高血压常用降压药物的种类和特点

0 1 常用降压药物的种类 常用降压药物的种类 中国高血压防治指南指出 常用降压药物包括利尿剂 钙通 道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受 体阻滞剂 ARB 受体阻滞剂等五类 以及由上述药物组 成的固定配比复方制剂 此外 受体阻滞剂或其他种类降压 药有时亦可应用于某些高血压人群 2 利尿剂特点及种类利尿剂特点及种类 这一类降压药物特点是价格便宜 降压机制是通过利钠排 水 降低高血容量负荷发挥降压作用 主要包括噻嗪类利尿剂 袢 p n 利尿剂 保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类 用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂 在我国 常 用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺 此类药物尤其 适用于老年和高龄老年高血压 单独收缩期高血压或伴心力衰 竭者 也是难治性高血压的基础药物之一 其不良反应与剂量密切相关 故通常应采用小剂量 噻嗪 类利尿剂可引起低血钾 长期应用者应定期监测血钾 并适量 补钾 痛风者禁用 对高尿酸血症 以及明显肾功能不全者慎 用 后者如需使用利尿剂 应使用袢利尿剂 如呋塞米等 1 3 钙通道阻滞剂特点及种类钙通道阻滞剂特点及种类 钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂 其降压机制主要通过阻断血 管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用 包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂 我国以往 完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂 为研究用药 因为这一类降压药的名称结尾 都有 地平 二 字 所以病人往往称它为 地平类地平类 2 二氢吡啶类可与其他 4 类药联合应用 尤其适用于老年高血 压 单纯收缩期高血压 伴稳定性心绞痛 冠状动脉或颈动脉 粥样硬化及周围血管病患者 常见副作用包括反射性交感神经 激活导致心跳加快 面部潮红 脚踝水肿 牙龈增生等 二氢 吡啶类 CCB 没有绝对禁忌症 但心动过速与心力衰竭患者应慎 用 如必须使用 则应慎重选择特定制剂 如氨氯地平等分子 长效药物 急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平 临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和 地尔硫卓两种药物 也可用于降压治疗 常见副作用包括抑制 心脏收缩功能和传导功能 有时也会出现牙龈增生 2 3 度房室 传导阻滞 心力衰竭患者 禁止使用 因此在使用非二氢吡啶 类 CCB 前应详细询问病史 应进行心电图检查 并在用药 2 6 周内复查 3 4 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 特点及种类 特点及种类 由于这类降压药的名称结尾都有 普利 两字 所以病人往 往称之为 普利普利 类类 作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断 肾素血管紧张素发挥降压作用 ACEI 单用降压作用明确 对糖 脂代谢无不良影响 限盐或加用利尿剂可增加 ACEI 的降压效 应 尤其适用于伴慢性心力衰竭 心肌梗死后伴心功能不全 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 代谢综合症 蛋白尿或微量白蛋 白患者 最常见不良反应为持续性干咳 多见于用药初期 症状较 轻者可坚持服药 不能耐受者可改用 ARB 其他不良反应有低 血压 皮疹 偶见血管神经性水肿及味觉障碍 长期应用有可 能导致血钾升高 应定期监测血钾和血肌酐水平 禁忌症为双 4 侧肾动脉狭窄 高钾血症及妊娠妇女 5 血管紧张素受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂 ARB 特点及种类 特点及种类 由于这类药物的名称末尾都有 沙坦 两字 所以人们常称 之为 沙坦沙坦 类 类 作用机理是阻断血管紧张素 型受体发挥降 压作用 尤其适用于伴左室肥厚 心力衰竭 心房颤动预防 糖尿病肾病 代谢综合症 微量白蛋白尿或蛋白尿患者 以及 不能耐受 ACEI 的患者 不良反应少见 偶有腹泻 长期应用 可升高血钾 应注意监测血钾及肌酐水平变化 双侧肾动脉狭 5 窄 妊娠妇女 高钾血症者禁用 6 受体阻滞剂的特点及种类受体阻滞剂的特点及种类 该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性 抑制心肌 收缩力 减慢心率发挥降压作用 受体阻滞剂尤其适用于伴 快速性心律失常 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 交感神经活 性增高以及高动力状态的高血压患者 由于这类药物的名称末 尾都有 洛尔 两字 所以人们常称之为 洛尔洛尔 类 类 常见的不良反应有疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适 等 还可能影响糖 脂代谢 高度心脏传导阻滞 哮喘患者为 禁忌症 慢性阻塞型肺病 运动员 周围血管病或糖耐量异常 6 者慎用 长期应用者突然停药可发生反跳现象 即原有的症状 加重或出现新的表现 较常见有血压反跳性升高 伴头痛 焦 虑等 称之为撤药综合症 7 受体阻滞剂的特点及种类受体阻滞剂的特点及种类 不作为一般高血压治疗的首选药 适用高血压伴前列腺增 生患者 也用于难治性高血压患者的治疗 开始用药应在入睡 前 以防体位性低血压发生 使用中注意测量坐立位血压 最 好使用控释制剂 体位性低血压者禁用 心力衰竭者慎用 7 8 肾素抑制剂肾素抑制剂 为一类新型降压药 其代表药味阿利吉伦 可显著降低高血压 患者的血压水平 但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试 验的评估 不良反应主要是血钾升高 血管性水肿 9 其他种类降压药物其他种类降压药物 10 固定配比复方制剂固定配比复方制剂 常用的一种高血压联合治疗药物 通常由不同作用机制的 8 两种小剂量降压药组成 也称为单片固定复方制剂 与分别处 方的降压联合治疗相比 其优点是使用方便 可改善治疗的依 从性 是联合治疗的新趋势 对 2 或 3 级高血压或某些高危患 者可作为初始治疗的药物选择之一 应用时注意其相应组成成 分的禁忌症或可能的副作用 我国传统的固定配比复方制剂包括 复方利血平 复方降 压片 复方利血平氨苯蝶啶片 降压 0 号 珍菊降压 片等 以当时常用的利血平 氢氯噻嗪 盐酸双屈嗪或可乐 定为主要成分 此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议 但仍在基层广泛使用 新型的固定配比复方制剂 一般由不同作用机制的两种药物 组成 多数每天口服 1 次 每次 1 片 使用方便 改善依从 性 目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括 ACEI 噻嗪类利尿剂 ARB 噻嗪类利尿剂 二氢吧吡啶类 钙通道阻滞剂 ARB 二氢吧