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如何让儿童配合口腔治疗1、 儿童生长发育期：2岁#儿童表现特征：以自我为中心，孤独、易受挫，注意力易分散，完全依赖成年人。注意力集中时间为1-5min，某一时间注意力仅集中于一件事物，只知道眼前的东西。喜欢说“不”。#处理原则：避免提出可以做否定回答的问题。缩短就诊时间，治疗时让父母中的一个陪同，而非兄弟姐妹。操作时注意力只集中在孩子身上，避免他人干扰。避免突然的动作。3岁#表现：精力充沛，独立，喜欢模仿，好奇，富于想象，注意力集中时间4-8min，渴望讨人喜欢，喜欢说“为什么”。#处理：继发其好奇心来引起他的注意，向其讲解治疗过程，并让他们加入自己的描述。4岁#表现：喜欢支配别人，专横，急躁，不妥协，掌握简单推理，愿意接受变化。喜欢多样性。#处理：取得其“帮助”。解释简单的过程。要持续工作，避免停顿，不要放松对他的控制。5岁#表现：镇定、自信、懂规矩、喜欢装大人，不太好斗，接受权威，对自己的东西感到自豪，有感情，易受到伤害。#处理：满足其虚荣心。给予表扬，适当地运用手势。7-11岁#表现：能够分辨信息，缺乏主观能动性，开始推理。青少年#表现：喜怒无常，对批评很敏感，需要支持和肯定，顽固，能确定不同行为方式的结果。2、 儿童的临床行为：合作型、潜在合作型、缺乏合作能力（尚不能合作）。3、 控制位点：每个人对自己能够如何影响事件有着不同的观点。4、 主动人群：认为能够掌握自己命运的人。5、 被动人群：听天由命的人。认为好的口腔健康是一种运气或受其他人的影响。需要更多的鼓励和强化。6、 首先要找到儿童牙科焦虑的原因，其次是焦虑的表现。7、 儿童对牙科的焦虑：#对未知的焦虑他们需要事先获得信息和解释以做好准备。#失控感到无助。8、 牙科焦虑相关因素：父母对口腔治疗的态度；儿童用药和口腔治疗经历；亲友的口腔治疗经历；看牙之前在家的准备；患儿自己对自身牙齿问题的感觉。9、 如何表现焦虑：蹒跚学步的孩子：#表现：哭（恐惧、疲倦、失望、疼痛，当一个动作被打断，和父母分开的时候，尿布湿了）。#处理：告诉家长当你检查的时候可能会哭，是正常反应；向家长保证哭是拒绝检查，而不是疼痛；让父母去倾听；告诉家长哭声会在你操作完成后立即停止。学龄儿童：学会隐藏。青少年：逃避、粗暴无礼、挑衅。10、交流：词语、语气、无言的交流。11、文字的交流：术语、深度、听力、记忆力、曲解。12、儿语：慢速手机嗡嗡响的蜜蜂窝沟封闭剂牙齿涂料气动马达嗖嗖的刷子、口哨先生吸唾器吸尘器三用气枪，吸入镇静魔风银汞合金银色的星星局部麻醉丛林中的汁液、催眠水洁治器头痒痒挠给予局麻喷药让牙睡觉菌斑虫子橡皮障橡皮雨衣橡皮障夹夹子、纽扣13、非语言交流：面孔、眼睛、手势和身体姿势、身体的接触。14、诊室环境：在候诊区划出一块孩子玩耍的地方；宣传画、图片贴在适合孩子高度的地方、定期更新；有条理的接待，使陌生变熟悉。15、口腔治疗组：口腔接待员：专业、和蔼、帮助家长克服焦虑，寄一封预约信。口腔科护士。口腔医生：即刻引导、特异性强化、询问感受、轻拍、轻捏他们肩膀和手。感情移入。强化好的行为，避免口头保证，不要哄骗或诱惑。16、联合治疗：和儿童及其陪同的成年人建立以信任为基础的关系，以保障预防措施的实施，并可以开展治疗工作。