经颅多普勒主要检测参数的临床意义.doc

经颅多普勒主要检测参数的临床意义 临床上经颅多普勒常用的分析参数主要有：血流方向、血流速度：收缩期血流速度（VP）、平均血流速度（VM）、舒张末期血流速度（VE）；搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）。其临床意义如下：一、血流方向异常 多普勒频谱的血流方向是判别血管病变的一个重要组成部分。在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。当进行经颅多普勒检测时，如果血流方向朝向探头，则出现正向频移；如果血流方向背离探头，则出现负向频移。当颅内某些血管发生严重狭窄，不完全性梗塞或完全性梗塞时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧支循环，从而使血流方向产生异常。因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。 （一）大脑中动脉 正常的大脑中动脉血流方向是朝向探头，因此在经颅多普勒检测时为正向多普勒频移。但当大脑中动脉发生严重狭窄、不完全性梗塞或完全性梗塞时。大脑中动脉本身的血流明显降低或完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧支循环开放的途径有以下两个：通过前交通动脉由对侧的大脑前动脉经同侧大脑前动脉进入到大脑中动脉供血区，侧支循环由对侧的颈内动脉系统供应。通过后交通动脉，由同侧大脑后动脉至大脑中动脉或颈内动脉系统，即侧支循环来自同侧椎基底动脉系统。不论是哪一种途径的侧支循环，其血流方向总是与大脑中动脉的血流方向相反。因此，在经颅多普勒检测中，正向的大脑中动脉的血流速度极低，频谱不明显，甚至消失。相反，却可检测到一个与原来大脑中动脉血流方向相反的，即负向频移的大脑中动脉血流。因此，一旦大脑中动脉的血流方向发生异常，产生逆转，往往表明颈内动脉或大脑中动脉有梗塞的可能。 （二）大脑前动脉 正常大脑前动脉的血流方向是背离探头。因此在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当大脑前动脉有梗塞，大脑前动脉本身的血流受阻，血流量明显降低或完全消失，而由对侧大脑前动脉通过前交通动脉而开放侧支循环。此时，大脑前动脉的血流方向即发生逆转而朝向探头，出现正向经颅多普勒的频移。另一方面，如果颈内动脉发生严重狭窄或梗塞，则亦可通过前交通动脉由对侧大脑前动脉供血，此时，同侧大脑前动脉的血流方向也可产生逆转而出现正向多普勒频移。因此，大脑前动脉的血流方向变异，往往表明有大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。 （三）椎动脉 经枕窗检测椎动脉时，由于正常椎动脉的血流方向是背离探头，因此，在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当有锁骨下动脉严重狭窄，出现明显的锁骨下盗血时，椎动脉的血流方向发生变化，朝向探头，血流方向产生逆转而出现正向频移。因此，椎动脉的血流方向变异往往表明可能有锁骨下盗血的存在。二、血流速度异常 在生理状态下，颅内各血管均有一定的血流速度。当血流速度超过一定范围(正常值的上限值)时，表明血流速度的增高。当血流速度低于一定范围(正常值的下限值)时，表明血流速度的降低。血流速度的增高与降低均应认为是一种异常的情况，应结合临床加以判断其病变性质，并作出相应的诊断。 （一）VP增高 经颅多普勒检测时，如果颅内血管的多普勒频谱上VP值增高，一般应考虑以下几种病理情况： 1脑血管痉挛 脑血管痉挛在多数情况下是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强，受体兴奋增高，导致脑血管过度收缩而发生“痉挛”现象。此类脑血管痉挛往往是一种功能性变化，其结果可造成脑血管的口径变小，使血流速度增高。口径越小，血流速度越高。