎所有的临床研究都表明“第一目击者”若具有心肺复苏的技能并立即实施，对患者的生存起着至关重要的作用。（三）、早期心脏除颤 “生命链”的第三个“E”即早期心脏除颤。由于早期除颤需使用自动体外除颤器即AED。AED只需经过十几分钟的培训就能被非医务人员操作。在美国AED已广泛地被安放在机场和一些公共场所。早期使用AED进行除颤会大大提高心脏骤停抢救的成功率，每延迟1分钟除颤，心室纤颤性心脏骤停的生存率以10%递减。1分钟内除颤能达到70%，5分钟为50%，7分钟生存率为30%，911分钟为10%，12分钟后仅25%。据报道大众使用AED生存率高达49%。（四）、早期高级生命支持对于任何一个心脏骤停的病人，抢救的基本内容都是心脏复苏。在现场经过最早期的“第一目击者”的基本生命支持（Basic Life Support ，BLS），如果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”（Advanced Life Support ，ALS）对病人存活就越有利。事实上，心脏除颤的早期采用，也是高级生命支持的内容之一。在这个过程中采用一些其它的急救技术、药物等，使用生命支持的效果更可靠。为使四个环节得以落实，应完善城镇、社区的急救网络，提供充足救护车装备，以及对大众救护知识技能的培训普及。只有做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化，才能使生命链发挥重要作用。第三节 现场救护的基本程序现场救护的主要任务是抢救生命、减轻伤病员的痛苦，减少和预防伤情加重和并发症的发生，安全而迅速地把伤病员转运到医院。现场救护的基本程序包括以下几个方面。一、现场评估看、听、闻、思考现场评估的主要目的是对病人所处的状态进行判断，以便按照现场的状况和病人的病情轻重缓急来实施救护。在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。现场的巡视，首先应注意可能对救护本人、病人或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次，对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后，确定受伤者人数。在数秒内完成评估，寻求医疗帮助！检查现场包括：现场的安全、引起的原因、受伤人数等等，以及自身、伤病人及旁观者是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在；现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。 注意事项：充分了解自身能力，做到安全救护，注意个人防护设备的采用（如：人工呼吸面罩、医用手套、口罩等）。 先排除危险的现场再对病人进行病情判断！二、检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。三、现场指挥和呼救在事发现场不要惊慌失措，要一面呼叫救援人员或医护人员来现场，一面对伤病员进行正确妥善的急救处理。四、摆放救护体位将病人仰卧于坚硬的平面上。如木板床、地板。注意，如果需要翻转时，患者的头部与脊柱同时整体翻转。五、开放气道如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。u 畅通气道的方法（一）仰头抬颏法 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。（二）托颌法如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。六、清除异物检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。七、检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查不超过10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸!八、检查脉搏意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑约25厘米至颈动脉处，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。如伤病者没有呼吸，脉搏，应立即施行心肺复苏。九、复原卧位 如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。十、全身检查检查身体各部位的伤情，以确定损伤性质、部位和范围。对伤员的头颈部、胸腹部、骨盆、脊柱及四肢进行检查。观察有无伤口出血及内出血；有无眼、耳、鼻出血，及颅脑损伤体征；有无胸、腹、盆腔内脏损伤；有无脊髓、周围神经损伤及肢体瘫痪，注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失表现，确定是否有骨折及脱位等。第二章 心肺复苏（CPR）心肺复苏术CPR是“救命技术”，是最重要、基本的急救措施，也是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术，现主张心脑肺复苏CPCR。 多项研究表明：做比不做强；做标准比不标准强；早做比晚做强。CPcR主要组成部分：A 气道（assessment+airway） 判断意识、呼吸+打开气道（+呼救）；B 呼吸(breathing) 建立人工通气口对口人工呼吸；C 循环 (circulation) 建立人工循环胸外按；目前操作步骤由A-B-C更改为C-A-B 。 一、评估意识及呼救 判断意识：轻摇病人肩部，高声问：喂，你怎么了？如认识可直呼姓名。 同时扫视患者胸部有无可见的呼吸运动; 早期呼救：及早呼救及取得除颤（AED）二、复苏体位 病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧 解开衣领、腰带三、心肺复苏循环支持C 判断颈动脉 1.抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉2.可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间10秒） 胸外心脏按压技术1.