王国平染色内镜的临床应用..ppt

色素染色内镜检查法 福建医科大学附属协和医院王国平 我们能做到 更清晰更准确 色素染色内镜检查法chromoscopy 将不同色素散布或喷洒在消化道黏膜表面 以增加病变黏膜与正常黏膜之间的对比度 使胃黏膜小凹和病变的微小变化显示得更清晰 然后再通过内镜进行检查 一 色素染色内镜检查法优点 染色法可有效增加病变组织与正常组织间的对比度 能显示出普通内镜不易发现的病变 提高检出率 对比染色法还能显示出黏膜表面的细小凹凸改变 增加立体感 提高诊断的阳性率 还可以提示癌肿浸润范围及深度 为手术前决定采用手术方法及范围提供依据 二 适应症 与内镜检查的适应症相同 因此检查医生认为有必要者征得病人的同意都可行染色内镜检查 三 禁忌症 同内镜检查相同 没有绝对的禁忌 相对的禁忌1 消化道疾病急性腐蚀性食道炎及胃炎 蜂窝织炎性胃炎 消化道穿孔 肠梗阻 消化道手术后短期时间内 2 基础疾病全身状态不好 严重的循环系统疾病 心律失常 短期内心肌梗塞发作后 心功能不全 胸部大动脉瘤等 严重的呼吸系统疾病 颈部 脊椎异常的患者 高度甲状腺肿 既往有脑出血的患者 3 其它高龄 精神病患者 不愿接受内镜检查的患者 四 检查前准备 1 医生的准备要有熟练的内镜操作技术和一定的观察诊断水平 四 检查前准备 2 患者的准备1 染色内镜检查的知情同意的签署 知情同意包括受检者的疾病状态 准备实施的内镜检查的具体内容 建议染色内镜检查的理由 检查结果的预期效果 检查可能出现的危险 如果不接受检查的后果 2 患者的身体状况的了解 有否使用抗凝剂3 过敏史的了解 3 药品的准备局部麻醉剂 去泡剂 染色剂 生理盐水或无菌清水4 器械准备内镜安装 喷洒管 四 检查前准备 四 检查前准备 5 粘膜的准备检查前应将黏液溶解除去 主要使用蛋白分解酶 消泡剂 碳酸氢钠 具体方法是将取消泡剂8ml加水到40ml溶解 加40度热水40ml共80ml 再加脯氨酸肽酶20000单位及碳酸氢钠1克 充分搅拌后口服 被检者服药后 从仰卧位转至俯卧位 再转至仰卧位 过程限制在15 20分钟 五 染色剂的给药方法 1 内镜下直接喷洒将喷洒管从活检钳道进入 喷洒色素2 口服色素特制的胃内溶解的色素胶囊 3 局部黏膜下注射色素 六 染色检查方法 1 对比法contrastmethod是利用色素可潴留在消化道黏膜表面的凹陷处的特点 进一步强调凹凸和色调的变化 使病变更易于观察 色素的色调最好选于黏膜色调相差悬殊的色调 常选用青色 六 染色检查方法 2 染色法stainingmedthod是通过色素溶液的吸收及浸润来观察组织的方法 可以了解黏膜的吸收功能 即正常黏膜不被染色 而具有吸收功能的肠上皮化生可被染色 因此可在内镜下准确地观察肠上皮化生的存在和分布 色素要求是色调与黏膜相差悬殊的色素 常使用的有美蓝 0 05 0 5 和甲苯胺蓝 0 2 1 0 六 染色检查方法 3 反应法是利用色素在特定的环境下发生特异反应的方法 代表性的有诊断食管癌时使用的碘染色法 观察胃酸分泌的刚果红法 六 染色检查方法 4 联合染色法未达到不同的目的在一次检查中将几种方法联合起来并用 比如 刚果红 美蓝法 碘 甲苯胺蓝双重染色法等 常见食管染色碘染色 原理是复层上皮内含有丰富的糖原颗粒 可与碘反应呈茶褐色或黑色 是一种化学反应 不染色的黏膜缺少或没有糖原颗粒 为上皮恶性变化 癌或不典型增生 黏膜缺损 再生上皮 糜烂 溃疡等病变 有时正常可淡染 方法用喷洒关在食管黏膜全程喷洒1 3 的碘化钾10 20ml 浅隆起食管癌碘染色病灶处未染 0 iia 食管癌碘染色病灶处未染 0 iia iic 食管癌碘染色病灶处未染 0 i 食管癌碘染色病灶处未染 0 i iic 食管癌碘染色病灶处未染 0 i iic 糖原棘皮症食管碘染色 扁平的隆起碘深染 表面呈微细的颗粒状一般多发 局限性食管炎碘染色 局限性食管炎 碘染色区域不着色或浅染色 边界平滑与异型增生鉴别较困难 食管异型增生碘染色 食管异型增生 碘染色不着色或淡染 与食管癌相比边界清楚 边缘平滑 大小一般不超过5mm 食管炎碘染色 食管炎 碘染色周围有羽毛样的淡染区 周围有浓染区 食管染色甲苯胺蓝染色 噻嗪类碱性色素 正常粘膜不染色 良性炎症或溃疡染成淡紫色 癌的溃疡面染成深蓝色方法 充分水冲洗后 用喷洒管仅在病变处少量喷洒2 的溶液 然后用水冲洗 双重染色是指用水冲洗后再用碘染色 食管癌甲苯胺蓝染色呈深蓝色 常见胃黏膜染色美蓝染色 原理正常胃粘膜不染色 美蓝被化生的肠上皮主动吸收而致染色 不典型增生呈淡蓝色 较肠腺化生区略深 胃癌着色明显 呈黑色或深蓝色 方法配置成0 5 的浓度 病变部位喷洒10 20ml 2 3分钟后用水冲洗 观察粘膜染色情况 胃癌iia 肠上皮化生美蓝染成蓝色 常见胃黏膜染色靛胭脂染色 原理靛胭脂不能使胃粘膜着色 而是沉积于胃小窝内或其他异常凹陷面 与桔红色的胃粘膜形成明显的对比 使胃粘膜表面凹凸性变化更为突出 从而提高胃镜的诊断能力 易于发现常规胃镜难以发现的早期胃癌 有助于溃疡的良 恶性鉴别 喷洒方法用0 2 的浓度 30 50ml均匀喷洒胃腔内 精细观察胃内病变 早期胃癌iia iic 隆起糜烂性胃炎染色后病灶更清晰 表浅型胃癌染色后见胃小区大小不等 iib型胃癌 胃角溃疡 iic型胃癌 七 术后注意事项 检查后尽量将染色剂吸出 并交待可能将粪便染色 展望 细胞学内镜endocytoscopy它可将被观察的表面黏膜细胞高度放大1125倍 该子镜通过治疗胃镜的钳道进入管腔并由安装于其顶端的软性塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接触 并经亚甲蓝染色后提高其分辨率 使细胞核结构清晰显示 展望 内镜共聚焦成像endoscopicconfocalimaging能使内镜放大倍数超过1000倍 能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察 如对隐窝结构 黏膜细胞和杯状细胞 上皮内淋巴细胞 毛细血管和红细胞等进行高清晰度细致观察 并且它还能对表层黏膜细胞250 m深度的固有层进行观察 对影像的后处理还能将断面影像进行重建而显示其三维结构 为