在经颅多普勒检测时，在血流速度增高情况下，反映脑血管痉挛的主要特点是：往往是多根血管发生高流速的变化，较少出现单根血管高流速的变化；痉挛引起的高流速往往是整支血管，也就是跟踪整个节段均可出现；如果动态反复检查，或应用解除血管痉挛药物，痉挛有时会解除，血流速度可转为正常；除严重血管痉挛外，一般不出现涡流信号；血管痉挛患者在经颅多普勒频谱上不会出现脑动脉硬化的频谱特征。从临床的观点看，多数脑血管痉挛是功能性疾病的一个指标。在少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一般不应在脑动脉硬化患者中出现。 2脑血管狭窄 脑血管狭窄是脑血管的器质性病变，多数是由于脑动脉硬化形成的粥样斑块造成血管管腔狭窄变小。当血流通过狭窄处时，往往会引起血流速度的增高。口径越小，血流速度越高。在经颅多普勒检测时，脑血管狭窄引起的血流速度增高，其特点是：狭窄往往是单根或少数血管出现高流速的变化；而狭窄往往呈节段性，即在某支血管的某个节段出现高流速；如果动态反复检查时，或应用解除血管痉挛药物，高流速往往是持续性，不易转为正常血流速度；中、重度狭窄的血管，经颅多普勒频谱上会出现特征性的涡流信号；从临床观点看，狭窄必须有病理基础，主要是以脑动脉硬化为基础，因此在经颅多普勒频谱上往往有脑动脉硬化的频谱特征。 临床应用经颅多普勒检测时，如出现VP的增高必须对脑血管痉挛与脑血管狭窄进行鉴别。可根据以上几点进行鉴别。 3脑出血或蛛网膜下腔出血 脑出血或蛛网膜下腔出血是由于脑血管的破裂而引起。脑血管的破裂必然会导致脑血管痉挛，而引起出血血管的高流速的多普勒频移。此时必须结合临床症状进行诊断。 4脑血管动静脉畸形 脑血管的动静脉畸形，其供血血管往往会出现高流速的多普勒频移。此时往往同时伴有PI及RI的降低。因此，不难与脑血管痉挛、狭窄，脑出血及蛛网膜下腔出血等相鉴别。 （二）VP降低 经颅多普勒检测，如出现VP降低的多普勒频谱，则一般应考虑以下几种功能性或病理性情况： 1脑供血不足 这是VP降低常见的原因，脑血管的供血不足往往会导致收缩期的血流速度降低。血流速度降低可随着脑供血不足的程度而出现轻度、中度甚至是对称性的(即两侧同名脑血管)血流速度的明显降低，往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者。心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足(心源性)。 2脑血管扩张 脑血管扩张时，脑血管口径变大，血流通过扩张的脑血管时，血流速度往往降低。多见于神经血管性头痛。 3远端血管梗塞 当远端血管梗塞时，在该梗塞血管的近端有时可检测到血流速度明显降低的多普勒频谱图像。在这种情况下，血流速度的降低是非对称性、单侧性的，而健侧血管血流速度往往正常或仅轻度降低，此时两侧血流速度往往不对称。这可与单纯性的脑供血不足相鉴别。 4脑血管动脉瘤 脑血管动脉瘤时其供血血管会出现收缩期低流速的频移，这可能是由于动脉瘤处血管扩张所致。当脑血管动脉瘤出现低流速时，同时会伴有PI及RI的降低，因此不难与脑供血不足相鉴别。 （三）VE降低 VE的降低必然会导致VM的降低及PI及RI的增高。有时VE甚至可降低到零。VE的降低一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬化。 三、PI及RI异常 （一）增高 这是指PI及RI超过正常范围的上限值，主要是由于VE的降低所致。常见于脑动脉硬化的患者。 （二）降低 这是指PI及RI低于正常值的下限值，主要是由于VE明显升高所致。常见于脑血管的畸形，如脑血管的动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。 四、S/D比值异常S/D比值的异常常见为S/D比值的增高，即S/D比值大于正常范围的上限值，主要是由于VE的降低所致。其临床意义同PI及RI的增高，主要见于脑动脉硬化。 2、脑血管功能状态的评价： 1).Willis环的功能状态及侧枝循环功能状态，脑血管对各种生理状态及各种影响脑血管药物的舒缩反应，神经功能状态对脑血管功能的影响等。 2).脑血管疾病的治疗前后的疗效评价，脑外科手术时机的选择及手术前后疗效观察及血流动力学评价。 3).危重