手术部医院感染控制规范.doc

精品文档手术部医院感染控制规范（修订版）1范围本规范规定了医疗机构手术部的管理的要求，包括手术部医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理及患者的准备等。本规范适用于各级各类医疗机构其它医疗机构可参照执行。2规范性引用文件。下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。医院洁净手术部建筑技术规范GB50333医院消毒卫生标准GB15982综合医院建筑设计规范JGJ49-88医院消毒供应中心管理规范ws310.1-2009供应室中心清洗消毒及灭菌技术操作规范ws310.2-2009供应室中心清洗消毒及灭菌效果监测标准ws310.3-2009医务人员手卫生规范ws/t313-2009医用外科口罩技术要求YY/0469-2004医用防护口罩技术要求GB19083-20033名词与术语3.1手术部（Operating suite）：由手术室及其辅助用房等组成的自成体系的区域。3.2手术室（间）（Operating room）临床各类手术直接进行的场所。3.3洁净手术室(间)（Clean operating room）：设置空气净化系统，达到我国医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002标准的手术室称为洁净手术室（间）。依据手术室（间）内外的空气压力梯度可分为正压手术室和负压手术室。3.4普通手术室（间）（General operating room）：未设置空气净化系统，采用物理、化学的消毒方法或普通空调措施，使空气达到我国医院消毒卫生标准GB15982要求的手术室。35限制区(Restricted area) 为维持手术区域较高的卫生洁净程度需要对人流、物流的进入进行严格限制的区域，包括洗手区、无菌室等。36半限制区(Semi-restricted area) 为维持手术区域一定的卫生洁净程度需对人流、物进行限制的区域，包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室和消毒室。37非限制区(Non-restricted area) 一般指手术部的工作区域，无需对人流及物流进行限制的区域非区域，包括护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术患者家属休息室等38空气过滤器：以机械阻挡、阻隔方式（如网、孔）将空气中的微粒（无生命和有生命）截留在某种材料上（如为滤材、滤网、孔板上），这种滤纸、纤维材料称为滤料，由滤料做成的装置称为空气过滤器。39粗效过滤器(roughingtilter按空气过滤器（GBT14295）规定的方法检验，对2um及以上微粒，一次通过的计数效率在50%，初阻力50Pa的过滤器为型粗效过滤器。20%而50%的过滤器为2型粗效过滤器：标准人工尘计重效率50%的过滤器为3型粗效过滤器，10%而50%的为4型粗效过滤器。310中效过滤器medium efficiency filter)：按规定的方法检验，对粒径大于等于0.5微粒的计数效率小于的过滤器。其中中效型过滤器空气过滤器GBT14295计数效率大于或等于60%而小于70%、中效型滤器计数效率大于或等于而小于，中效型过滤器计数效率大于或等于而小于。311高中效过滤器(high efficiency filter)：按空气过滤器GBT14295的方法检验，对粒径大于等于0.5um微粒的计数效率大于或等于70%而小于95% 。312亚高效过滤器sub-HepA(high efficiency particulate air)filter ：按空气过滤器（GBT14295）规定的方法检验，对粒径大于等于0.5um微粒的计数效率大于或等于95%而小于99.9%的过滤器。313高效过滤器high efficiency particulate air (HEPA)filter：规定通过风量下，钠焰法效率在99.9%-99.999%之间，初阻力在190-250Pa之间的过滤器。3.14一次性物品Single use device （Items）：一次性物品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或间接接触的医疗产品。如手术缝线、一次性负电极片等3.15可重复使用物品 Reusable Items：如手术器械、布类手术铺单等。