复方木鸡颗粒治疗乙肝肝纤维化疗效观察.doc

复方木鸡颗粒治疗乙肝肝纤维化疗效观察王丽 徐州市中心医院感染性疾病科 221009【摘要】目的：观察复方木鸡颗粒治疗乙肝肝纤维化的临床疗效。方法：将126例伴血清肝纤维化指标异常的慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为治疗组与对照组，前者给予复方木鸡颗粒治疗，后者给予大黄蛰虫丸治疗，两组疗程均为6个月。结果：与治疗前比较，治疗组治疗后血清肝纤维化指标和甲胎蛋白明显下降(P0.01)；与对照组治疗后比较有显著性差异(P0.05)。治疗组与对照组总有效率分别为82.4%、60%(P0.05)；治疗半年，治疗组与对照组总有效率分别为89.7%、66.7%(P0.05)。结论：复方木鸡颗粒有较好的抗肝纤维化、降低甲胎蛋白和改善肝功能作用。【关键词】 慢性乙型病毒性肝炎；肝纤维化；复方木鸡颗粒Observation of Therapeutic Effects of Compound Muji Granules in the Treatment of Chronic Hepatitis B with Hepatic Fibrosis Wang Li Department of Infectious Diseases, Xuzhou Central Hospital Affiliated to Dongnan Medical University, Xuzhou City, Jiangsu Province, 221009, ChinaEmail: 【ABSTRACT】 OBJECTIVE To observe the therapeutic effects of Compound Muji Granules in treating chronic hepatitis B with hepatic fibrosis. METHODS 126 cases of chronic hepatitis B with hepatic fibrosis were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The treatment group was treated with Compound Muji Granules while the control group was treated only with Rhubarb and Eupolyphaga Pellet, each for a treatment course of six months. RESULTS In the treatment group the serologic parameters of hepatic fibrosis and AFP declined significantly after treatment (P 0.01). There were significant differences compared with the control group (P 0.05). The overall efficacy rates in the treatment group and the control group were 82.4% and 60% (P 0.05) respectively. At the end of six months, the overall efficacy rates in the two groups were 89.7% and 66.7% (P0.05)，具有可比性。排除标准：凡失代偿肝硬化、合并其他严重疾病,近半年内使用抗病毒药、免疫调控药、抗肝纤维化药及其他肝炎病毒重叠感染者。1. 2 治疗方法治疗组给予复方木鸡颗粒(丹东药业有限公司生产)10g，tid，对照组给予大黄蛰虫丸3g，Bid。全部病例治疗初期均给予甘利欣、肝水解肽常规保肝降酶治疗。13 检测项目在治疗前、治疗后3月、半年检测血清肝纤维化指标包括透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、型胶原(- C)、型前胶原(PC)和甲胎蛋白（AFP）；血常规；肝功能；B超检查脾脏厚度、脾静脉宽度、门静脉宽度。14 疗效评定标准2显效：主要肝纤维化指标HA下降60%以上，或PC、LN、-C 中有2项下降60%以上；症状及体征消失或明显改善；肝功能恢复正常。有效: 主要肝纤维化指标HA下降40%-60%,或PC、LN、-C中有2项指标下降40%-60%；症状及体征减轻或稳定；肝功能好转，但未恢复正常。