术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直4.按压深度：胸骨下陷 5cm5.按压频率： 100次/分（保证每次按压后胸廓回弹）6.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁） 闭胸心脏按压的注意事项1.快速、用力2.每2分钟（5个循环）人员交换3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内4.正确按压5.尽可能不挪动病人开放气道A 仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行） 推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）人工呼吸B原则：给病人进行两次人工通气 人工呼吸方法方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）方法2（简易呼吸器）1.保持气道开放位置（仰头提颏法）2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部3.挤压气囊2次4.有效（可见胸部抬起） 人工呼吸原则1.每次吹气时间为1秒以上2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10-12次/分，如有人工气道，呼吸频率8-10次/分3.每次通气可见胸廓运动，历时1秒以上除颤 D四、复苏呼吸与按压比例 无人工气道的复苏（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）按压：通气=30:2 （30次心脏按压需18秒，2次人工呼吸需6秒） 婴儿、小儿双人复苏按压：通气=15:2 建立人工气道的复苏按压 100次/分通气 810次/分五、判断复苏效果 行5个周期的CPR（每2分钟）后，检查颈动脉搏动（时间10秒） 如无搏动则继续行CPR，如此反复进行，直到呼吸、心跳恢复。 转运病人的途中不要停止心肺复苏。要求：动作迅速、准确、有效。第三章 呼吸困难第一节 呼吸困难总论呼吸困难（dyspnea）是呼吸功能不全一个重要症状。病人自觉空气不足，呼吸费力，临床表现为呼吸活动用力，鼻翼煽动，张口耸肩口唇皮肤粘膜紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸活动并出现呼吸节律、频率、深度的异常改变。按起病的方式可分为急性、慢性和阵发性呼吸困难。以发生机制及临床表现进行分类，可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难。一、病因（一）呼吸系统疾病1气道阻塞性疾病 呼吸道异物、急性喉炎、喉头水肿、白喉、急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。2限制性肺疾病 弥漫性肺间质纤维化，急性肺气肿、吸入性或职业性肺病，特发性肺含铁血黄素沉着症等。3肺血管疾病 肺梗塞、肺栓塞、肺动脉高压等。4肺、纵隔肿瘤 原发性转移性肺癌、纵隔肿瘤及囊肿、纵隔气肿。5肺部感染性疾病 肺炎、肺结核、肺脓肿等。6胸廓疾病 气胸、连痂胸、胸腔积液、严重的胸廓畸形。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的肺通气和肺换气功能障碍，肺活量降低，导致缺氧和二氧化碳潴留所致。(二) 心血管疾病各种原因所致的心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包积液、获得性或先天性左右分流、缩窄性心包炎等。心源性呼吸困难主要左心衰竭或右心衰竭。左心衰竭肺淤血时气体弥散功能降低，肺毛细血管血液于肺泡之间气体交换障碍，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高，刺激颈动脉窦、主动脉体的化学感受器发生兴奋，反射性兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，肺组织顺应性降低，阻碍其扩张和收缩，使肺活量降低；肺泡内张力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射地兴奋呼吸中枢，引起呼吸困难。右心衰竭体循环淤血时，使上腔静脉压、右心房压和肺动脉压均升高，刺激压力感受器，反射性使呼吸中枢兴奋；体循环淤血时，腹腔积液和胸腔积液，使呼吸受限，组织缺氧，机体无氧代谢增强，体内酸性代谢产物增加刺激呼吸中枢。（三）血液系统疾病 高铁血红蛋白血症、重度贫血、慢性一氧化碳中毒等。由于重度贫血，高铁血红蛋白血症等疾病，使红细胞减少，血氧含量下降，组织细胞缺氧而引起呼吸困难。心率加快，特别是大出血或休克，因缺血和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。(四) 神经精神因素 颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内出血、神经官能症等。由于各种颅脑疾病如脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤等，引起颅内压增高和脑血管供血不足，刺激呼吸中枢，使呼吸变慢而深，出现呼吸节律的异常。神经官能症等患者由于神经或心理因素的影响，可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表，常因过度换气而产生手足搐搦或呼吸性碱中毒等。二、临床特点（一）病史1起病方式 急性发作的呼吸困难多见于急性肺水肿、自发性气胸、肺不张、支气管哮喘、急性心肌梗死等；缓慢起病的呼吸困难，常见于心肺慢性疾病如慢支肺气肿、肺结核、肺纤维化及冠心病等；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、呼吸道异物、大块肺栓塞、ARDS等；夜间阵发性呼吸困难常见于心源性肺水肿。在询问病史时应将患者活动能力和活动后出现气喘与同龄健康人相比较，从而判断呼吸困难的存在和程度。