3.16非无菌物品Non-sterilized items:未经过杀灭或清除传播媒介上一切微生物这一过程处理后的物品。3.17外来医疗器械 loaner instrumentaotr：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院使用的医疗器械。3.18植入器械Implantable devices：任何借助外科手术，器械全部或者部分进入人体或自然腔道中；在手术过程结束后长期留在体内，或者这些器械部分留在体内至少天以上，这些器械被认为是植入器械。3.19可重复使用外科器械Reusable devices：指器械用于外科手术中进行切、割、钻、锯、抓、刮、钳、抽、夹或类似的手术过程，不连接任何有源器械，通过一定的处理可以重新使用的器械。3.20外科手消毒剂 (Surgical hand-scrub)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒液，如乙醇，异丙醇，氯已定，碘伏等。免冲手消毒剂主要用于外科手消毒。消毒后不需用水冲的消毒剂：包括水剂 凝胶和泡沫型。（手标准3.7）3.21免冲洗手消毒剂（Waterless antiseptic agent）一类用于外科手消毒，无需用水冲洗的消毒剂。使用后，应揉搓双手直至干燥，包括乳剂,水剂,凝胶和泡沫等剂型。（手标准3.7）3.22洁净度 洁净环境内单位体积空气中含大于和等于某一粒径的悬浮粒子的允许统计数。3.23洁净区(Air cleanliness)：空气洁净度达到规定的洁净度等级的室内区域。3.24手术衣 (Surgical attire) 针对外科手术无菌要求而设计的专用服装。3.25刷手服 (Scrub attire)进行外科无菌手术前刷手时所穿着的专用服装.3.26安全备皮方法 使用保持皮肤完整性的剪刀或专用备皮器去除毛发；不宜使用剃刀刮毛。3.27 个人防护设备(Personal protective equipment PPE):医护人员用于保护自己免受病人潜在感染危险的血液、组织或体液直接暴露的特殊设备或服装，包括手套、口罩、防水围裙，面罩，眼罩和具备通风的防护装置。3.28备皮（Hair Removal） 使用保持皮肤完整性的剪刀或专用备皮器去除毛发；不宜使用剃刀刮毛。3.29备皮器（Clipper）：使用一次性或可以重复使用刀头的电动备皮装置。4环境污染控制4.1手术部的建筑要求：4.1.1普通手术部应符合综合医院建筑设计规范JGJ49-88的要求。4.1.2 采用集中空调系统或分散式空调设备的普通手术部（室）至少应在其回风口安装初阻力不大于20Pa的高中效过滤器，其对颗粒物的一次通过计重效率不小于95%,对微生物的一次通过效率应大于90%。条件允许时，送风口也宜安装此类过滤设备。集中空调系统新风口宜设粗效、中效、高中效的三级过滤新风处理装置，优先选用低阻和自动清洁型。4.1.3洁净手术部应符合医院洁净手术部建筑技术规范GB50333的要求，每个手术间只设1张手术台。4.1.4负压手术间位于手术部的一端，尽可能自成一区，有独立出入口，前后门均应有缓冲室,以局限污染，便于隔离消毒。4.1.5手术部出入路线流程应符合功能要求和洁、污分明的原则。4.1.6手术部按污染控制程度可分为限制区、半限制区和非限制区。4.1.7应根据手术的洁污等级，合理安排实施手术间的净化级别、手术间的使用、手术台次的先后及接台手术等待的时间。4.1.8刷手池应设置在手术间附近，大小、高矮适度，易于清洁。洗手池及水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应少于手术间的数量，洗手区应设有时钟、镜子及甲剪，应随时保持洗手池清洁。4.2手术部空气的污染控制：4.2.1洁净手术部空气净化系统的设置4.21.1净化空调系统各功能区域应独立设置，避免空气交叉污染。空气污染应重点从空气的压力、换气次数、过滤效率三个方面控制。4.2.1.2空气净化系统的回风口应设低阻中效过滤器或超低阻高中效过滤器，选用空调机时应考虑到回风过滤器的阻力。4.2.1.3空气净化系统的送风末端装置应有阻漏功能，实现零泄漏；4.2.1.4排放有致病气溶胶的风口应采用零泄漏负压高效排风装置。4.2.1.5、级洁净用房的送风末端应设高效过滤器，级洁净用房的送风末端可设亚高效过滤器，级洁净用房的送风末端可设高中效过滤器。4.2.1.6洁净用房不宜使用非阻隔式净化装置。