17、家长的不良影响：重复口腔医生的话，让孩子和医生都心烦。打断医生的命令，成为医生和孩子之间的障碍。分散孩子的注意力。使用一些不恰当的保证词，如“不会疼”。行为传染，如他们自身的焦虑。目的是好的，但准备不足。在孩子可以听到的情况下讨论口腔治疗的不利方面。（强化感应式学习）用口腔治疗来吓唬孩子。18、父母的准备：不使用吓人的词语。鼓励家长扮演口腔医生。藏起牙科焦虑，让无牙科焦虑的家长陪同就诊。使用鼓励性的正面词语。避免毫无用处的保证。19、病例讨论：从临床需要出发。用正面的方式交谈。避免使用专业术语。孩子在听时，注意避免让他害怕的细节。给家长和孩子机会，让他们参与决策过程。确保每个人都清楚他们对治疗成功的独特作用或责任。给予一些思考的时间。20、同意：当治疗成年人时，他们自愿坐到诊椅上并允许治疗开始，通常就可以认为是同意治疗：知道陪同的成年人是谁；在治疗学龄前儿童时应该让家长在场；指导家长如何为自己和孩子做好准备；和家长讨论治疗计划；确保家长了解他们在儿童保健中的作用；要有有效的知情同意书。1、 行为管理：口腔保健组为儿童提供有效的并且是高效的治疗时所采取的措施，积极的对待口腔科的态度，是行为管理的目的。不仅是指完成一个既定任务所必需的行为，而且还包括使患者产生对坚持预防和增进未来口腔健康的长期兴趣。2、 方法：告知-示范-操作。行为塑造和正强化。加强控制。分散注意力。系统脱敏：肌肉群逐步放松法脚-口腔-全身，对口腔局部麻醉注射相关的恐惧症系统脱敏。#指导肌肉放松或放松呼吸。#解释局麻设备的组成。#观看一个组装好的口腔注射器。#解释并示范局麻药的作用。#关于局麻注射的资料和事实。#把一支组装好的注射器放在患者手上。#把一支组装好的注射器放在患者脸旁。#把一支组装好的注射器放在患者嘴里。#把一支组装好的注射器，摘下针帽，放在患者手上。#把一支组装好的注射器，摘下针帽，放在患者脸旁。#把一支组装好的注射器，摘下针帽，放在患者嘴里。#带上针帽，并拿着注射器的末端顶住注射部位的粘膜。#在注射部位推压注射器（带帽）。#放局部麻醉药。#摘下针帽并把注射器放进嘴里。#让针头和注射部位的粘膜接触。#让针头和粘膜接触并施加一定的压力。#让针头和粘膜接触并施加足够的压力以穿透粘膜。#推少量局麻药。#推入常规量局麻药。榜样的作用。3、 序列治疗计划1st：行为管理：简单的口腔检查、饮食讨论、让孩子下次就诊时带牙刷、带着牙片回家练习。如何加入吸入镇静：离开时展示吸入镇静设备、让孩子帮忙安装。2nd：行为管理：用孩子自己的牙刷刷牙、让孩子坐到诊椅上、拍X线片、通过低速抛光牙齿介绍“风钻”，用三用枪吹干牙齿。如何加入吸入镇静：签署知情同意书、信息宣传单。3rd：行为管理：分步涂布窝沟封闭剂和暂时材料，介绍吸唾器。如何加入吸入镇静：使用吸入镇静。4th：行为管理：用挖匙去腐，介绍慢速手机，充填小的颊侧龋和牙颈部龋。如何加入吸入镇静：让孩子自己戴口罩。5th：继续使用吸入镇静。4、 预防反馈回路5、 预防草案1st：预防：检测菌斑，并指导刷牙；饮食建议；饮食日志；氟化物。适应环境：介绍“手势”的使用；示范粘固剂的调和过程；介绍慢速手机，抛光杯和抛光膏，抛光患者指甲；抛光牙齿，让患者在必要的时候使用手势；同情心；治疗同意书。