2年龄和性别 COPD、肿瘤、肺不张、心功能不全等所致的呼吸困难多见于老年人；肺结核、胸膜疾病、风湿性心脏瓣膜病等所致的呼吸困难多见于青壮年；呼吸道异物、炎症疾病、急性感染所致的呼吸困难多见于儿童；癔症性呼吸困难多见于女性。3原发病及职业因素 长期卧床的病人出现呼吸困难可能合并坠积性肺炎；循环系统疾病出现呼吸困难可考虑为心力衰竭、肺水肿的表现；腹部或盆腔手术后病人出现呼吸困难应考虑是肺栓塞；糖尿病患者出现深而大且节律规则的呼吸是酸中毒的表现；职业接触各种粉尘所至呼吸困难应诊断相关肺尘埃沉着病；职业接触毒气或毒物后发生呼吸困难可做出相应毒物中毒的诊断。（二）体格检查1呼吸类型（1）吸入性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤引起的狭窄或梗阻所致。其特点是吸气时显著困难，胸腔负压增大，吸气时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、气管异物等。（2）呼气性呼吸困难 由于肺组织弹性减弱及小支气管狭窄所致，其特点是呼吸费力、缓慢而时间延长、常伴有哮鸣音。如COPD、支气管哮喘。（3）混合性呼吸困难 由于肺组织广泛性病变，使呼吸面积减少，影响换气功能所致。其特点是吸气和呼气时均感费力，呼吸频率增快、呼吸幅度变浅。如重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、肺梗塞、胸腔积液和气胸等。（4）呼吸节律变化 潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，提示病情严重，见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍；比奥呼吸则提示病情严重、预后不良，见于脑炎、脑膜炎、重度脑损伤等。（5）呼吸频率的变化 每分钟超过24次称为呼吸频率加快，见于发热、贫血、甲亢、心肺疾病等；呼吸每分钟少于10次称为呼吸减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，见于尿毒症、颅内压增高、肝昏迷及麻醉安眠药中毒等。（6）呼吸深度的变化 深而慢的呼吸见于酸中毒；浅而快的呼吸见于肺气肿、呼吸肌麻痹及安眠药中毒等。 2 体位的变化 端坐呼吸常见于左心衰竭所致的心源性肺水肿及重度支气管哮喘等；急性心包炎患者为了减轻呼吸困难症状，常呈端坐或前驱位。 三、家庭救护措施（一）体位安排协助病人取舒适合理的体位，急性左心衰、肺水肿、肺气肿、严重哮喘病人取坐位或半坐位；肋骨骨折病人健侧卧位；胸腔大量积液的病人患侧卧位，以减轻呼吸困难。（二）保持呼吸道通畅协助病人咳嗽、咳痰；定时翻身，扣背；指导病人做深呼吸和有效的咳嗽，有效清除呼吸道分泌物；进行雾化吸入，湿润呼吸道并稀释痰液；给予祛痰药，及时吸痰；支气管痉挛者给予支气管扩张剂。（三）氧气吸入有效的吸氧可改善机体的缺氧状态，根据病情给予适当浓度及流量的氧气吸入。必要时行机械通气辅助呼吸，增加肺通气量。（四）密切观察病情严密监测病人的生命体征，观察患者神志的变化、紫绀程度，详细记录液体出入量，注意观察呼吸困难的改善情况。（五）及时就诊，原发病治疗第二节 气道梗塞急救法一、判断呼吸道梗阻气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为突然的剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特殊表现等。（一）特殊表现由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。（二）气道不完全阻塞伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。（三）气道完全阻塞较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。二、急救措施：方法一 海氏手法海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。如果遇见梗阻伤病员，应询问伤病员“是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？”此时，清醒的伤病员会点头告知，同意实施救治，现场即用海氏手法救治，尽快呼叫，寻求帮助，拨打急救电话。（一）成人救治法1.自救腹部冲击法适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。自救腹部冲击法操作方法：自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处。另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次。重复操作若干次，直到异物排出。2.互救腹部冲击法适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，采用仰卧式腹部冲击法救治。同时呼叫EMS。（1）立位腹部冲击法：用于意识清醒的伤病员。救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾。一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处。另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次。伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。（2）仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的伤病员将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续5次，重复操作若干次。检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。检查呼吸心跳，如无，立即CPR。 3.互救胸部冲击法：适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇等。（1）立位胸部冲击法操作方法：用于意识清醒的伤病员。