4.2.1.7新风入口空气过滤应配备粗效、中效和亚高效过滤器或高中效过滤器，优先选用低阻和 可自动清洁型式。4.2.1.8负压手术室必须采用独立净化空调系统，新风口和排风口相距离不少于10米，排风应采用零泄漏负压高效的排风装置4.2.1.9负压手术室排风过滤器遇有朊毒体及未知病原体污染后，应在使用后立即更换过滤器。4.2.2洁净手术部空气净化系统的日常管理4.2.2.1洁净手术部的环境参数应按医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333)的要求进行控制。4.2.2.2洁净手术部空气净化系统的日常管理和维护应由专业工程技术人员负责4.2.2.2.1空气处理机组：每月检查一次，清扫内部。4.2.2.2.2普通送风口装置：每月检查一次，并清洁送风高效过滤以下的系统内部表面（当阻漏式天花阻漏层被污损时应予更换。4.2.2.2.3各级过滤器前后应设测压孔和微压计 当压差达到设计设定时，过滤器必须更换。其中粗效滤网应每两天清洗一次并保持无肉眼可见的毛絮等物质附着 。4.2.2.2.4当不具备测压条件时，一般情况下，粗效过滤器1-2个月更换一次；中效过滤器每三个月更换一次；高中效过滤器每四个月更换一次；亚高效过滤器半年以上更换一次；高效过滤器三年以上更换一次。4.2.2.2.5手术进行中手术室的门应保持关闭状态。当医护人员呼吸感到不适时，应首先检查相对湿度、温度是否过高，否定之后，再检查新风量。4.2.3洁净手术部空气净化系统的自净时间：4.2.3.1洁净手术部的空气净化系统应当在当日第一台手术前30分钟开启；4.2.3.2连台手术时，当患者及工作人员撤离手术室后，对手术间按4.4.1.3的要求进行表面清洁消毒后自净，级手术室自净时间应不少于15分钟，其它级别手术室自净时间不少于30分钟，方可进行下一台手术；4.2.3.3当日手术结束后，在清洁消毒期间，洁净手术室净化空调系统应继续运行，直至清洁消毒完成后30分钟方可关闭。4.2.4负压手术室手术后空气净化的管理4.2.4.1经空气传播的感染性手术应在负压手术室进行。4.2.4.2对激光或电外科手术过程中产生可能导致病毒污染的烟雾，手术室内应具有专门控制、收集、过滤、排放装置并随时清洁，无此装置或装置无效时应采用呼吸道保护措施。4.2.5普通手术室的空气污染控制：4.2.5.1有外窗的普通手术部（室）应尽量利用自然通风进行换气，并进行常规表面消毒，必要时也可采用卫生主管部门批准的空气消毒措施。4.2.5.2 普通手术部(室)应配备有空气净化装置的空调设备, 不适宜使用民用（家用）空调。4.3手术室环境表面的清洁和消毒：4.3.1清洁消毒基本要求4.3.1.1手术部应采取湿式清洁消毒方法，不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用和存放.4.3.1.2保洁用织品应为不易掉纤维的抹布及地巾，并有明确标志，使用后的抹布清洗消毒后须干燥存放。4.3.1.3环境消毒应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。其次根据污染情况应选择高、中、低效的消毒剂。4.3.2手术前的清洁消毒4.3.2.1每天的第一台手术前应由指定人员对手术区域进行清洁。4.3.2.2所有水平面如无影灯、麻醉机器、输液架、器械车、地面等用清水擦拭。4.3.3手术中的清洁消毒：4.3.3.1手术区域周边如有血液、体液污染应及时进行消毒清洁。4.3.3.2用过的设备表面如有可视污染，应用消毒剂擦拭（如墙、地面等）。4.3.4.普通手术后的清洁消毒：4.3.4.1 无论是否有可视的污物，手术床周边1-1.5米均进行全面的清洁消毒。4.3.4.2每天手术结束后：应对所有物品进行清洁包括手术间、灯、天花板、墙、设备表面（不含储物柜里面）、生活区、水池、门、走廊、垃圾等。4.3.4.3加温输液器、充气升温机和手术间的温箱均可用75%酒精或清水擦拭。4.3.4.4对术中用过的引流瓶应把液体倒在指定的污物池内并用消毒液浸泡刷洗干净。对一次性的引流瓶应统一处理。4.3.5感染手术后的清洁与消毒4.3.5.1手术结束后，应用含有效氯250mg/L 的含氯消毒液擦拭环境物品普通手术部宜通风30分钟;洁净手术部自净时间不小于30分钟。4.3.5.2有血液或分泌物污染处应用2%？浓度消毒剂处理，然后立即用清水擦拭。？