糖尿病要点(全).docx

糖尿病患者为何要强调规律生活？在糖尿病治疗中，“生活规律”非常重要。包括饮食、运动、休息、用药、监测等都要规律化，一定要注意一定要注意劳逸结合，也要有规律，有并发证的患者更要戒除相应的不良生活方式。当人们在生活中遇到各种各样使血糖升高的因素（如劳累、多吃、激动、生病、手术、月经期等）时身体升血糖的激素会升感高，使血糖升感高，正常人能相应地分泌足够的胰岛素，使血糖保持正常。而糖尿病人体内胰岛素分泌不足，当他们遇到使血糖生高的因素时，不能有效地对抗升糖激素的作用，血糖就会升高。因此，糖尿病人在日常生活中尽量避免出现使血糖升高的因素，每天的生活、学习、吃饭、活动、休息、睡眠等日常生活起居要有规律，做到合理安排，定时定量，例如：1.科学合理的安排工作和学习的时间，要尽量始终稳定，避免突击性的工作或学习。2.三餐或加餐的时间、进餐量及三餐的分配要每日相同。活动量加大时饮食量要适当加大些。3.长年坚持体育锻炼和各种有益的活动。但不要过度疲劳。体力活动的时间和活动的持续时间、活动量的大小，要做到基本相同。4.充足的睡眠是控制糖尿病的重要条件，对于血糖的下降能起到一定的作用，做到按时睡眠，如有条件，午休半小时到一小时，也是有益处的，但睡眠不是惟一的休息方式，应多种多样，丰富多彩。5.如因某些原因难以做到有规律的生活时（如出差、开会、更换班次等），则要灵活掌握各种各样措施，特别要对饮食、用药及体力活动三方面进行有计划的灵活调整。生活不规律将导致体内各种激素分泌紊乱，正是各种激素调控着各种生理代谢！因此，激素紊乱将加重胰岛素抵抗和血糖波动，还会引起和加重体重、血压、血脂等的异常。糖尿病患者坚持有规律的生活有赖于患者自己的恒心，也需要家人的支持和互相监督。石家庄市第一医院内分泌科副主任医师李静霞糖尿病患者如何吃？现代人生活节奏的加快，情绪过度紧张造成了很多慢性疾病的发生，糖尿病就是其中的一种。大家对糖尿病已经不在陌生了，可能身边的一些朋友或是亲属就是这庞大部队中的一员。随着糖尿病发病人数的增多，大家对这种慢性疾病有了很多自己的定义，那么现在就为大家从医学的角度介绍一下什么是糖尿病。糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。凭借目前的医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病需要终身治疗。但是您不必担心和忧愁，糖尿病是可以预防和控制的，这就是我们常说的“五驾马车”。通过“五驾马车”的综合管理和良好的血糖、血压、血脂等方面的代谢控制，您可以很好的控制糖尿病及并发症的发生与发展，让您和健康人享受同样快乐的工作、生活。这“五驾马车”分别是糖尿病教育、正确饮食、合理运动、药物治疗、自我监测。而驾驭这“五驾马车”的人即为患者本人，只有患者本人及亲属掌握了自我管理知识和技能，并灵活的应用于生活中，在实践中积累经验克服困难，配合临床医生的治疗，才能达到满意的治疗效果。今天，我们为大家详细介绍“五驾马车”中的第二驾马车即“糖尿病饮食治疗”。无论您患有哪型糖尿病，饮食和营养治疗都是糖尿病治疗的重要组成部分之一，是所有治疗的基础，是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施。糖尿病患者饮食控制误区说到糖尿病饮食控制，很多糖友甚至周边健康的朋友都会认为，只要控制甜食、高淀粉食物、不吃水果就可以了。还有患者把牛奶、鸡蛋、肉类也当成了高血糖人士的天敌，更有很大一部分患者采用了绝食或者断食等过于激励的方法。结果以这种方式控制，不但血糖没有得到很好的控制效果，反之给我们带来了更大的苦恼和困惑。