造纸厂制浆、造纸安全操作规程

造纸行业 安全技术知识与制浆 造纸安全操作规程 安全技术知识 安全生产方针 安全第一 预防为主 综合治理 安全生产方针 安全第一 预防为主 综合治理 加强培训 提高意识 依法 管理 规范行为 保障全体员工的安全健康和企业的稳定发展 一 环境和工作场所 1 各通道上不准堆放障碍物 应保持畅通无阻 2 工作场所和通道应有足够照明 门窗等透光和高热处 机器传动部位 电动 机与蒸汽管上不准烘烤衣服等杂物 3 工作场所内 沟 池 平台的加盖加栏修理完毕 应立即装好 4 各种生产用料 应集中妥善放置 以不影响操作和通行为原则 凡影响人身 安全或操作的废旧物料 另碎杂物应及时清除出车间 5 注意通道上面的危险标志和警告牌 不准冒险进入危险区域 6 机器上的一切防护设备应保持完好 牢固有效 除停机检修外 不得任意拆 除 7 露天跳板必须采取防滑措施 以防发生意外事故 二 工作前 1 必须要有足够的休息 保持充沛的精力和清醒的头脑 不准酗酒上班 2 认真做好接班工作 充分了解工作内容与方法 3 工具 设备与操作环境应详细检查 在确保安全的情况下方可操作 4 从事危险作业或接触有强腐蚀性物品 必须使用完好的防护用具 5 必须熟记本岗位安全操作规程 三 工作时 1 必须合理使用本岗位规定的劳动防护用品 2 凡停车卸下的安全防护装置 必须在开车前恢复原状 3 工作服应紧身 行动方便 不可飘荡 留有长发女工必须把长发戴在工作帽 内 不准穿长服和长裙工作 4 非专职范围内的一切机械 电气设备不准乱动 本专职范围内的一切机械 电气设备也不应让别人随便乱动 5 必须集中思想进行工作 不准谈笑 打闹玩笑和随便离开工作岗位 不准赤 膊 赤足 穿拖鞋和高跟鞋工作 6 共同作业应紧密联系 必要时应有人负责统一指挥 发现别人违章操作或不 安全因素 必须及时加以制止 7 传递工具不能乱抛 必须送到对方手中或放在身边 8 钉板等容易伤人的物体 不可随意乱放 9 不要从高处或楼上向下扔任何物件 如工作需要往下扔时 必须有人在下面 监护 10 不要依靠或坐在任何危险区域或机械旁边的防护栏杆 防护罩上 不准坐 在高处窗户围栏上 11 拆堆卸物 必须从上而下 从外到里 不可中间抽拔 12 在潮湿 易滑的地面上作业 事前应采取防滑措施 注意滑跌 13 别人正在工作如有可能危害自己安全时 不可去靠近 14 撬棒撬物 接触点必须生得牢固 以防施力时打滑 15 各种桶 罐 池 槽 地井 地沟等口部盖板不准随便打开 如因工 作需要打开时 必须设标记 照明 并用物件拦好 工作完毕及时盖好 16 进入地沟 地井或各种池 槽等容器内工作 必须先采取安全可靠措施 并有人监护 监护人不准离开现场 17 各种受压容器 在承压情况上不准敲打 碰撞 检修 非专职人员不准触 动 18 不能在吊动物件下面站立和通行 19 电焊作业时 他人不得靠近 直接用眼睛注视电焊弧光 以防被电弧刺伤 20 凡与上下工序有联系工作 必须事先联系或发信号 打警铃或指示灯 得 到回音后方可作业 21 不要使火花或工作中产生的火花与易燃品或乙炔瓶 氧气瓶接近 以防爆 炸伤人和引起火灾 22 注意危险标志 严禁冒险作业 四 工作后 1 工作环境应做好清洁工作 工具 零件 杂物收拾好 下班后如不使用的电 气设备 必须切断电源 熄灭火种 2 做好交班工作 有关问题向接班人员详细交待清楚 五 机械部分 1 在机械传动部位工作 服装必须做到 三紧 即腰 袖口 裤脚 不能 穿长大衣和围围巾工作 2 机械在运转中 不准用手摸转动部位 不得将身体伸入传动部位内探取物件 不准在无防护设施的传动装置上跨越或机械空隙处穿行 3 运转中难于加油的摩擦部位应停机加油 凡传动部位检查 修理或清洁工作 等必须停机进行 4 停机检修或搞清洁工作时 在该机的主控开关挂上 正在修理 不准开动 的警示牌 工作完结收回警示牌时 应由原挂牌人自己收回 5 机器开动前 必须先进行检查或联系 确知无人在危险区后方可开车 开车 前应发出信号 6 因工作需要拆下的防护设备 在开车前必须恢复装上 否则不可开车 7 机器在运转时 发现辊筒 轴上面绕有损纸等物 不准用手去处理 必要时 停机处理 各种车床 钻床等运转时 严禁戴手套操作 8 上 卸皮带必须停车进行 不准用电动机转动办法上 卸皮带 9 停车上皮带 手应贴住进口的后边用手掌进行 卸皮带的手不可距进口太近 10 长或阔的皮带 上皮带时 应用绳缚住后搬动皮带盘来进行 11 打皮带腊应在出口处打 加松香时不可离进口太近 应放在纸板上去加 12 凡是一切活动的地轴 辊筒 输送带上面不准站立或坐 睡 13 机器在切断电源后尚有惯力 不可用手或脚去制止 六 电气安全 1 非电工不得拆装和修理一切电气设备 2 任何电气设备与工具的金属外壳 均要有良好接地装置 否则不可使用 3 新增或临时安装的电气设备 必须由电工教会操作人员使用方法后才能自行 开动 4 一切电气设备周围要保持清洁 用水冲洗地面时 不准使水洒落在电气设备 上或用湿布揩擦电气设备 所有供电线上禁止挂任何东西 5 一切电气设备或工具如发现漏电或损坏现象 应立即停止使用 并通知电工 检查 6 一切手持电动工具 在使用前必须采取保护性接地或接零的措施 使用时要 戴橡皮手套 并在地上垫好绝缘垫子或用好触电保安器 7 生产中发生突然停电 应立即拉下闸刀 以免来电时发生危险 8 赤脚 湿手不可接触任何电气设备与使用电气工具 9 任何电气设备在未经查明是否有电之前一律作为有电处理 10 电线不可乱挂乱绕 破碎接头或绝缘失效的电线必须及时更换 11 临时照明行灯应用 36 伏以下的低压灯 在特殊潮湿的地方或金属容器内 照明 其电压不得超过 12 伏 12 电气设备发生燃烧 