4.3.6清洁范围：手术灯及其外部电线、屋顶的固定装置、所有的家具，包括车轮、医疗器械、橱柜的把手和推杆、通风口的面板、水平台面、地面、脚踏凳和吸引装置等（墙面？）4.3.7清洁消毒频率4.3.7.1一般手术后，应进行术间清洁消毒，每周进行手术部彻底清洁消毒；4.3.7.2 连台手术后, 应对手术间的墙面、地面和各种设施、仪器设备的表面进行清洁消毒。4.3.7.3感染手术后，应立即对术间进行清洁和消毒；4.3.7.4即使手术室24小时内没有进行过手术，在使用前也必须进行清洁消毒。5手术部人员的管理51医务人员的管理5.1.1手术部工作的各类工作人员除了应持有相应的专业资格证明外（如：护士执照、医师执照、工勤人员上岗证明等），还应掌握医院感染预防与控制的专业知识。5.1.2 医疗机构应根据医院的级别、手术数量合理配置手术室各岗位人员，每台手术至少设置麻醉师、器械、巡回护士各1名，复杂、危重、新开展业务等情况可适当增加人员数量。5.1.3严格控制与手术无关人员的出入, 进入手术部限制区的工作人员应按照各类人员流动路线要求，在限制范围内进行活动。5.1.4洁净手术室，适宜人数为：I级手术间不宜超过12人，II级手术间不宜超过10人，III级手术间不宜超过8人，IV级手术间不宜超过6人。（找依据）5.1.5患有急性上呼吸道感染、化脓性疖肿、皮肤渗出性损伤、脱屑性银屑病、肝炎传染期间等不得进入手术部的限制区。5.1.6直接参加手术人员在当日手术前应保证个人的清洁，避免接触污染性操作。5.1.7临时需要进入限制区而未曾接受过医院感染知识和手术部相关规章制度培训的人员，应在取得手术部管理者批准后由接待人员负责培训和引导下，方可进入手术部限制区。5.2手术部工作人员的着装要求5.2.1工作人员进入手术部，应更换手术部提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等5.2.2手术部服装面料应符合舒适、透气、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的材料要求；每日更换，污染后及时更换。5.2.3 进入限制区,应摘除耳环、戒指、手镯项链等饰物。刷手上衣系入裤装内，必须佩戴手术帽及外科口罩。手术帽应遮盖全部头发及发迹。口罩应完全遮住口鼻，手术室不推荐使用手术裙。5.2.4无菌手术衣应具防液体渗透及潮湿状态下仍具有效屏障的特性;手术衣应长过膝关节，胸腹部及肘部以下为双层，腕部应为弹性松紧口。穿着无菌手术衣不得离开手术间。5.2.5手术部专用鞋应保持清洁、干燥；直接参与手术人员穿着能遮盖足面的安全、防污染的专用鞋；应每日更换并清洁，污染应及时更换。5.2.6手术部专用服装及鞋帽只允许在手术部内穿着，离开手术部时应将服装、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。5.2.7临时进入手术部人员应穿戴手术部提供的鞋帽,口罩和参观服.5.2.8 因手术需要暂时离开手术间的工作人员，应将无菌手术衣、手套脱去；离开限制区时应按规定路线穿着外出衣、鞋离开；返回限制区再参与手术时，应重新进行外科手消毒等。5.3手术中无菌技术要求5.3.1外科手消毒应遵循手卫生规范ws/t313中的要求5.3.2外科手消毒后，穿着无菌手术衣，戴无菌手套后，双手臂应保持在双肩以下，脐部以上位置；双肘部2以下为相对无菌区域。5.3.3所有无菌包裹打开前应先进行手清洁并选择宽敞、明亮，距设置的无菌区域适宜的位置，确认包的名称、外包装的材质、灭菌方式、拿取方法、使用有效期限、清洁、干燥、完整及包处标示合格等要素。5.3.4打开无菌包裹的外包装时，应先打开距离包内物品远的一角，后打开距离包内物品近的一角；打开内包装后应首先确认包内化学指示卡的灭菌情况合格后方使用。535无菌物品打开时应由巡回护士手持标签处，选择安全的环境下，由器械护士拿取；无菌物品的打开与传递应采用无接触方式进行。（方法见附录1）5.3.6手术中工作人员的操作应尽可能面向无菌区域；不允许在已设置的两个无菌区域之间走动或进行任何操作；距设置后的无菌区域和手术人员应保持30距离；没有被无菌屏障遮盖的任何部位都不可高于或超越无菌区域；有可能造成无菌区域污染的操作都应避免或选择在回风口侧进行。5.3.7手术中应避免手术间内人员频繁走动、高声喧哗、谈笑、移动器材等；手术人员需调换位置或患者变化体位时，应与无菌区域保持一个安全距离，采取背对背或面对面进行；当患者因体位有高低变化时，应对无菌区域重新设置或加盖无菌敷料单。