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师承读书心得四范文 读伤寒论五泻心汤心得伤寒论五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证之剂。 痞，释名谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。 诸泻心方大多寒热并用，补泻兼施，而有和解阴阳、调畅枢机之功。 内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。 仲景立五泻心汤共同主症为心下痞，其成因多为胃气素虚，或治疗失误（吐、下），以致无形邪热内陷心下，因其内无痰水、宿食等实邪阻滞，与结胸（如大、小陷胸汤证），水痞（如五苓散、十枣汤证）等有本质的区别，故仲景原文明确交代“按之自濡，但气痞耳”。 然前人对其病机犹有属太阳、阳明、太阴、少阳之争。 实际上，太阳为开，阳气发于外，为卫气之藩篱，证治不离乎表。 仲景指出“表未解，不可攻痞，当先解表；表解，乃可攻痞”，即说明表证与痞证有两种根本不同的病机。 若果为太阳误下攻痞，则论中已设桂枝人参汤温中解表主治。 阳明为合，阳气蓄于内，其为病多胃实家。 伤寒论说“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥内实此名阳明也”。 “实”是邪气旺盛之意，前人又有“实则阳明，虚则太阴”之说，而痞证虚实互见，介乎两者之间，故非属阳明可知。 太阴为阴中之至阴，气化见于中焦，其病多表现在里，若误下伤阴，胸下结硬，则当予温里以为治，如理中、四逆辈。 伤寒杂录说“凡言泻心者，少阳邪将入太阴也”，这里“将”字，点明泻心证并非发于太阴。 据临床所见，泻心汤痞证见于心下，约当胸之下、脘之上的膈中部位。 膈，居脏腑上下之间，阴阳表里之半，为少阳所主。 前人谓，太阳外主皮毛，内主胸中；阳明外主肌肉，内主脘中；而少阳外主腠理，内主膈中，为人体气机出入升降活动的枢纽。 如其人本质素弱，病势消极（“病发于阴”），误下之后（“而反下之”），客热下陷，虚邪上逆，升降失职，少阳枢机不利，则病变内陷，阴阳互结，遂成不交之痞（“因作痞也”，见伤寒论原文131条）。 病在少阳，邪无出入之路，治以汗不能泄，下不能夺，惟宣和解一法，故论中首揭半夏泻心汤寒温补泻并施，以为痞证正治“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之若心下但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”（原文149条）。 柯韵伯说“泻心汤乃稍变柴胡半表之治，而推重少阳半里之意耳。 陈修园说“少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为腑”，其腑证“有痞、痛、利、呕四证之辨”。 由此可见，泻心汤证与柴胡汤证是同属少阳病，而两者证情复有区别。 其主症，柴胡证胸胁苦满，往来寒热；泻心证心下痞满，无往来寒热。 其病机，柴胡证为传经之邪，邪客少阳之经，象动；泻心汤证由误治而成，邪陷少阳枢机，象静。 其治法，一则主以柴胡流动之品，发散阳邪；一则君以半夏散结泄痞，直取病穴。 其间一阳一阴，一动一静，证治迥异，殊曲同工。 由此可见，半夏泻心汤为少阳气痞正治方，其余四方则均为半夏泻心汤的变局，分主太阳少阳并病的胃虚水热痞，少阳阳明并病的胃虚痞，及寒入化热、邪热壅聚的热痞，上热下寒、痞兼阳虚的寒热痞。 这里还可从伤寒论的遣词用字间得到启发。 如仲景立诸泻心汤均言“主之”，独半夏泻心汤最早见于论中却反用“宜”字，是深有寄意。 一般而言，伤寒论凡用“主之”，每有不易定法之义，如用“宜”、“与”，乃为可斟酌之处。 古人认为，伤寒之痞，为寒郁内热，宜苦泄；杂病之痞，为气不条畅，宜辛散。 仲景因半夏泻心汤辛苦并进，阴阳两解，举为治痞代表方，而广施于伤寒误下成痞或杂病寒热中阻致痞，故措用“宜”字以示范；至痞证各有所偏（偏热、偏寒），或有兼挟（兼太阳、兼阳明、