应立即切断电源 在未切断电源之前 不可用水或酸 碱灭火器去灭火 应用干粉 1211 灭火器 黄砂去喷熄 13 使用电风扇排风扇时 必须装防护罩壳 电线必须架空 不得随地乱放 14 变电室未经电气部门主管领导批准 其他严禁入内 七 杠抬安全 1 扛抬重物时 上肩下肩要同时同落 起步后步调一致 并应相互照应 转弯 时要慢些 2 抬前杠者发现路有高低不平与障碍时 必须慢行并应通知后杠注意 3 抬杠物料绳结要打牢 并不可太长或太短 多余的绳头不可拖在地上 4 有上下坡的地方 后杠与前杠均应拉住绳索 以防单面活动伤人 5 搬运长物件在放下去时 应相互联系后二人同时放手 6 可掼的物料掼下 地要注意周围环境 八 起重一般安全 1 起重工具必须经常保持完整良好 使用前应先检查 2 在起吊物件前 绳索必须牢固 以防滑出 松散与断裂 3 遇吊棱角 快口 的物件 绳索与物件间应衬垫保护物 以防割断 4 物件起吊要找准重心 一般应垂直不可斜吊 必须斜吊的物件后面必须用绳 子拉住 操作人员应站在起重物件的侧面 5 物件离地时要稍停片刻 待平稳后再吊 并注意在起重物件上不可站人和浮 放工具等杂物 6 物件起吊后 严禁在起重物件下面站立或通行 7 禁止利用起重机拉拔被泥土埋没的物件 起重物件不得在空中作较长时间的 停留 8 装卸物件特别是在将落槽时 不可将手伸入物件下面去工作 9 起重物件时 必须做好紧密联系 必要时应有专人负责统一指挥 参加起重 人员必须戴好安全帽 在物件离地时 应测试 检查钢丝绳 轧头等有否松动 九 起重设备 吊车 行车等 安全使用规则 1 起吊前必须对电机设备进行认真检查和试运转 2 操作时思想高度集中 开车前要发出音响信号 并注意观察附近设备和人员 活动情况 3 禁止超负荷起吊 对所吊重物重量估计不足时 应作试吊试验 以防超负荷 起吊发生断钢丝绳事故 4 吊运物件要稳起稳落 严禁剧烈摆动 忽起忽落等冒险操作 5 物件应垂直起吊 不可斜吊或远距离拖吊 严禁吊运物件从作业人员的上方 通过 6 在运行中发现吊机有异常现象 必须立即停机检查 排除故障 未找出故障 原因前不可开机 7 钢丝绳要定期检查 发现断股 应及时调换 8 对各种连接罗栓 销轴 吊钩等受力部件要经常进行认真检查 发现损坏或 裂纹要及时更换 9 没有专用工具 不准吊运气瓶之类的受压容器 10 吊运时 被吊物件上不允许放物件 更不允许站人 工作完毕 吊钩应停 在二米以上高空 11 电梯载重量不得超过额定标准 12 轮胎吊在工作时 应检查胶轮及活撑脚是否平稳着地 十 蒸汽药液容器的操作安全 1 开启阀门应侧面站立 并应由小而大缓慢进行 不可猛力开启 2 如阀门上套有皮管 开启时管口方向朝安全位置 不平服的皮管在没有扭力 时再开启 3 可能触及伤人的蒸汽管路与设备 必须用石棉等隔热物包扎起来 4 检修蒸汽管路与设备时 必须先关好蒸汽总阀门 并放空蒸汽与热水 以防 水汽冲出伤人 5 用蒸汽加热应先放水 当水满出蒸汽管口时 再开启阀门 6 搬运和倒灌硫酸 盐酸 碱液等腐蚀性强的化学药品 必须戴好防护眼镜及 其它防护用具 倒灌时脸部应向侧 7 稀释浓的强酸 应将酸慢慢倒入水中 切勿将水倒入酸中 以免溅出和爆炸 8 凡硫酸 盐酸 碱液等溅入眼内或皮肤上 应立即用清水冲洗 然后视轻重 程度去医务室治疗 十一 受压容器 1 受压容器应由专职或指定人员负责操作 其他人员不准擅自操作 2 各种受压容器不准超压使用 3 受压容器和管道受压时 严禁撞击和烧焊 4 受压容器的安全阀 须铅封印 未经主管部门同意不准随便拆除 5 根据受压容器的大小 装置合理的压力表 压力表与安全阀必须经常保持灵 敏有效 如有失灵现象 应立即修理或调换 6 受压容器在使用时 专职工不可擅自离开工作岗位 如有特殊情况离开时必 须请组长或专人看管 7 各种气瓶存放或使用必须距离明火十米 并避免在太阳下爆晒 搬运时防止 撞击 8 氧气瓶防止油腻沾污 不准与可燃气瓶放在一起 十二 深入容器内进行检修 烧焊 清洗等工作的安全 1 进入容器内做任何工作 都应事先打开所有孔眼 关闭不能开启的管道阀门 蒸汽水等 口 外设专人监护 防止发生意外事故 2 在容器内烧焊等工作 应时停时续 随时外出休息 以免缺氧造成窒息 3 进入通风不良狭小的容器内工作 特别是浆池 阴井 下水道 监护人监视 内部人员的动态 根据情况准备好急救措施 防止硫化氢气体中毒 4 铁制容器内照明应用 12 伏低压行灯 变压器不准放入容器内或潮湿处及金 属导体上 十三 登高作业安全 1 在二米以上 含二米 高空危险地区作业 登高者必须带上安全帽 安全带 要缚在坚固的结构上 工具应放在工具袋内 2 登高作业时 不可穿硬底或塑料底鞋 3 登高作业时 要注意周围电线 防止触电 必要时切断电源作业 4 影响地面安全的危险工程 在高空作业的下方要用绳或栏杆围住后工作 必 要时现场应有人监护 5 禁止上下抛扔工具和其他物件 必须用绳子传递 如需往下扔物件时要有人 监护 6 登高作业下方不许作业 如生产需要必须工作 应戴上安全帽 7 在梯子上面工作时 梯子下面要有人扶牢或梯顶用绳子缚牢 必要时扶梯人 要戴安全帽 直梯斜度以 60 70 度为宜 登梯上 下人要面对梯子 8 在顶棚屋架上作业 事先应检查顶面承受压力 对于不能保持操作安全的场 所 要采取各种有效的防护措施 9 石棉瓦屋面 玻璃钢顶棚不准行走 确因工作需要行走时 必须踏在木行条 上或设置专用设备等物垫在瓦上才能作业 10 悬空作业或较大坡度的斜面工作 必须系安全带 11 背料上堆 踏板下面要设安全网 安全垫或采取其他防范措施 跳板的坡 度不准超过 10 度 12 跳板必须质地坚固 安全平稳 厚度不少于 5 厘米 超过 3 米长的跳板不 准同时站立 