稳定治疗：用玻璃离子粘固剂充填无症状的龋洞；介绍手永器械；介绍乳切牙邻面龋。2nd：预防：评估菌斑控制情况；涂氟保护漆。适应环境：提醒患者使用“手势”；再次抛光牙齿，让患者需要时使用“手势”。稳定治疗：玻璃离子充填所有龋洞；片切所有剩余的前牙邻面龋。6、 镇静不能取代良好的交流，也不能为儿童创造一个有安全感的特定环境。7、 镇静：使用药物降低患者的焦虑程度，同时保持患者的反应性。8、 呼吸道：头大、颈短、舌大；鼻道窄；出生时鼻呼吸；前喉高；环状软骨处喉最窄；会厌大而松软。9、 呼吸生理：功能残气量（FRC）低；5岁前闭合气量大于FRC，加重了通气量/灌注量的不匹配；水平肋，肋间肌孱弱，导致潮气量相对恒定；耗氧量高。16ml/(kg.min)，成人3ml/(kg.min)。10、体温调节：体表面积/体重的比率高；头表面积大，散热多；需要较高的体温以达到热平衡；体温反应不成熟（战栗和血管收缩反应差）；棕色脂肪代谢增加氧耗量。11、神经系统：周期性呼吸和呼吸暂停的发生率增加；对CO2的换气反应更易受麻醉药的抑制；不成熟的神经肌肉连接增加了对肌松药的敏感性。12、儿科保留意识镇静的并发症缺氧：恶心；呕吐；疏松造成的全身麻醉（过度镇静）；工作人员上瘾/药品滥用。13、保留意识镇静的优点：提高患者的福利和安全。有助于提供高质量的服务。将破坏性行为的限度减到最低。促进对治疗的正面心理反应。14、局部麻醉：最大剂量利多卡因（Lignocaine）4.4mg/kg。2.2ml安瓿中2%溶液内含44mg的活性成分。3-5岁儿童（20kg）2安瓿。丙胺卡因（Prilocaine）6mg/kg。3%溶液含30mg/ml。3-5岁儿童（20kg）1.75安瓿。15、成人焦虑的表现：坐立不安、踱步、坐在椅子边上、重复的肢体动作、对噪音产生令人吃惊的反应。16、改良儿科焦虑量表：如果你明天要去看牙，你会觉得有多焦虑？（一点也不；轻度；中度；重度；极度）如果你坐在候诊室，排队等着看牙，你会觉得有多焦虑？如果要磨你的牙，你会觉得有多焦虑？如果要洁治、抛光你的牙，你会感到有多焦虑？如果要在你的上后牙牙龈上进行局麻，你会感到有多焦虑？17、内科病史：心脏缺陷、杂音；药物过敏；呼吸系统疾病，包括最近的感冒；出血性疾病；免疫抑制状态；既往全身麻醉或镇静时出现的问题；家族中全身麻醉或镇静时出现问题的病史；目前用药情况；其他口腔科或内科进行的任何治疗。18、美国麻醉师协会（ASA）分类：级：一般健康患者。级：轻度全身疾病患者。级：严重全身疾病患者。级：严重全身疾病并危及生命安全的患者。级：垂死的患者，不做手术则无法生存。19、进行镇静麻醉主要事项：婴儿；肾脏损害；肝脏损害；严重的呼吸系统疾病；胃-食管反流；儿童已经服用阿片类或其他镇静药；儿童已服用其他可以延长镇静时间的药物（大环内酯类抗生素可延长大咪达唑仑的镇静时间）；心血管系统不稳定或心脏功能受损的儿童；考虑进行氧化亚氮吸入镇静时，应慎用博莱霉素治疗。20、知情同意：患者自愿并持续允许接受一项特定治疗。它必须建立在准确认知治疗目的、本质和可能的效果及风险的基础，包括成功的可能性及任何替代方法。21、镇静前需要的信息：以书面形式向孩子和家长清楚地交代术前和术后准备。必须获得书面的知情同意。提醒家长或监护人，儿童必须有一个成人陪护。