救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部。一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次。重复操作若干次，检查异物是否排出。（2）仰卧位胸部冲击法操作方法：用于意识不清的伤病员。救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧。胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。两手的掌根重叠，快速有节奏冲击5次。重复操作若干次，检查异物是否排出。检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。（二）儿童救治法询问伤病员是否有异物梗塞？需要帮助吗？清醒者采用立位腹部冲击，意识不清者采用仰卧位腹部冲击。1.操作方法与成人相同。2.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。3.若阻塞物未能排出，重复操作13次。4.如呼吸心跳停止，立即CPR。（三）婴儿救治法：背部叩击法1.救护人员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干。2.用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。3.两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位。4.用手掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间4次。5.两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位。 6.快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平46次。7.检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物。8.若阻塞未能排出，重复进行背部叩击和胸部冲击。（四）气道梗塞急救的注意事项1.尽早尽快识别气道异物梗塞的表现，迅速作出判断。2.实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨剑突上或肋缘下。3.腹部冲击要注意胃反流导致误吸。4.预防气道异物梗塞的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。5.气道异物梗塞的救治方法适用于医务工作者或经过红十字会救护技术培训，具有救护技能的救护人员在现场对伤病员的救护。第四章 胸痛第一节 胸痛总论胸痛（chest pain）多由胸部外伤或其他内脏疾病所致。是临床常见的急性症状，严重时可危及生命。一、病因（一）感染性疾病 胸壁的炎症感染如胸壁的皮肤化脓性感染、胸壁结核、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、膈下脓肿等。（二）缺血性疾病 常见急性心肌梗死、心绞痛、肺梗死等。（三）理化因素刺激和损伤 胸腔内原发性或继发性肿瘤压迫，气管、气管内异物的刺激和胸部外伤，强酸和强碱引起气管损伤等。（四）神经功能紊乱 多见于过度换气综合征，心脏神经症，贲门痉挛等。胸痛的原因很多，当胸部的感觉神经纤维受到各种因素刺激（炎症、肿瘤、缺血、血管痉挛、外伤、理化因素的作用，造成组织损伤释放引起痛觉的化学物质如钾离子、氢离子、组织胺、 5-羟色胺、缓激酞、p物质和前列腺素等，作用与神经末梢受体，产生痛觉冲动，传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。另外，机体某一内脏病变与分布某一部位的传入神经同受脊髓某传入神经支配，来自内脏的痛觉冲动传至大脑皮质后，患者除感觉患病器官的局部疼痛外，尚可感觉到远离该器官的某处体表或深部组织疼痛，故称为牵涉痛或放射痛。例如心脏缺血引起心绞痛时，病人除心前区疼痛外，还放射到左肩、左臂等。二、临床特点胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。 1.胸痛的部位 胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。2.胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。3.影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。 4伴随症状： 1）伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。 2）伴吞咽困难，常见于食管疾病。 3）伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。 4）伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。 5）心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上。 三、家庭救护措施 1.卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。 2.局部热敷。 3.口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.30.6g，每日3次；扑热息痛0.250.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。 4.若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定510mg。 5.经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。 第二节 心绞痛、心肌梗死冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，糖尿病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 一、心绞痛 心绞痛是冠状动脉硬化性狭窄或痉挛、心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合征。