2 人工作 13 对技术改造 设备搬迁 房屋修理等临时性登高作业 必须具有可靠安全 措施才能作业 14 进行高空焊割作业 必须清除火星飞溅范围内的易燃易爆物 并划出安全 防护区 不准行人进入 15 登高修理电器设备时 一定要切断电源 并挂上警告牌才能作业 16 在登高作业时 操作人员不可打闹 玩笑 不准坐在无围栏处休息 17 对患有心脏病 高血压 癫痫病 精神病 美尼尔氏症 贫血 严重关节 炎等疾病者不准登高作业 大风 大雾 冰雪天气不宜登高作业 如发生紧急 抢修等特殊情况 要采取可靠安全措施才能作业 消防常识及技能 一 基础知识 1 消防工作方针 预防为主 防消结合 2 消防工作原则 专门机关与群众相结合 二 燃烧 1 燃烧的定义 是一种发光发热的化学反应 2 燃烧的条件 可燃物 助燃物 着火源 3 燃烧的类型 闪燃 着火 爆炸 自燃 4 自燃 物质在不需要外来火源而能自行燃烧的现象 三 火灾 1 火灾的定义 是指在时间上或空间上失去控制的燃烧所造成的灾害 2 火灾发展阶段 初起阶段 发展阶段 猛烈阶段 下降阶段 熄灭阶段 3 什么时侯扑救火灾最为有力 在火灾初起阶段扑救最为有力 这个阶段效果最好 最省人力物力 4 发生火灾时如何进行处理 发生火灾时 要及时拨打火警电话 119 向消防大队报告火警 在使用消防设 施进行初期灭火的同时向保卫消防处及部门领导报告 使用厂内电话报警时 先拨 0 再拨 110 5 扑救火灾的方法 1 冷却法 用水 2 窒熄法 干粉等灭火器 3 隔离法 4 化学抑制法 6 扑救火灾的战术 利用包围堵截战术 先控制 后消灭 7 引起火灾的火源有哪些 直接火源 1 明火 包括机械摩擦 电气焊作业 机动车辆发动机高温及排 气管喷出的火花 使用明火等 2 电火花 3 雷击 间接火源 1 加热自燃 2 本身自燃 8 为什么烟头能引起火灾 厂内为什么禁止吸烟 烟头的表面温度为 200 300 中心温度为 700 800 而麦草的燃点为 200 纸张的燃点为 130 木材的燃点为 200 300 未熄灭的烟头扔在 这些易燃物品上极易引起火灾 9 触电 当发生人体触及带电体 带电体与人体之间闪击放电或电弧波及人体 三种情况之一时 电流通过人体与大地或其它导体 形成闭合回路 叫触电 10 电气设备火灾的扑救方法 1 先断电 再扑救 2 无法断电的情况下 可使用干粉灭火器 1211 灭火器 干砂土等进行扑救 3 高压设备着火时 必须在电工或电气技术管理人员的指 导下进行灭火 四 消防器材的使用 1 水 水是天然灭火剂 水的灭火机理是冷却和窒息作用 水主要用来冷却建筑 物和设施 控制火灾扩大 但水的灭火范围是受到限制的 它不能扑救带电电 气设备火灾 水的密度比油大 又不溶于油品 故不能用水扑救油品火灾 2 干粉灭火器 干粉灭火剂是一种干燥 易于流动的微细固体粉末 一般借助灭火器中的 压力将干粉从容器中喷出 由于干粉灭火剂具有灭火效力大 灭火速度快 无 毒 无腐蚀 不导电 久储不变质等优点 是加油站主要的灭火剂 手提干 粉灭火器的使用方法 提起灭火器的提把 迅速奔至距燃烧处约 5 米左右 放 下灭火器 拔出保险销 一手握住灭火器的开启压把 另一只手握住喷射软管 前端的喷嘴处 对准火焰根部 用力压下开启压把并紧压不松开 这时灭火剂 即喷出 操作者由近而远左右扫射 直至将火焰全部扑灭 图 1 1 MF 型手提内置式干粉灭火器 1 压把 2 提把 3 刺针 4 密封膜片 5 进气管 6 二氧化碳 钢瓶 7 出粉管 8 筒体 9 喷粉管固定夹箍 10 喷粉管 带提环 11 喷嘴 使用干粉灭火器扑火时要对准火焰根部 左右扫射 由近及远快速推进 直至火焰全部扑灭 使用干粉灭火器应注意 一是干粉灭火器灭火过程中应保 持直立状态 不得横卧或颠倒使用 二是注意灭火后防止复燃 3 二氧化碳灭火器 二氧化碳灭火剂是一种具有一百多年历史的灭火剂 获取 制备容易 其 主要依靠窒息作用和部分冷却作用灭火 二氧化碳具有较高的密度 约为空气 的 1 5 倍 在常压下 液态的二氧化碳会立即汽化 一般 1kg 的液态二氧化碳 可产生约 0 5 立方米的气体 因而 灭火时 二氧化碳气体可以排除空气而包 围在燃烧物体的表面或分布于较密闭的空间中 降低可燃物周围或防护空间内 的氧浓度 产生窒息作用而灭火 另外 二氧化碳从储存容器中喷出时 会由 液体迅速汽化成气体 而从周围吸引部分热量 起到冷却的作用 二氧化碳灭 火器主要用于扑救贵重设备 档案资料 仪器仪表 600 伏以下电气设备及油 类的初起火灾 图 1 3 MT 型手轮式二氧化碳灭火器 1 喷筒 2 手轮 3 启闭阀 4 安全阀 5 钢瓶 6 虹吸管 二氧化碳灭火器的使用方法是 应首先将灭火器提到起火地点 放下灭火 器 拔出保险销 一只手握住喇叭筒根部的手柄 另一只手紧握启闭阀的压把 对没有喷射软管的二氧化碳灭火器 应把喇叭筒往上扳 70 90 度 使用时应注意 不能直接用手抓住喇叭筒外壁或金属连接管 防止手被冻 伤 在使用二氧化碳灭火器时 在室外使用的 应选择上风方向喷射 在室内 窄小空间使用的 灭火后操作者应迅速离开 以防窒息 4 泡沫灭火器 泡沫灭火器适用 AB 类火灾 分为化学泡沫和机械泡沫两种 其中化学泡 沫使用时颠倒使用 现已淘汰 而机械泡沫使用方法使用同干粉灭火剂 缺点 有 造成污染 不可使用于 C 类火灾 手提式泡沫灭火器适用于扑救一般 B 液体 类火灾 如石油制品 油脂类火 灾 也可适用 A 类 固体 火灾 但不能扑救 B 类火灾中的水溶性可燃 易燃液 体火灾 如醇 酮 醚 酯等物质火灾 也不适用扑救带电设备及 C 类 气体 和 D 类 金属 火灾 手提机械泡沫灭火器的使用方法和手提干粉灭火器的使用方法一样 