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贵州省省外企业分支机构备案表企业名称：填报日期：企 业 基 本 情 况企业名称企业地址联系电话资质类别及等级主项：增项：分支机构名称联系电话分支机构地址邮政编码营业执照编号开户行/帐号分支机构负责人分支机构技术负责人姓 名（照片）姓 名（照片）年 龄年 龄职 称职 称职 务职 务执业资格证书及等级执业资格证书及等级执业资格证书号执业资格证书号身份证号码身份证号码移动电话移动电话入黔总人数其 中技术人员管理人员工 人其他人员入黔企业承接项目技术经济管理人员序号姓 名年龄性别职 称执业资格执业证书号职务身份证号码等级 类别工程业绩表（施工、监理企业填写）工程业绩之一工程名称工程地址合同额施工许可证号技术指标开/竣工时间竣工备案机构工程业绩之二工程名称工程地址合同额施工许可证号技术指标开/竣工时间竣工备案机构工程业绩之三工程名称工程地址合同额施工许可证号技术指标开/竣工时间竣工备案机构工程业绩之四工程名称工程地址合同额施工许可证号技术指标开/竣工时间竣工备案机构工程业绩之五工程名称工程地址合同额施工许可证号技术指标开/竣工时间竣工备案机构主要机械设备（施工企业填写）设备名称单位数量型号规格净值（元）企业所在地省级建设行政主管部门意见 年 月 日 市地州建设行政主管部门意见 年 月 日专业工程管理部门意见省建设厅意见备注：房屋建筑和市政公用工程，须填写本表一式三
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