北京市医疗保险调整方案.doc

附件：2010年北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案为做好我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称药品目录）的调整工作，根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096号)、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知(国发200912号)、北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案和北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法的有关规定以及国家对药品目录调整的有关要求，提出以下工作方案：一、指导思想以科学发展观为统领，坚持以人为本，全面贯彻落实党中央、国务院和市委市政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，与加快医疗保障体系建设、落实国家基本药物制度、加强医疗服务管理相衔接，兼顾医药科技的进步、参保人员需求的增长与基金的承受能力，在保持用药政策连续性和稳定性的基础上不断提高保障水平，切实保障参保人员基本医疗用药需求。二、基本原则（一）坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家基本药物制度、加强医疗服务管理相衔接。（二）坚持保障基本。统筹考虑医保基金及各方面承受能力，保障参保人员临床基本用药需求，兼顾地区经济发展与用药习惯差异。（三）坚持适度提高。在保持药品目录相对连续与稳定的基础上，根据医保基金保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技发展，适度扩大品种范围，适度调整部分药品报销限制内容，适度提高用药保障水平。（四）坚持专家评审工作机制。依靠专家进行药品遴选和评审论证，保证药品目录调整工作的科学性与权威性。（五）坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见，规范并公开评审程序，（六）加强监督工作，严肃工作纪律。做到“3个必须”（纪检监察部门必须全程参加；调整方案必须公开；必须坚持专家评审）、“4个不准”（不准要求企业申报；不准以任何名目向企业收取费用；对药品名称不准使用或标注商品名；行政部门不准干涉专家意见），确保药品目录调整科学合理、平稳有序。（七）坚持统筹各项社会保障用药范围管理。同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录。三、调整内容（一）对国家2009年版目录新增加品种原则上纳入我市药品目录，并适当增加适应我市医疗保障需求和临床用药习惯的品种；对国家2004年版目录中调出的品种，原则上从我市药品目录中调出；对循证医学证明无效或有严重不良反应的药品、近年来使用率极低的品种予以调出。（二）对不在国家2009年版目录的我市2005年版药品目录中原有品种（不含应删除品种）原则予以保留。（三）对国家2009年版目录新增品种的报销限制内容，原则上不作调整；同一药品通用名我市2005年版目录报销限制内容与国家2009年版目录不一致的，按从宽原则进行调整；对某些不易把握的报销限制内容，由专家论证后进行适当限制。四、组织机构成立由市人力社保局、市发改委、市财政局、市卫生局、市药监局、市中医局、市经信委、市科委、市监察局组成的药品目录评审工作小组。市政府副秘书长任工作小组组长。工作小组负责协调药品目录调整工作中有关重大事宜。工作小组下设办公室、专家组和监督组。（一）办公室办公室设在市人力社保局。负责组织目录调整的具体工作。（二）专家组专家组由咨询专家和遴选专家组成。咨询专家主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品调入调出的筛选原则、论证提出备选药品范围意见。遴选专家主要任务是负责对备选药品名单进行投票遴选。（三）监督组由市监察局和驻市人力社保局监察处有关人员组成，负责对目录调整工作全程监督。五、工作程序2010年11月份启动药品目录调整工作，2010年12月底前颁布新版北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。具体工作分为准备、评审和发布3个阶段：（一）准备工作阶段包括组建评审工作机构、完善专家信息库、制订调整工作方案等工作。（二）评审工作阶段1.确定备选药品名单。由咨询专家论证确定药品初步筛选的原则，经专家论证后，确定调入和调出的备选药品范围及名单。2.组织遴选专家投票。3.确定调入调出名单。对于遴选专家投票结果，原则上按60%以上专家同意的意见确定调入调出名单。必要时，由办公室组织咨询专家进行单独论证。4.进行报销限制内容调整。组织专家对药品的报销限制内容按确定的原则进行论证调整。5.形成2010年版药品目录（送审稿）。（三）发布工作阶段1.拟订关于发布2010年版北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知，征求有关部门意见。2.将2010年版药品目录（送审稿）和评审工作报告提交工作小组审议