建议陪护的成人在就诊时不要携带其他儿童。确定保留意识镇静治疗后回家的旅程安排妥当。提醒家长或监护人注意。除氧化氮吸入镇静外，孩子当天晚上都需要待在家里并予以监护。22、心理准备：游戏式治疗。排练治疗过程。采用松弛法介绍新的治疗方法。使用与年龄相适应的语言。运用语调和肢体语言。23、禁食方案：仅氧化亚氮，不需禁食。除氧化亚氮外的镇静药：6h内不进固体食物；4h内不喝牛奶；2h内不喝清水。24、镇静前临床记录应包括：引发焦虑刺激表；口腔病史和治疗需要的总结；需要进行保留意识镇静的原因；知情同意书；书面的内科病史和麻醉/镇静病史；确定已给予术前和术后指导。25、镇静后临床记录应包括：治疗的详细记录；镇静及患者反应的详细记录；确定已给予术后指导。26、对儿童镇静之前，口腔治疗小组的所有成员应接受的培训：理论培训；操作培训；临床培训；如何处理并发症的培训。27、口腔接待员：口腔治疗组的门面；发送预约信件；确认已给予术前指导并已完全理解；安排预约；避免诊室拥挤；确定儿童有适当的人陪同并带回家；完成焦虑问卷；紧急事件发生时的特殊任务；更新急救书物品清单；了解基础生命支持；执行紧急事件治疗方案并帮助转运患者。28、口腔护士：抚慰；参与行为管理；临床医生的助手；和患者亲切交流；监测；了解基础生命支持；启动患者抢救工作。29、口腔镇静麻醉师：评价儿童牙齿健康状况和全身健康状况；获得知情同意；开镇静药处方并进行镇静；监测镇静下的儿童；术后照料儿童并允许其回家；了解所有镇静药物的药物代谢动力学和药效学；基础生命支持；能够抢救超过预计镇静水平的儿童；有足够的工作经验。30、设备：基础生命支持设施；氧气；吸引器；复苏包和面罩；各种型号的气管插管。31、最低警戒状态下的临床监测：清醒水平；呼吸频率和方式；脉率；皮肤和粘膜颜色；听诊呼吸频率和方式以确定没有呼吸道阻塞；观察胸部以评估呼吸深度和频率；通过感觉桡动脉搏动，或更精确地用颈动脉搏动来监测脉率；测脉搏也可以成为评估焦虑的有效方法（若患者变得焦虑，脉率就会加快）；观察皮肤颜色变化。32、低氧血症：供氧不足；肺部疾病；心血管衰竭；换气过度；呼吸暂停；呼吸道阻塞。33、预防长时间的低氧血症：停止；开放呼吸道；清理呼吸道；保持语言交流；检查脉冲血氧计探头；基础生命支持治疗。1、 静息室的规格：有足够的空间使口腔治疗组能够从各个方向接近孩子；复苏设备和药物准备就绪；吸引器；氧气；有能发出可听警报的脉冲血氧计；电话；柔软舒适的椅子；良好照明；光线柔和；对孩子有亲和力的装饰；与候诊室隔开；紧急情况发生时，整个口腔治疗组能够立即到达。2、 氧化亚氮可能产生的毒性：肝病；流产；上瘾；癌症；出生缺陷；VB12活性降低。3、 控制职业暴露：使用维护得当的气体输送系统；使用清除鼻管（不应使用加气阀门）；使用正压排气系统；使患者说话减到最少；使用橡皮障；使用风扇。4、 氧化氧化亚氮：气味香甜，吸入令人愉快；对肺和鼻通道均无刺激性。不良反应：低氧血症；恶性高热；保护性反射的丧失；恶心呕吐；骨髓抑制（VB12）；扩散性缺氧；压力/容积效应（耳）；心理作用（欣快症，幻觉，幽闭恐怖症）；火灾。5、 吸入麻醉的适应证和禁忌证：适应证：轻到中度牙科焦虑；呕吐反射明显；对合作患者进行创伤性治疗；针头恐惧症；焦虑患者正畸拔牙；年轻患者多象