其临床特点是发作性胸骨后部压榨性疼痛，有时放射至左肩、左上肢内侧等部位。经休息或含服硝酸甘油后，一般在数分钟后疼痛缓解。 一、典型临床表现 典型心绞痛的症状是发作性胸骨后疼痛，具有以下特点：1、疼痛发作最常见的诱因是体力劳动、情绪激动如发怒、过度兴奋、焦虑等，尤其是饱餐后或在寒冷气候下急促走路最易引起发作。其它尚有如顶风行走、提取重物、上楼、上坡、用力排便、吸烟以及夜间睡眠等。一般安静时发作的病例多较严重。 2、突然发作的胸痛，常位于胸骨体上段或中段的后方，疼痛除多放射于肩、左臂前内侧外、有时也可放射至无名指与小指。3、疼痛的性质是带有一种压迫和紧缩感觉的持续性闷痛，常伴有窒息感，迫使病人立即停止动作，静下休息。 4、历时短暂，常为15分钟，很少超过1015分钟。休息或含服硝酸甘油片（13分钟）后，可迅速缓解。值得注意的是，老年人心绞痛往往不典型可以没有或仅有轻微的心前区痛。主要为恶心、呕吐、精神异常等表现。因此，老年人如果发生上述现象应考虑发生本病的可能。 二、现场救护措施 1、心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息并消除紧张心理。 2、立即使用备用药物：硝酸甘油0.30.6mg，舌下含服，或消心痛10mg含化；也可用易顺脉喷于口腔内；亚硝酸异戊酯一支，用纱布或手帕包住，将瓿压碎后放于鼻下吸入。也可用中药速效救心丸等含服。 3、当家中备有简易吸氧装置时，如氧立得、氧气袋、立即给患者吸氧。4、在没有任何药物情况下，可按压至阳穴位，以缓解心绞痛。方法：操作者左手扶患者肩部，右手拇指和食指持五分硬币一枚，将硬币边缘横放于至阳穴上，适当用力按压，约须按压3分钟以上。至阳穴位于两侧肩胛下角内连线与脊背正中线之交点。 另外，也可用手指掐病人中指甲根部，让其有明显疼痛感，一压一放交替进行，持续35分钟，可使心绞痛得以缓解。 经上处理，若症状仍无缓解，应速送就近医院治疗。情况特别危急时，应拔打“120”。 二、心肌梗塞 心肌梗塞是由于冠状动脉发生急性闭塞，血流被阻断，部分心肌缺血坏死而引起的。一、临床特点首先，应早期识别心肌梗塞，如果心绞痛患者短期内心绞痛发作次数增多，患者有持久的胸骨后剧烈疼痛，每次发作时间延长并超过15分钟，一般在半小时以上或数小时，有时甚至12天；发作时经适当休息或口含硝酸甘油多不能缓解；病情突然发作，多伴有呕吐，脸色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷；平时血压正常或高血压，此时突然下降。具有上述表现者均可认为本病的先兆或已经发生了急性心肌梗塞。 近年来，人们发现，凡40岁以上中老年人发生原因不明的胸闷、伴恶心、呕吐，大汗或心衰以及严重心律失常，或原有高血压而又突然显著下降，无论有无胸痛，都应考虑心肌梗塞的可能。二、现场救护措施1、遇到急性心肌梗塞的病人，首先要沉着冷静，尤其是不能让患者紧张，增加恐惧心理。 2、就地休息，千万不要随意搬动病人，以防止因搬动加重心脏负担而发生意外。 3、让病人取其便于呼吸的舒适姿势，靠在被子上半卧位，足稍抬起，注意不要平卧。 4、解开患者衣领、腰带，立即吸氧，一时找不到氧气者，要保持室内空气新鲜、流通。 5、迅速与急救站联系，以便就地抢救，叫不到救护车时，可用其它交通工具，其原则是争取时间，即快速、平稳、保障安全，切忌让病人步行，或由他人背去医院。 6、如发现病人已经意识丧失，心跳停止、呼吸停止，首先应立即立胸前叩击进行体外心脏挤压和口对口人工呼吸。三、预防措施1.预防冠心病从日常生活做起 1）起居有规律。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。 3）控制饮食。饮食且清淡、易消化，少食油腻、脂肪、糖类。食用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。 4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。 2.预防药物冠心病二级预防的ABCDE 所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterollowering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（Education）。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。 痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150300毫克第五章 急性腹痛急性腹痛（acute abdominatgia）是临床常见的一种急性症状，是机体受到外来或自身刺激后所产生的腹部不良感觉体验，常有起病急、病情重、变化快等临床特点。常涉及内科、外科、妇产科等，如诊断延误，治疗方法不当，会给患者带来严重危害甚至死亡。一、病因1.腹膜急性发炎 最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续性锐痛；腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失。 2.腹腔器官急性发炎 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 3.空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。 6.中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；有原发病临床表现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 8.神经官能性腹痛。 二、临床特点 1.疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已、辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1.