五 灭火器的设置要求 1 灭火器应设置在明显和便于取放的地点 且不得影响安全疏散 2 灭火器应设置稳固 其铭牌必须朝外 3 手提式灭火器设置在挂钩 托架上或灭火器箱内 其顶部离地面高度应小于 1 5 米 底部离地面不宜小于 0 15 米 4 灭火器不应设置在潮湿或腐蚀性的地点 当必须设置时 应有相应的保护措 施 5 灭火器不得设置在超出其使用温度范围的地点 安全色的相关知识 安全色的含义和用途 注 1 蓝色只有与几种几何图形同时使用时 才表示指令 2 为了不与道路两旁绿色行道树相混淆 道路上的提示标志用蓝色 安全事故应急处置 1 发生高处坠落事故的抢救措施 救援人员首先根据伤者受伤部位立即组织抢救 促使伤者快速脱离危险环 境 送往医院救治 并保护现场 察看事故现场周围有无其它危险源存在 在抢救伤员的同时迅速向上级报告事故现场情况 抢救受伤人员时几种情况的处理 如确认人员已死亡 立即保护现场 如发生人员昏迷 伤及内脏 骨折及大量失血 a 立即联系 120 急救车或距现 场最近的医院 并说明伤情 为取得最佳抢救效果 还可根据伤情送往专科医 院 b 外伤大出血 急救车未到前 现场采取止血措施 C 骨折 注意搬运时 的保护 对昏迷 可能伤及脊椎 内脏或伤情不详者一律用担架或平板 禁止 用搂 抱 背等方式运输伤员 一般性伤情送往医院检查 防止破伤风 2 触电事故应急处置 截断电源 关上插座上的开关或拔除插头 如果够不着插座开关 就关 上总开关 切勿试图关上那件电器用具的开关 因为可能正是该开关漏电 若无法关上开关 可站在绝缘物上 如一叠厚报纸 塑料布 木板之类 用扫帚或木椅等将伤者拨离电源 或用绳子 裤子或任何干布条绕过伤者腋下 或腿部 把伤者拖离电源 切勿用手触及伤者 也不要用潮湿的工具或金属物 质把伤者拨开 也不要使用潮湿的物件拖动伤者 如果患者呼吸心跳停止 开始人工呼吸和胸外心脏按压 切记不能给触 电的人注射强心针 若伤者昏迷 则将其身体放置成卧式 若伤者曾经昏迷 身体遭烧伤 或感到不适 必须打电话叫救护车 或 立即送伤者到医院急救 高空出现触电事故时 应立即截断电源 把伤人抬到附近平坦的地方 立即对伤人进行急救 现场抢救触电者的原则 现场抢救触电者的经验原则是 迅速 就地 准确 坚持 迅速 争分夺秒时触电者脱离电源 在现场附近就地抢救 病人 有意识后在就近送医院抢救 从触电时算起 5 分钟以内及时抢救 救生率 90 左 右 10 分钟以内抢救 救生率 6 15 希望甚微 准确 人工呼吸法的动作必须 准确 坚持 只要有百万分之一希望就要近百分之百努力抢救 3 坍塌事故应急处置 坍塌事故发生时 安排专人及时切断有关闸门 并对现场进行声像资料 的收集 发生后立即组织抢险人员再半小时内到达现场 根据具体情况 采取 人工和机械相结合的方法 对坍塌现场进行处理 抢救中如遇到坍塌巨物 人 工搬运有困难时 可调集大型的吊车进行调运 在接近边坡处时 必须停止机 械作业 全部改用人工扒物 防止误伤被埋人员 现场抢救中 还要安排专人 对边坡 架料进行监护和清理 防止事故扩大 事故现场周围应设警戒线 统一指挥 密切协同的原则 坍塌事故发生后 参战力量多 现场情况 复杂 各种力量需在现场总指挥部的统一指挥下 积极配合 密切协同 共同 完成 以快制快 行动果断的原则 鉴于坍塌事故有突发性 在短时间内不易 处理 处置行动必须做到接警调度快 到达快 准备快 疏散救人快 达到以 快制快的目的 讲究科学 稳妥可靠的原则 解决坍塌事故要讲科学 避免急躁行动引 发连续坍塌事故发生 救人第一的原则 当现场遇有人员受到威胁时 首要任务是抢救人员 伤员抢救立即与急救中心和医院联系 请求出动急救车辆并做好急救准 备 确保伤员得到及时医治 事故现场取证救助行动中 安排人员同时做好事故调查取证工作 以利 于事故处理 防止证据遗失 自我保护 在救助行动中 抢救机械设备和救助人员应严格执行安全操 作规程 配齐安全设施和防护工具 加强自我保护 确保抢救行动过程中的人 身安全和财产安全 4 电焊伤害事故应急处置 未受过专门训练的人员不准进行焊接工作 焊接锅炉承压部件 管道及 承压容器等设备的焊工 必须按照锅炉监察规程 焊工考试部分 的要求 经 过基本考试和补充考试合格 并持有合格证 方可允许工作 焊工应穿帆布工作服 戴工作帽 上衣不准扎在裤子里 口袋须有遮盖 脚下穿绝缘橡胶鞋 以免焊接时被烧伤 焊工应带绝缘手套 不得湿手作业操作 以免焊接时触电 禁止使用有缺陷的焊接工具和设备 高空电焊作业人员 应正确佩戴安全带 作业面设水平网兜并铺彩条布 周围用密目网维护 以防焊渣四溅 不准在带有压力 液体压力或气体压力 的设备上或带电设备上进行焊 接 现场固定的电源线必须加塑料套管埋地 以防被加工件压迫发生触电 电焊施工前 项目要统一办理动火证 安全生产事故现场急救 触电急救 触电急救应分秒必争 一经明确心跳 呼吸停止的 立即就地迅速用心肺 复苏法进行抢救 并坚持不断地进行 同时及早与医疗急救中心 医疗部门 联系 争取医务人员接替救治 在医务人员未接替救治前 不应放弃现场抢救 更不能只根据没有呼吸或脉搏的表现 擅自判定伤员死亡 放弃抢救 只有医 生有权做出伤员死亡的诊断 与医务人员接替时 应提醒医务人员在触电者转 移到医院的过程中不得间断抢救 迅速脱离电源 触电急救 首先要使触电者迅速脱离电源 越快越好 因为电流作用的时 间越长 伤害越重 脱离电源 就是要把触电者接触的那一部分带电设备的所有断路器 开关 隔离开关 刀闸 或其他断路设备断开 或设法将触电者与带电设备脱离开 在脱离电源过程中 救护人员也要注意保护自身的安全 低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源 