5.3.8无菌器械台的设置应在手术开始最接近的时间内完成；无菌台设立后不应再被覆盖；不在视线之内的无菌台应视为已被污染需重新铺设；潮湿或溅有血迹应及时遮盖无菌单。5.3.9无菌器械台面的设置必须使用阻菌、防渗透的材质，四周下垂30以上，距地面20以上。无菌铺单应大小适中，术中不应随意裁剪，破损后不允许再使用。5.3.10手术部位皮肤消毒待干燥后覆盖无菌铺单应按患者躯体的先下后上或先相对污染后干净的顺序，距操作者自身先远后近的原则覆盖；使用无菌铺单铺覆盖手术区域时应能保证覆盖患者身体的全部。长与宽都应超过手术床30以上，距地面20以上，并为双层；距手术野四周20范围内应必须使用阻菌、防渗透的材质；无菌铺单一旦覆盖好就不可在移动；传递无菌铺单时，医护双方应保持通过手持的无菌铺单，保护各自和铺单的无菌状态不被污染；最后一层无菌铺单的铺设，只允许经过外科刷手、穿着无菌手术衣、戴无菌手套后的医护人员完成。5.3.11无菌区域内所有的仪器管道、各种线路应使用非穿透性方式加以固定并不可随意移动。5.3.12手术过程中需更换手术衣时，在脱去手套前先由巡回护士协助解开衣领、腰部手术衣的系带，从肩部开始将其完全翻转脱下，再脱去手套；只需更换手套时，由巡回护士协助抓住手套内面拽下。5.3.13术中实施植入物装置类手术应由手术者与巡回护士再次确认核实后拆开外包装，并将植入物品的相关信息标识粘贴于患者本人病历指定位置。5.4 医务人员职业安全防护5.4.1 医务人员应进行定期体检及必要的免疫接种5.4.2当进行有血液、体液、分泌物或排泄物喷溅的手术时，应佩戴保护性眼罩/护目镜/面罩,穿着具有防液体渗透性能的手术衣。5.4.3 手术衣5.4.4 手术人员使用的口罩，应符合YY/0469的要求，进行空气传播性疾病患者的手术，如开放性结核，或产生大量烟雾的手术时，应佩戴一次性医用防护口罩并符合GB19083的要求。5.4.5参加了感染性手术后的医务人员应沐浴后，重新更换手术服再进行另外一台手术。5.4.6 预防锐器伤5.4.6.1正确使用各种锐器，严格遵守操作规程，熟练掌握各种穿刺利器的操作方法，使用锐器进行操作时注意力要集中，防止刺伤自己或他人。5.4.6.2传递手术刀时，刀腹应朝下，传递或收回缝针时不可直接用手抓持锐利部分。5.4.6.3 操作过程不可直接将针头或针芯递向他人，不可双手回套针帽。5.4.6.4传递锐器时应避免手与手的传递，可采用间接传递法或使用中立区如借助工具将锐器放置于弯盘内。5.4.6.5组装拆卸锐器时应借助工具等安全方式，避免徒手操作；5466有条件的尽量使用安全性能良好的利器、注射器。5467手术物品不可在手术者背后传递，坠落到手术台面以下、以外视为已污染；4568实施骨科等手术时尽可能戴双层手套或(骨科专用手套.)进行操作。5.4.6.9 在每个手术间设有小型利器盒以便及时处理锐器，利器盒不可放于过远的地方。5.4.6.10用过的注射器针头、穿刺针头、针芯等立即弃于耐刺利器盒内。手术用过的刀片、缝针等锐器手术时与其它器械分开放置，手术后及时放入利器盒。5.4.6.11对患者用后的医疗器械、器具应当及时采取正确的消毒措施后备用。6手术患者准备6.1择期手术的住院患者宜在术前抗菌沐浴，彻底去除装饰品、衣物、假牙、隐形眼镜等，穿着清洁病号服,不得穿着自己的内衣.6.2当毛发干扰手术时应去除切口周围的毛发，应选用安全的备皮器在手术部限制区外进行。并尽量接近手术开始的时间进行。6.3凡具开放伤口的患者，应首先对其污渍、血迹、气味、污物进行初步处理，遮盖伤口后再进入手术部限制区。6.4预防性抗生素使用6.4.1适应症6.4.1.1 所有可能进入空腔脏器的手术6.4.1.2 手术中进行了假体置入或人工关节置入6.4.1.3 任何可能有发生切口或器官/组织间隙SSI 危险的手术。这类手术有全部的心脏手术，包括安装心脏起搏器，要安放人工血管的血管手术或下肢血管再通手术以及大多数神经外科手术6.4.2 时间：在手术皮肤切开前30分钟内，给予初始剂量；如手术超过2倍的药物半衰期时间，或术中大量出血时，应在术中给与额外剂量。剖宫产手术的预防性抗生素初始剂量应在脐带夹闭后立即给予。6.4.3 剂量：参考最新的抗生素使用指南或医院抗生素使用委员会建议。对于老年患者，特别肥胖的患者，或肝、肾功能不全的患者应调整剂量。6.4.4 术后时间：抗生素预防性使用常规不超过术后24小时。