无效：未达到以上标准者。显效加有效合计为总有效。15 统计学方法计量资料采用t 检验，计数资料采用2检验。2 结果21 治疗前后两组B超变化详见表1。组别门脉主干内径脾脏静脉内径脾脏厚度治疗组治疗前13.20.910.40.745.85.9（n=68）治疗3月11.90.5#*8.90.3#*40.54.3#*治疗6月10.80.7#*8.70.4#*36.55.7#*对照组治疗前13.00.810.20.544.54.8(n=60)治疗3月0.443.13.9治疗6月0.539.03.7表1 治疗前后治疗组和对照组B超变化（mm, xs)与治疗前比较: * P0.05 , * * P0.01;组间比较: # P0.052. 2 血清肝纤维化指标和AFP变化比较详见表2。组别AFP(ng/ml)HA(ng/ml)PC (IU/ml)LN(ng/ml)- C(ng/ml)治疗组治疗前201.973.5368.662.3281.751.2209.283.4213.622.9（n=68）治疗3月87.320.1118. 945. 7#*108. 526. 7#*115.437.3#*134.321.6#*治疗6月27.418.389.941.8#95.327.9#10221.6#94.219.3#对照组治疗前214.463.9363.558.3274.247.3204.580.4209.319.9(n=60)治疗3月198.158.3269.759.6203. 440.7175.140.2194.523.8治疗6月190.455.8197.764.7176.339.5152.632.7178.520.6表2 治疗前后治疗组和对照组血清肝纤维化指标和AFP变化( xs) 与治疗前比较: * P0.01 ;组间比较: # P0.0523 两组临床疗效详见表3。表3 两组临床疗效比较组别显效有效无效总有效率治疗组(n=68)治疗后3月37191282.4%*治疗后6月4120789.7%*对照组(n=60)治疗后3月11252460%治疗后6月12282066.7%组间比较: * P0.053 讨论肝纤维化是慢性肝病共同的病理特征，是各种病因导致肝硬化的病理基础，肝纤维化是可逆性病变，肝硬变则不可逆。慢性乙肝患者病毒在体内持续存在，造成机体免疫应答功能异常或病毒复制时，引起活动性肝细胞的损伤、坏死、间质增生、纤维化形成。目前认为，肝星状细胞(HSC)的激活是肝纤维化形成的中心环节。当肝脏发生炎症时，HSC激活转化为成纤维细胞，合成大量的细胞外基质( ECM)，而降解又相对不足，致使ECM 在肝内过量沉积，逐渐形成肝纤维化3；如不及时治疗，可发展为肝硬化。临床上肝纤维化血清学指标（HA、LN、PC、-C 等）观察很重要。 甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的肿瘤标记物。当受损的肝细胞发生再生及幼稚化时，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，急性肝炎、慢性肝炎AFP皆可增高，如AFP进行性增高应警惕肝细胞癌变。降低AFP具有重要的临床意义。 大黄蛰虫丸由熟大黄、土鳖虫、水蛭等十余种中药组成，其作用机制主要为活血化淤，是临床治疗慢性乙肝常用有效药物。复方木鸡颗粒由木鸡、核桃楸皮、菟丝子、广豆根等重要中药组成，木鸡的主要成分云芝多糖具有提高非特异性免疫的功能，对吞噬细胞，T细胞，特别是辅助性T细胞有刺激作用。菟丝子具有滋养肝肾之功效，能激活非特异细胞的活性,而核桃楸皮，广豆根主要成分是蒽醌类及生物类化合物。具有清热解毒，抗肿瘤之功效，有临床观察结果显示复方木鸡颗粒具有明显抑制甲胎蛋白升高作用4。本研究显示两组患者用药后症状与体征改善，肝功能恢复明显，尤其治疗组肝纤维化血清学指标（HA、LN、PC、- C ）和AFP水平明显下降，治疗前后有显著性差异(P0.01)，与对照组比较也差异显著（P0.05），治疗前后B超检查显示肝脏血流动力学改善明显，门静脉宽度下降提示门静脉血管压力减少，脾脏回缩降低脾功能亢进发生率，能明显改善预后。本研究表明复方木鸡颗粒有明显的抗肝纤维化和降低AFP作用。对临床上伴有AFP升高的慢性乙肝肝硬化患者是一个较好的选择。其对原法性肝癌的治疗效果需要临床进一步总结。参考文献1 中华医学会传染病寄生虫病分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志, 2002, 8: 324-329.2 曾民德, 王泰龄, 王宝恩. 肝纤维化诊断及疗效评估共识 J. 中华肝脏病杂志, 2002, 10(5): 327.3