1 如果触电地点附近有电源开关或电源插座 可立即拉开开关或拔出插头 断开电源 但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关 有可能因 安装问题只能切断中性线而没有断开电源的相线 2 如果触电地点附近没有电源开关或电源插座 头 可用有绝缘柄的电工 钳或有干燥木柄的斧头切断电线 断开电源 3 当电线搭落在触电者身上或压在身下时 可用干燥的衣服 手套 绳索 皮带 木板 木棒等绝缘物作为工具 拉开触电者或挑开电线 使触电者脱离 电源 4 如果触电者的衣服是干燥的 又没有紧缠在身上 可以用一只手抓住他的 衣服 拉离电源 但因触电者的身体是带电的 其鞋的绝缘也可能遭到破坏 救护人不得接触触电者的皮肤 也不能抓他的鞋 5 若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架 进户线上 对可立即切 断电源的 则应迅速断开电源 救护者迅速登杆或登至可靠地方 并做好自身 防触电 防坠落安全措施 用带有绝缘胶柄的钢丝钳 绝缘物体或干燥不导电 物体等工具将触电者脱离电源 高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源 1 立即通知有关供电单位或用户停电 2 戴上绝缘手套 穿上绝缘靴 用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源 开关或熔断器 3 抛掷裸金属线使线路短路接地 迫使保护装置动作 断开电源 注意抛掷 金属线之前 应先将金属线的一端固定可靠接地 然后另一端系上重物抛掷 注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人 另外 抛掷者抛出线后 要迅速离 开接地的金属线 8m 以外或双腿并拢站立 防止跨步电压伤人 在抛掷短路线 时 应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全 脱离电源后救护者应注意的事项 1 救护人不可直接用手 其他金属及潮湿的物体作为救护工具 而应使用适 当的绝缘工具 救护人最好用一只手操作 以防自己触电 2 防止触电者脱离电源后可能的摔伤 特别是当触电者在高处的情况下 应 考虑防止坠落的措施 即使触电者在平地 也要注意触电者倒下的方向 注意 防摔 救护者也应注意救护中自身的防坠落 摔伤措施 3 救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时 要注意自身和被救 者与附近带电体之间的安全距离 防止再次触及带电设备 电气设备 线路即 使电源已断开 对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备 救护人 员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等 4 如事故发生在夜间 应设置临时照明灯 以便于抢救 避免意外事故 但 不能因此延误切除电源和进行急救的时间 现场就地急救 触电者脱离电源以后 现场救护人员应迅速对触电者的伤 情进行判断 对症抢救 同时设法联系医疗急救中心 医疗部门 的医生到现 场接替救治 要根据触电伤员的不同情况 采用不同的急救方法 1 触电者神志清醒 有意识 心脏跳动 但呼吸急促 面色苍白 或曾一度 昏迷 但未失去知觉 此时不能用心肺复苏法抢救 应将触电者抬到空气新鲜 通风良好地方躺下 安静休息 1 2h 让他慢慢恢复正常 天凉时要注意保温 并随时观察呼吸 脉搏变化 2 触电者神志不清 判断意识无 有心跳 但呼吸停止或极微弱时 应立即 用仰头抬颏法 使气道开放 并进行口对口人工呼吸 此时切记不能对触电者 施行心脏按压 如此时不及时用人工呼吸法抢救 触电者将会因缺氧过久而引 起心跳停止 3 触电者神志丧失 判定意识无 心跳停止 但有极微弱的呼吸时 应立即 施行心肺复苏法抢救 不能认为尚有微弱呼吸 只需做胸外按压 因为这种微 弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用 如不及时人工呼吸即会发生死亡 若 能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压 就能抢救成功 4 触电者心跳 呼吸停止时 应立即进行心肺复苏法抢救 不得延误或中断 5 触电者和雷击伤者心跳 呼吸停止 并伴有其他外伤时 应先迅速进行心 肺复苏急救 然后再处理外伤 6 发现杆塔上或高处有人触电 要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救 触电者脱离电源后 应迅速将伤员扶卧在救护人的安全带上 或在适当地方躺 平 然后根据伤者的意识 呼吸及颈动脉搏动情况来进行前 1 5 项 不同方式的急救 应提醒的是高处抢救触电者 迅速判断其意识和呼吸是否存 在是十分重要的 若呼吸已停止 开放气道后立即口对口 鼻 吹气 2 次 再 测试颈动脉 如有搏动 则每 5s 继续吹气 1 次 若颈动脉无搏动 可用空心 拳头叩击心前区 2 次 促使心脏复跳 若需将伤员送至地面抢救 应再口对口 鼻 吹气 4 次 然后立即用绳索参照图所示的下放方法 迅速放至地面 并 继续按心肺复苏法坚持抢救 7 触电者衣服被电弧光引燃时 应迅速扑灭其身上的火源 着火者切忌跑动 方法可利用衣服 被子 湿毛巾等扑火 必要时可就地躺下翻滚 使火扑灭 伤员脱离电源后的处理 判断意识和通畅呼吸道 判断伤员有无意识的方法 1 轻轻拍打伤员肩部 高声喊叫 喂 