6.4.5 抗生素选用原则： 6.4.5.1 对所有已有临床试验证实AMP可降低SSI 发生率或手术切口或器官/组织间隙发生SSI 危险很高的手术或手术类型中应用AMP药物6.4.5.2 应用的AMP 药物应该为安全、廉价，且其体外抗菌谱应包括大部分可能的术中污染细菌6.4.5.3 计算首次药物给药时间，使得皮肤切开时血浆和组织中的药物浓度最高6.4.5.4 在整个手术过程中保持血浆和组织中的抗生素达到治疗浓度，直到闭合切口后1小时。( 因为所有手术切口中都会存在凝血，所以除了组织中的抗生素浓度应达到治疗水平外，抗生素的血浆浓度也很重要。有抗纤维蛋白包裹的细菌可能会抵抗吞噬作用，或不与弥散到伤口处的抗生素进行直接接触。)6.5 手术野消毒；6.5.1 手术野周围皮肤应清洁无污垢。6.5.2 应在皮肤消毒前, 采用以下任一方法清洁手术野皮肤。6.5.2.1 术前沐浴或抗菌沐浴。6.5.2.2 在进入手术部之前清洗手术野皮肤。6.5.2.3 皮肤消毒前立即清洗手术野皮肤。6.5.3 根据患者的皮肤状况选择相应的皮肤消毒剂。6.5.4 应使用纱布、棉球、海绵或其它消毒器具，由手术切口向手术野外围进行消毒；到达外围后，面积？应丢弃消毒使用的纱布、棉球、海绵或其它消毒器具。6.5.5 消毒过程中，应保持纱布、棉球、海绵或其它消毒器具与皮肤之间的摩擦，摩擦能够去除皮肤表面的污垢和暂驻菌。6.5.6 手术野消毒范围应足够大，以满足切口延长或放置引流管的要求。6.6 手术铺巾必须灭菌，并且具有抗液体渗透性能；棉布手术铺巾应确保在潮湿状态下具备有效的屏障功能。重复使用的棉布铺巾还应具备可重复清洗、灭菌循环后仍能能够保持原始屏障的性能。6.7 导尿管和静脉留置导管应在手术室内放置（讨论）6.8 所有气管内插管必须灭菌, 并使用无菌技术放置7手术部仪器设备、物品管理7.1手术部设备的管理7.1.1手术部设备必须去除外包装，彻底清洁后方可进入手术间。无论是普通手术间还是洁净手术间均需在非限制区一侧进行。7.1.2每天手术开始前和结束后应对设备进行彻底清洁擦拭。可冲洗设备部分应用彻底清洗消毒，其它部分应用湿式擦拭清洁，然后用70%酒精擦拭。特殊器械应遵守厂商的清洁指导手册进行。7.1.3接送手术患者的平车应每日清水擦拭并保持清洁，污染后用消毒剂擦拭。7.1.4临时进入手术室的设备，也应在进入手术室前先进行表面擦拭清洁。7.1.5手术用显微镜应相对固定放置在手术间，术中用无菌显微镜套罩住显微镜臂及手术操作区，保留手术镜、第一助手镜，手术结束后用专用镜头纸擦拭目镜。7.1.6 C型臂机可放置手术间或专用房间，手术中用C型臂机定位时，须用无菌大单包裹近手术野端，手术切口上铺一块无菌大单，C型臂机主机及显示器均在手术间内，不得将C臂机显示器放在手术间外7.1.7麻醉机和呼吸设备的内部管道应遵循厂商的建议进行清洁消毒，7.1.8麻醉机外表面每天手术结束后用清水擦拭。污染严重的可用75%的医用酒精擦拭。7.1.9麻醉机外置回路：包括麻醉机呼吸管路、螺纹管、湿化器、麻醉面罩、呼吸袋等。麻醉面罩、和外部通气管道可使用一次性的产品。复用物品应遵照ws310.2中的要求进行清洁消毒。7.1.10手术中宜用无菌灯柄调节手术灯的位置，手术灯可用75%医用酒精或清水擦拭。7.1.11手术动力设备包括气动式和电动式两种，使用后均应参照厂商的指导手册进行处理，动力工具使用完毕后应立即清洁，有电路的机械部分拆卸后可用清水洗，带有电路的部件用湿布擦，不宜直接用水冲洗，各孔隙可喷入专用清洗剂，用布擦干。（见附录器械清洗消毒3）7.2手术部物品的管理7.2.1一次性使用物品的管理7.2.1.1一次性使用无菌物品均应是取得卫生行政主管部门批准有资质的产品，并一次性使用。7.2.1.2需在手术室存放的一次性物品应手术室限制区外去除外层包装,储存在手术室的专用房间。7.2.2循环使用物品的管理7.2.2.1手术部所有循环使用消毒灭菌物品均应确保经过彻底清洁，反复消毒灭菌仍能安全可靠使用的物品。7.2.2.2应根据循环使用物品的应用材质和应用特性，选择适合的包装材料和消毒灭菌方式，新棉布类应洗涤去桨后再使用。作为包装用的所有布类包布不得有破损和潮湿，包布层数不得少于两层。一用一清洗，并有使用次数的记号，最多可清洗（？次数）。破损后不得打补丁后继续使用。（参照供应室规范中描述）7.2.3注意事项7.2.3.1所有手术用无菌物品由手术室提供。7.2.3.2无菌物品存放环境应符合WS310.1的规定,存放效期应符合WS310.2的规定。无菌物品与非无菌物品应分开分室放置,按照消毒有效期限的先后顺序依次摆放及拿取。7.2.3.3手术室应定期专人检查无菌物品的有效期限，超过有效期限的非一次性物品需重新按WS310.2处理。