口外局部麻醉教案

口外局部麻醉教案 商丘医学高等专科学校教案首页第4次课教案完成时间xx.2.25授课时间xx.3.12课程名称口腔颌面外科学任课教师授课题目（章、节）年级职称09级讲师专业层次授课方式4口腔医学大专3+2理论学时第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛第一节局部麻醉基本教材及主要参考书教材口腔颌面外科学高职高专专业用谢洪主编第一版参考书口腔颌面外科手术学王大章人民卫生出版社,xx现代麻醉学刘俊杰人民卫生出版社1997临床麻醉学徐启明人民卫生出版社xx教学目的与要求通过学习掌握口腔颌面外科局部麻醉的基本理论及操作(包括药物种类、浓度、剂量和肾上腺素的作用)；局部麻醉并发症及防治，为临床应用打下基础。 大体内容与时间安排、教学方法1口腔颌面部常用的局麻药物（30分钟）2常用局部麻醉方法（90分钟）3局部麻醉的并发症及防治（60分钟）教学方法理论讲授，多媒体、临床实例教学重点、难点重点 1、普鲁卡因、丁卡因、利多卡因，布比卡因的作用特点及注意事项 2、归肾上腺素的作用及注意事项 3、局部麻醉并发症晕厥，中毒，过敏的临床表现，诊断与鉴别诊断及防治难点 1、肾上腺素使用的禁忌症 2、晕厥，中毒，过敏这几种并发症的鉴别诊断教研室审阅意见教研室主任签名年月日商丘医学高等专科学校教案续页基本内容第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛辅助手段和时间分配头颅模型、多媒体、临床实例麻醉是指用药物或非药物使病人整个机体或一部分暂时失去知觉，5分钟以达到无痛的目的。 麻醉学研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。 分类全麻、局麻选择根据；目的安全、有效、方便、经济第一节局部麻醉；10分钟定义、适应证 一、局部麻醉药物1局麻药的药理性质包括麻醉效果、维持时间、毒性、稳定性等15分钟2口腔颌面部常用的局麻药物通过对物理性状、药物通透性及弥散性、最大课题、毒性、维持时间、常用浓度等方面对普鲁卡因、利多卡因、地卡因、布比卡因四种药物进行对比分析血管收缩剂的应用，重点突出使用目的及常用浓度。 酯类普鲁卡因的卡因酰胺类利多卡因布比卡因利多卡因最大剂量成人0.30.4g，小儿710mg/kg使用浓度软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验抗室性心律失常首选使用血管收缩剂的目的血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长减少手术区的出血，使术野清晰20分钟二麻醉方法详细讲解具体操作过程，为今后的治疗打下基础（一）表面麻醉定义适应证浅表脓肿切开、松动牙拔除常用药物丁卡因10分钟（二）浸润麻醉是将局麻药物注入组织内，作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的功能而产生麻醉效果1软组织手术的浸润麻醉法适应症；脓肿切开引流、外伤清创缝合、小肿物的切除方法分层注射、扇形注射、包围式注射注意事项 （1）进针迅速，改变方向时先退至皮下 （2）尽量减少穿刺次数 （3）回抽 （4）注意最大一次剂量 （5）注射针不应穿过感染灶或肿瘤2牙及牙槽手术的浸润麻醉 （1）骨膜上浸润法；根尖最近部位，黏膜梢肿胀，腭侧黏膜变白 （2）骨膜下浸润法；很少用 （3）牙周韧带内注射法；适用于有出血倾向和其他麻醉方法效果不佳时。 （三）阻滞麻醉定义；是将局部麻醉药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢穿如的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 优点 （1）、浸润麻醉不适宜时选用 (2)、醉效果好，可减少注射次数和麻药用量 (3)、减少疼痛和避免感染扩散注射要点体位、进针点、方向、深度和注射点、回抽、注射药量、麻醉区域、麻醉效果。 1上颌神经阻滞麻醉（了解）2上牙槽后神经阻滞麻醉掌握口内法各种操作要点，了解口外法。 3眶下神经阻滞麻醉4腭前神经阻滞麻醉5鼻腭神经阻滞麻醉6下颌神经阻滞麻醉（了解）7下牙槽神经阻滞麻醉8舌神经阻滞麻醉9颊神经阻滞麻醉10咬肌神经阻滞麻醉11下牙槽神经、舌神经、颊神经一次阻滞麻醉12颏神经、切牙神经阻滞麻醉13颈丛神经阻滞麻醉（了解）三麻醉并发症（一）晕厥由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康情况差、疼痛等因素引起的一时性、突发性、暂时性意识丧失。 （一时性中枢缺血）临床表现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者可有短暂的意识丧失预防避免空腹（避免低血糖）安抚病人操作时尽量减少创伤、减少疼痛治疗停止注射、放平椅位（头低位）、松解衣领、用氨水等刺激呼吸、静脉推注高渗葡萄糖、掐人中穴、吸氧（二）中毒原因用药量单位时间注射量过大，误入血管（快速）临床表现兴奋型烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者可出现全身抽搐、缺氧、发绀。 抑制型10分钟20分钟10分钟20分钟列举口外典型病历，提高学生的学习兴趣和积极性10分钟10分钟兴奋型的症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神智不清，随即呼吸、心跳停止预防安全剂量（注意小孩、老弱病人或有合并症者应控制用药）治疗停止注射轻症平卧，松解衣领，使呼吸通畅重症给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药（三）过敏反应原因个人体质临床表现延迟反应即刻反应延迟反应常表现为血管神经性水肿,偶见蕁麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。 即刻反应突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 预防了解过敏史（注意交叉过敏现象）；合理选择局麻药或麻醉方式；敏试。 治疗轻症脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松类激素im/iv）、吸氧。 重症抽搐惊厥安定1020mg2.5%硫喷妥钠75100mg/次（注意呼吸抑制的发生及处理）；循环衰竭升压药补液；呼吸心跳停止心肺复苏。 (四)注射区水肿 (五)血肿 (六)感染 (七)注射针折断 (八)暂时性面瘫 (九)神经损伤 (十)暂时性牙关紧闭 (十一)暂时性复视 (十二)颈丛神经阻滞麻醉的并发症10分钟30分钟商丘医学高等专科学校教案末