你怎么啦 如图所示 2 如认识 可直呼喊其姓名 有意识 立即送医院 3 无反应时 立即用手指甲掐压人中穴 合谷穴约 5s 注意 以上 3 步动作应在 10s 以内完成 不可太长 伤员如出现眼球活动 四肢活动及疼痛感后 应即停止掐压穴位 拍打肩部不可用力太重 以防加重 可能存在的骨折等损伤 呼救 一旦初步确定伤员神志昏迷 应立即招呼周围 的人前来协助抢救 哪怕周围无人 也应该大叫 来人啊 救命啊 如图 所示 注意 一定要呼叫其他人来帮忙 因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较 长时间 而且劳累后动作易走样 叫来的人除协助作心肺复苏外 还应立即打 电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙 将伤员旋转适当体位 正确的抢救体位是 仰卧位 患者头 颈 躯干平 卧无扭曲 双手放于两侧躯干旁 如伤员摔倒时面部向下 应在呼救同时小心将其转动 使伤员全身各部成 一个整体 尤其要注意保护颈部 可以一手托住颈部 另一手扶着肩部 使伤 员头 颈 胸平稳地直线转至仰卧 在坚实的平面上 四肢平放 如图所示 注意 抢救者跪于伤员肩颈侧旁 将其手臂举过头 拉直双腿 注意保护 颈部 解开伤员上衣 暴露胸部 或仅留内衣 冷天要注意使其保暖 通畅气道 当发现触电者呼吸微弱或停止时 应立即通畅触电者的气道以 促进触电者呼吸或便于抢救 通畅气道主要采用仰头举颏 颌 法 即一手置 于前额使头部后仰 另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处 抬起 下颏 颌 如图和图所示 注意 严禁用枕头等物垫在伤员头下 手指不要 压迫伤员颈前部 颏下软组织 以防压迫气道 颈部上抬时不要过度伸展 有 假牙托者应取出 儿童颈部易弯曲 过度抬颈反而使气道闭塞 因此不要抬颈 牵拉过甚 成人头部后仰程度应为 90 儿童头部后仰程度应为 60 婴儿头 部后仰程度应为 30 颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法 判断呼吸 在通畅呼吸道之后 由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在 维持开放气道位置 用耳贴近伤员口鼻 头部侧向伤员胸部 眼睛观察其胸有 无起伏 面部感觉伤员呼吸道有无气体排出 或耳听呼吸道有无气流通过的声 音 如图所示 注意 保持气道开放位置 观察 5s 左右时间 有呼吸者 注意保持 气道通畅 无呼吸者 立即进行口对口人工呼吸 通畅呼吸道 部分伤员 因口腔 鼻腔内异物 分泌物 血液 污泥等 导致气道阻塞时 应将触电者 身体侧向一侧 迅速将异物用手指抠出 不通畅而产生窒息 以致心跳减慢 可因呼吸道畅通后 随着气流冲出 呼吸恢复 而致心跳亦恢复 判断伤员有无脉搏 在检查伤员的意识 呼吸 气道之后 应对伤员的脉 搏进行检查 以判断伤员的心脏跳动情况 具体方法如下 1 在开放气道的位置下进行 首次人工呼吸后 2 一手置于伤员前额 使头部保持后仰 另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动 脉 3 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位 男性可先触及喉结 然后向两 侧滑移 2 3cm 在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动 如图所示 注意 触摸颈动脉不能用力过大 以免推移颈动脉 妨碍触及 不要同时 触摸两侧颈动脉 造成头部供血中断 不要压迫气管 造成呼吸道阻塞 检查时间不要超过 10s 未触及搏动 心跳已停止 或触摸位置有错误 触 及搏动 有脉搏 心跳 或触摸感觉错误 可能将自己手指的搏动感觉为伤员 脉搏 判断应综合审定 如无意识 无呼吸 瞳孔散大 面色紫绀或苍白 再加上触不到脉搏 可以判定心跳已经停止 婴 幼儿因颈部肥胖 颈动脉 不易触及 可检查肱动脉 肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点 用 食指和中指轻压在内侧 即可感觉到脉搏 不同状态下电击伤患者的急救措施见表 不同状态下电击伤患者的急救措 施 口对口 鼻 呼吸 当判断伤员确实不存在呼吸时 应即进行口对口 鼻 的人工呼吸 其具 体方是 1 在保持呼吸通畅的位置下进行 用按于前额一手的拇指与食指 捏住伤员 鼻孔 或鼻翼 下端 以防气体从口腔内经鼻孔逸出 施救者深吸一口气屏住 并用自己的嘴唇包住 套住 伤员微张的嘴 2 用力快而深地向伤员口中吹 呵 气 同时仔细地观察伤员胸部有无起伏 如无起伏 说明气未吹进 如图所示 抢救一开始 应即向伤员先吹气两口 吹气有起伏者 人工呼吸有效 吹 气无起伏者 则表示气道通畅不够 或鼻孔处漏气 或吹气不足 或气道有梗 阻 注意 每次吹气量不要过大 大于 1200ml 会造成胃扩张 吹气时不 要按压胸部 如图所示 儿童伤员需视年龄不同而异 其吹气量约为 800ml 左右 以胸廓能上抬时为宜 抢救一开始的首次吹气两次 每次时间约 1 1 5s 有脉搏无呼吸的伤员 则每 5s 吹一口气 每分钟吹气 12 次 口对鼻的人工呼吸 适用于有严重的下颁及嘴唇外伤 牙关紧闭 下颌骨骨折 等情况的伤员 难以采用口对口吹气法 婴 幼儿急救操作时要注意 因婴 幼儿韧带 肌肉松弛 故头不可过度后仰 以免气管受压 影响气道通畅 可 用一手托颈 以保持气道平直 另一方面婴 幼儿口鼻开口均较小 位置又很 靠近 抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处 施行口对口鼻呼吸 人工循环 体外按压 人工建立的循环方法有两种 第一种是体外心脏按压 胸外按压 第二 种是开胸直接压迫心脏 胸内按压 在现场急救中 采用的是第一种方法 应牢记掌握 按压部位 胸骨中 1 3 与下 1 3 交界处 如图所示 伤员体位 伤员应仰卧于硬板床或地上 如为弹簧床 则应在伤员背部垫 一硬板 硬板长度及宽度应足够大 以保证按压胸骨时 伤员身体不会移动 但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间 快速测定按压部位的方法 快速测定按压部位可分 5 个步骤 如图所示 1 首先触及伤员上腹部 以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑 如图 a 所示 2 在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹 以切迹作为定位标志 不要以剑突下 定位如图 b 所示 3 然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方 食指上方的胸骨正中部即 为按压区 如图 c 所示 4 以另一手的掌根部紧贴食指上方 放在按压区 如图 d 所示 5 再将定位之手取下 重叠将掌根放于另一手背上 两手手指交叉抬起 使 手指脱离胸壁 如图 e 所示 按压姿势 正确的按压姿势 如图所示 抢救者双臂绷直 双肩在伤员胸骨上 方正中 靠自身重量垂直向下按压 按压用力方式 1 按压应平稳 有节律地进行 不能间断 2 不能冲击式的猛压 3 下压及向上放松的时间应相等 如图所示 压按至最低点处 应有一明显 的停顿 4 垂直用力向下 不要左右摆动 5 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点 但应尽量放松 务使胸骨不 受任何压力 按压频率 按压频率应保持在 100 次 min 按压与人工呼吸比例 按压与人工呼吸的比例关系通常是 单人为 15 2 双人复苏为 5 1 婴儿 儿童为 5 1 按压深度 通常 成人伤员为 3 8 5cm 5 13 岁伤员为 3cm 婴幼儿伤 员为 2cm 胸外心脏按压常见的错误 1 按压除掌根部贴在胸骨外 手指也压在胸壁上 这容易引起骨折 肋骨或 肋软骨 2 按压定位不正确 向下易使剑突受压折断而致肝破裂 向两侧易致肋骨或 肋软骨骨折 导致气胸 血胸 3 按压用力不垂直 导致按压无效或肋软骨骨折 特别是摇摆式按压更易出 现严重并发症 如图 a 所示 4 抢救者按压时肘部弯曲 因而用力不够 按压深度达不到 3 8 5cm 如 图 b 所示 5 按压冲击式 猛压 其效果差 且易导致骨折 6 放松时抬手离开胸骨定位点 造成下次按压部位错误 引起骨折 7 放松时未能使胸部充分松弛 胸部仍承受压力 使血液难以回到心脏 8 按压速度不自主地加快或减慢 影响按压效果 9 双手掌不是重叠放置 而是交叉放置 如图 c 所示胸外心脏按压常见 错误 心肺复苏法 操作过程有以下步骤 1 首先判断昏倒的人有无意识 2 如无反应 立即呼救 叫 来人啊 救命啊 等 3 迅速将伤员放置于仰卧位 并放在地上或硬板上 4 开放气道 仰头举颏或颌 5 判断伤员有无呼吸 通过看 听和感觉来进行 6 如无呼吸 立即口对口吹气两口 7 保持头后仰 另一手检查颈动脉有无搏动 8 如有脉搏 表明心脏尚未停跳 可仅做人工呼吸 每分钟 12 16 次 9 如无脉搏 立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击 1 2 次 10 叩击后再次判断有无脉搏 如有脉搏即表明心跳已经恢复 可仅做人工 呼吸即可 11 如无脉搏 立即在正确的位置进行胸外按压 12 每作 15 次按压 需作两次人工呼吸 然后再在胸部重新定位 再作胸 外按压 如此反复进行 直到协助抢救者或专业医务人员赶来 按压频率为 100 次 min 13 开始 1min 后检查一次脉搏 呼吸 瞳孔 以后每 4 5min 检查一次 检查不超过 5s 最好由协助抢救者检查 14 如有担架搬运伤员 应该持续作心肺复苏 中断时间不超过 5s 心肺复苏操作的时间要求 O 5s 判断意识 5 10s 呼救并放好伤员体位 10 15s 开放气道 并观察呼吸是否存在 15 20s 口对口呼吸两次 20 30s 判断脉搏 30 50s 进行胸外心脏按压 15 次 并再人工呼吸 2 次 以后连续反复进行 以上程序尽可能在 50s 以内完成 最长不宜超过 1min 双人复苏操作要求 1 两人应协调配合 吹气应在胸外按压的松弛时间内完成 2 按压频率为 100 次 min 3 按压与呼吸比例为 15 2 即 15 次心脏按压后 进行 2 次人工呼吸 4 为达到配合默契 可由按压者数口诀 1 2 3 4 14 吹 当吹气者 听到 14 时 做好准备 听到 吹 后 即向伤员嘴里吹气 按压者继而重 数口诀 1 2 3 4 14 吹 如此周而复始循环进行 5 人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道 吹气外 还应经常触摸其颈动脉和观察 瞳孔等 如图所示 心复苏法注意事项 1 吹气不能在向下按压心脏的同时进行 数口诀的速度应均衡 避免快慢不 一 2 操作者应站在触电者侧面便于操作的位置 单人急救时应站立在触电者的 肩部位置 双人急救时 吹气人应站在触电者的头部 按压心脏者应站在触电 者胸部 与吹气者相对的一侧 3 