7.2.3.4无菌物品疑被污染，视为污染物品；一份无菌物品仅供一位患者使用；手术开始后，摆放到各手术台上的无菌物品不得与其他手术交互使用。7.2.3.5手术中接触污染部位的器械，如已接触了消化道管腔段端组织及肠腔内容物的器械、纱布，须单独放置在弯盘中，不得再接触其它组织。7.3.手术器械的管理7.3.1手术器械清洗、消毒、打包、灭菌应遵循WS310.2的规定。7.3.2外来医疗器械应由专人接收、清点，无论是否进行过清洁消毒处理均需再进入手术部器械的清洗、消毒灭菌流程。7.3.3外来器械使用后应经过清洗消毒方可取走。（参照WS310.2规范）7.3.4 手术室的精密器械的处理参照附件(?)7.3.5不耐热手术器械包括手术显微镜、手术灯柄、动力工具、麻醉器材、各种内窥镜等物品的灭菌可采用低温灭菌方法处理。7.3.6不耐高温的内镜可选用环氧乙烷、过氧化氢等离子、过氧乙酸等低温灭菌的方法，也可选用2%戊二醛浸泡10小时达到灭菌。7.3.7手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线，非吸收型丝线，尼龙线，金属线等。手术缝线是密封的，灭菌后可长期保存使用的一次性灭菌手术用品，也可在使用前随时灭菌。可采用低温灭菌, 1号丝线等张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。7.3.8快速灭菌只有在手术过程中无法获得其它备用器械后才可使用的对手术器械进行快速灭菌（如对不甚掉落的器械进行重新灭菌）。快速灭菌不作为器械灭菌的常规方法，快速灭菌应该在严格限制下使用。7.4手术部消毒液的管理7.4.1手术部所使用的消毒液应选择取得卫生部许可批件的安全、高效、低毒的消毒剂。7.4.2手术部常使用的消毒液分为，手术区域皮肤和伤口消毒液、医务人员手卫生消毒液、器械清洗消毒液、环境消毒液、标本浸泡液等。7.4.2.1手术区域皮肤或粘膜消毒液：如2-3%碘酊，75%酒精脱碘或用0.5-1%的碘伏等；创伤伤口消毒液：3%过氧化氢消毒液等；葡萄酸洗必泰等。7.4.2.2 标本浸泡液用：13%中性福尔马林（？）7.4.2.3所有外用消毒液应设专人管理、领取、摆放并应与静脉输液等内用液体分开单独放置。7.4.2.4消毒液的保存应根据厂家说明书要求，选择适宜的位置、环境、温湿度、避光保存。7.4.2.5所有类型的消毒液应按照厂家说明书上的要求,专人配置,对使用中的消毒液按消毒技术规范中要求进行有效浓度的监测并记录，7.4.2.6对消毒液存放的器皿每次使用后应进行彻底清洁消毒后再次使用。7.5手术部医疗废物的管理7.5.1 医疗废物的处理应遵照及相关规定进行分类,运送及暂存.7.5.2 注意事项7.5.2.1医疗废物宜使用专用通道或其它封闭隔离式运送方式进行,不可使用气动管道系统运送；7.5.2.2在防渗透的外包装袋上注明感染疾病的名称；7.5.2.3标本应放在防渗漏的器皿中密闭运送，体液类废物可倒入具有污水处理系统的下水管道。SSI48页7.5.2.4所有清洁设备如：器械刷、刷洗池等应随时保持干燥、清洁并定期消毒处理。7.5.2.5手术用过的可循环使用的布类敷料，应装入有防渗漏的污衣袋中送符洗衣部门清洗。8.手术部的卫生学监测81环境监测8.1.1手术部的环境卫生学监测可分为常规监测和专项监测,洁净手术部在建设完工后应遵照医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002进行工程验收。8.1.2洁净手术部常规监测应符合下列要求：8.1.2.1每日术前由专人监测手术间温度、相对湿度为、静压差、并记录。8.1.2.2每日术前（包括接台手术）由专人监测（目测）限制区内（手术间、辅助间、洁净走廊）环境包括地面、台面、墙壁是否清洁有序。8.1.2.3每周由专人检查手术间回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁度并记录。8.1.2.4至少每月（季）1次进行沉降菌的动态监测。（见附录环境监测表2）8.1.2.5每年由有资质的工程质检部门对洁净手术部进行综合性能静态检测。8.1.3专项监测：8.1.3.1如果怀疑术后患者感染或发生医院感染爆发流行时，应使用浮游菌撞击法进行手术部动态空气细菌菌落总数监测。采样方法：动态浮游菌撞击法细菌菌落总采样应选择不少于3个程序进行采样，采样点见附录环境监测中（表1；表2）8.1.3.2在净化设备检修及更换后，应使用沉降法进行手术部静态空气细菌菌落总数监测。