伴黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 2.伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 3.伴血尿，常是泌尿系统病。 4.伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 三、现场救护措施 1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。 2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。 3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜久留家中以免耽误病情。第六章 上消化道出血上消化道出血是指屈氏（reitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰腺、胆囊等疾病引起的出血，其临床表现以呕血和黑便。一、病因1.上胃肠道疾病1）食管疾病 食管炎 (反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 3上胃肠道邻近器官或组织的疾病1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4全身性疾病1）血液病 白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 2）尿毒症。 3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)等。 4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 5）应激性溃疡 败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。临床最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。二、临床表现1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。2.出血量 粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50100ml。胃内储积血量在250300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。3.氮质血症 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5以下，持续数日至一周不等。5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病。三、现场救护措施院前急救，把握第一时间。上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命。如果遇到这种情况，应在马上拨打120或附近医院电话求助，同时立即采取以下积极措施：1.立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定类药片，减轻应激反应，有利于出血自止。避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，在脚部垫枕头，与床面成30度角，以利于下肢血液回流到心脏，保证大脑血供。呕血时，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息，同时注意保暖。对已发生休克者，应及时清除口腔内积血。同时与急救人员联系。同时严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。2.出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100200毫升5左右的冷饮或冰水或冰牛奶。3.加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。4.转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。 第六章 头痛头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛是一个常见症状，大多无特异性且经过良好，如急性感染时的头痛，随原发病的好转而缓解。但有些头痛症状却是严重疾病的信号，如高血压动脉硬化病人头痛突然加剧，尤其是伴呕吐时，须警惕脑出血的发生。脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤等的头痛，如在病程中进行性加剧，常提示病情加重或恶化。一、病因1.颅内疾病(1)颅内感染性疾病 脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑蛛网膜炎等。(2)颅内血管 脑血管意外(脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血)、高血压性脑病、脑供血不足、颅内动脉瘤、风湿性脑脉管炎、静脉窦血栓形成等。(3)颅内占位性病变脑瘤、颅内转移瘤、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫病、脑膜白血病浸润等。(4)颅外伤脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下出血、脑外伤后遗症等。(5)其他偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。2.颅外疾病（1）骨疾病：颅底凹陷症、颈椎病等。（2）神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛。（3）颞动脉炎（4）眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性头痛。3.全身性疾病4.神经官能症二、临床特点1.头痛发生的急缓急起的头痛伴发热者，常见于急性感染。青壮年突然头痛而无发热，伴有意识障碍与呕吐，提示颅内