人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置 互换操作 但中断时间不超过 5s 4 第二抢救者到现场后 应首先检查颈动脉搏动 然后再开始作人工呼吸 如心脏按压有效 则应触及到搏动 如不能触及 应观察心脏按压者的技术操 作是否正确 必要时应增加按压深度及重新定位 5 可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作 以保持精力充沛 姿势正 确 心肺复苏的有效指标 转移和终止 心肺复苏的有效指标 心肺复苏术操作是否正确 主要靠平时严格训练 掌握正确的方法 而在急救中判断复苏是否有效 可以根据以下五方面综合考 虑 1 瞳孔 复苏有效时 可见伤员瞳孔由大变小 如瞳孔由小变大 固定 角 膜混浊 则说明复苏无效 2 面色 口唇 复苏有效 可见伤员面色由紫绀转为红润 如若变为灰白 则说明复苏无效 3 颈动脉搏动 按压有效时 每一次按压可以摸到一次搏动 如若停止按压 搏动亦消失 应继续进行心脏按压 如若停止按压后 脉搏仍然跳动 则说明 伤员心跳已恢复 4 神志 复苏有效 可见伤员有眼球活动 睫毛反射与对光反射出现 甚至 手脚开始抽动 肌张力增加 5 出现自主呼吸 伤员自主呼吸出现 并不意味可以停止人工呼吸 如果自 主呼吸微弱 仍应坚持口对口呼吸 转移和终止 转移 在现场抢救时 应力争抢救时间 切勿为了方便或让伤员舒服去移 动伤员 从而延误现场抢救的时间 现场心肺复苏应坚持不断地进行 抢救者不应频繁更换 即使送往医院途 中也应继续进行 鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术 如需将伤员由现场移往 室内 中断操作时间不得超过 7s 通道狭窄 上下楼层 送上救护车等的操作 中断不得超过 30s 将心跳 呼吸恢复的伤员用救护车送医院时 应在伤员背部放一块宽 阔 适当的硬板 以备随时进行心肺复苏 将伤员送到医院而专业人员尚未接手前 仍应继续进行心肺复苏 终止 何时终止心肺复苏是一个涉及到医疗 社会 道德等方面的问题 不论在什么情况下 终止心肺复苏 决定于医生 或医生 组成的抢救组的首席医生 否则不得放弃抢救 高压或超高压电击的伤员心跳 呼吸停止 更不应随意放弃抢救 电击伤伤员的心脏监护 被电击伤并经过心肺复苏抢救成功的电击伤员 都应让其充分休息 并在医务人员指导下进行不少于 48h 的心脏监护 因为伤 员在被电击过程中 由于电压 电流 频率的直接影响和组织损伤而产生的高 钾血症 以及由于缺氧等因素 引起的心肌损害和心律失常 经过心肺复苏抢 救 在心跳恢复后 有的伤员还可能会出现 继发性心脏跳停止 故应进行 心脏监护 以对心律失常和高钾血症的伤员及时予以治疗 对前面详细介绍的各项操作 现场心肺复苏法应进行的抢救步骤可归纳如 图所示 抢救过程注意事项 抢救过程中的再判定 1 按压吹气 lmin 后 相当于单人抢救时做了 4 个 15 2 压吹循环 应用看 听 试方法在 5 7s 时问内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定 2 若判定颈动脉已有搏动但无呼吸 则暂停胸外按压 而再进行 2 次口对口 人工呼吸 接着每 5s 吹气一次 即每分钟 12 次 如脉搏和呼吸均未恢复 则继续坚持心肺复苏法抢救 3 抢救过程中 要每隔数分钟再判定一次 每次判定时间均不得超过 5 7s 在医务人员未接替抢救前 现场抢救人员不得放弃现场抢救 现场触电抢救 对采用肾上腺素等药物应持慎重态度 如没有必要的诊断 设备条件和足够的把握 不得乱用 在医院内抢救触电者时 由医务人员经医 疗仪器设备诊断 根据诊断结果 决定是否采用 创伤急救 创伤急救的基本要求 创伤急救原则上是先抢救 后固定 再搬运 并注意采取措施 防止伤情 加重或污染 需要送医院救治的 应立即做好保护伤员措施后送医院救治 急 救成功的条件是 动作快 操作正确 任何延迟和误操作均可加重伤情 并可 导致死亡 抢救前先使伤员安静躺平 判断全身情况和受伤程度 如有无出血 骨折 和休克等 外部出血立即采取止血措施 防止失血过多而休克 外观无伤 但 呈休克状态 神志不清 或昏迷者 要考虑胸腹部内脏或脑部受伤的可能性 为防止伤口感染 应用清洁布片覆盖 救护人员不得用手直接接触伤口 更不得在伤口内填塞任何东西或随便用药 搬运时应使伤员平躺在担架上 腰部束在担架上 防止跌下 平地搬运时 伤员头部在后 上楼 下楼 下坡时头部在上 搬运中应严密观察伤员 防止 伤情突变 伤员搬运时的方法见图所示 止血 伤口渗血 用较伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口 然后进行包扎 若包 扎后仍有较多渗血 可再加绷带适当加压止血 伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时 立即用清洁手指压迫出血点上方 近心端 使血流中断 并将出血肢体抬高或举高 以减少出血量 用止血带或弹性较好的布带等止血时 如图所示 应先用柔软布片或伤员 的衣袖等数层垫在止血带下面 再扎紧止血带以刚使肢端动脉搏动消失为度 上肢每 60min 下肢每 80min 放松一次 每次放松 1 2min 开始扎紧与每 次放松的时间均应书面标明在止血带旁 扎紧时间不宜超过 4h 不要在上臂中 1 3 处和窝下使用止血带 以免损伤神经 若放松时观察已无大出血可暂停使 用 严禁用电线 铁丝 细绳等作止血带使用 高处坠落 撞击 挤压可能有胸腹内脏破裂出血 受伤者外观无出血但常 表现面色苍白 脉搏细弱 气促 冷汗淋漓 四肢厥冷 烦躁不安 甚至