（按附录13进行）标准参照医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002中表3.0.3，采样方法参照医院消毒卫生标准GB15982-1995 中附录A2（暴露时间应为30min）8.1.4普通手术室环境的常规监测和专项监测8.1.4.1日常监测：应符合下列要求：8.1.4.1.1术前由专人监测手术间温度、相对湿度并记录。8.1.4.1.2术前（包括接台手术）由专人监测（目测）手术区内（手术间、辅助间、内走廊）环境包括：地面、台面、墙壁的清洁。8.1.4.1,3每周由专人监测（监测）手术的进风口、回风口的清洁状态并记录。8.1.4.1.4每季?每月对空气卫生学效果进行监测,监测方法遵照消毒技术规范8.1.4.1.5定期对空气消毒设备进行检测。8.1.4.2专项监测：应符合下列要求:8.1.4.2.1如果怀疑术后患者感染或发生医院感染爆发流行时，应使用浮游菌撞击法进行手术部动态空气细菌菌落总数监测。应符合医院消毒卫生标准（GB15982）的要求。8.1.4.2.2在空气消毒设备检修及更换后，使用沉降法进行手术部静态空气细菌菌落总数监测，应符合医院消毒卫生标准（GB15982） 。8.1.5洁净手术部空气净化系统的监测：8.15.1洁净手术部的空气净化系统应每1-2年进行环境污染控制指标的综合性能静态检测、日常动态监测，与定期或不定期的专项静态检测三种监测制度。8.15.2细菌浓度监测前不得进行空气消毒，但应进行表面擦拭消毒。8.15.3静态监测项目应符合医院洁净手术部建筑技术规范GB50333的规定；动态监测的必测项目为细菌浓度和室内的静压,和温湿度。8.1.54当净化空调系统具有自动控制功能时应对洁净手术部进行监控并记录，无自控制功能应每天监测记录，发现问题及时解决；8.15.5每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决8.2 无菌用品的监测-发现不合格标识后的流程?(规范5.4.2)8.3 物体表面监测8.4 医务人员手卫生监测8.4.1监测方法遵照手卫生规范8.4.2监测频率8.4.3监测对象（规范性附录）环境监测手术室 1.采样点见表1；表2. 表1注 表2 环境污染动态控制指标洁净用房级别静压差（pa）动态空气细菌菌落总数手术室相对湿度回风口采样板（cfu/90皿0.5h)浮游菌撞击采样（cfum3）夏季冬季相邻房间洁净压差（PA）8430连续天大于60%的事件不得发生2次以上连续2天小于30%的事件不得发生2次以上871505845059500洁净区对非洁净区102.负压手术室手术后空气净化2.1负压手术室内表面、各种用具和设备表面的消毒应在每次开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，自净30分钟以上，才能进行同种病原体感染的连台手术。2.2实施病原体不同的手术或需要正负压转换时，应按卫生主管所批准的消毒方法进行消毒。2.3排风机组:每例特殊感染手术后，先用消毒液擦拭排（回）风口外表面，然后更换高效过滤器，操作人员应有防护措施，应选用可安全便捷拆卸过滤器的机组，换下的过滤器必须密闭运出，焚烧处理。（规范性附录）器械清洗消毒1. 麻醉机的清洗1.1麻醉面罩、管道、接头 湿化器、呼吸袋等的清洗消毒机消毒方法：医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品,如口罩、帽子、防护镜、手套等。将麻醉机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗温度应达到85-90C。清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存备用。1.2方法彻底地拆除麻醉机外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。消毒前应按要求清洗干净，需用含酶液浸泡后彻底清洗干净。洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中,浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中,管路不应有死弯,中空物品腔内不应有气泡存在;或单独封装进行环氧乙烷消毒。3.手术动力设