饮食误区造成的后果如果删除饮食品种过多，使得营养素摄入不足、不均衡，会造成营养不良、贫血、体重下降、免疫力下降等问题。而且饮食品种删除的过多，使得我们饮食生活过度单一，带来了患者对饮食控制的恐惧，消弱了患者对饮食控制的信心，最终的结果就是饮食控制的放弃。长期饮食热量摄入不足身体就会动用储存的脂肪来产生能量，甚至还会动用蛋白质，这就加剧了糖尿病患者代谢异常的状况。其实糖尿病饮食的品种是需要全面的，重点是控制饮食的全天总热量，虽然控制但不用过激，一定要保证摄入量的足够。我们要这样理解饮食控制采取饮食和营养治疗并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是让糖尿病患者或其家属正确的认识糖尿病饮食治疗的原则、目的、重点、饮食习惯，做出正确的饮食控制计划以便更好的控制我们的血糖。糖尿病患者的饮食重点谷类食物是基础u多吃蔬菜，适量水果u适量食用鱼、禽、肉、蛋类u每日1杯牛奶u油、盐严格限量食用u培养好的饮食习惯饭前可先吃一点生黄瓜或西红柿，吃饭先喝汤，再吃主食和蔬菜细嚼慢咽，一口饭嚼十来下再咽下去喝汤前去掉上面的油专心吃饭，不要边吃边看电视饭要一次盛好，不要更换餐具多吃带叶蔬菜，少吃根、块茎类菜不吃油炸食物或油腻食物吃含淀粉高的食物要交换主食，做菜尽量不勾芡在两餐中间吃水果，不喝瓶装成品果汁吃肉做到定量、去膘、去皮多吃蒸、煮、拌、汆的菜肴，可以减少油的摄入吃饭做到定时、定量、定餐糖尿病患者用药误区多1.无任何症状则不可能患糖尿病。（错）医学解释：在我国，2型糖尿病患者占绝大多数。而2型糖尿病起病隐匿，常常没有典型的多尿、多饮、多食、体重减轻的症状，甚至可以完全没有症状。很多女性糖尿病患者可仅仅以外阴瘙痒为首发症状，在妇科就诊时查出血糖升高；而不少男性则以勃起功能障碍为首发症状。所以，糖尿病常常来得悄无声息，不可大意。医生提醒：对于2型糖尿病的高危人群（有糖尿病家族史者、曾患妊娠糖尿病者、体形肥胖者等），应该每年至少检测血糖一次。2.医院、药可以根治糖尿病！（错）医学解释：糖尿病主要分1型与2型糖尿病。1型是胰岛细胞受破坏，导致胰岛素绝对缺乏。2型是胰岛素抵抗导致胰岛素相对缺乏。1型糖尿病的根治办法是通过促使胰岛细胞再生或胰岛细胞移植进行，目前的方法尚不成熟，均未达到可以大规模应用的程度，而且移植必然涉及排异问题，必须权衡抗排异药对患者的长期影响。而2型糖尿病的发病机制非常复杂，迄今尚未能清楚阐明，更谈不上根治了。医生提醒：不少广告宣称“根治糖尿病”，不是利用患者想治愈糖尿病的心理发财又是什么呢？3.不吃主食等于饮食控制。（错）医学解释：饮食的一大目的是为了供给我们维持身体活动所需要的能量，因此，三大营养素脂肪、碳水化合物和蛋白质均不可或缺。而根据中国人的膳食习惯及特点，一般来说，碳水化合物的比例应达到5560。所以不吃主食只会使三大营养素比例失调，对身体产生不利的影响。医生提醒：对于糖尿病患者，严格控制饮食是非常重要的，但不是简单等于不吃主食。建议每位糖尿病患者都到营养科门诊咨询个体化饮食方案。4.西药治疗糖尿病副作用大，尤其对肝肾功能影响大。（错）医学解释：治疗糖尿病的药物共分为磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类和非磺脲类胰岛素促分泌剂五大类，均经过严格的临床至期试验才推广使用，毒副作用都研究得十分清楚。在什么时候能用，什么时候禁用，药品说明书上均有详细说明。所有这几类已上市的药物，都没有明确的肝肾毒性，但高血糖本身会导致肝肾功能的逐渐下降。所以，病程长的糖尿病患者不可避免地出现肝肾功能下降，加上高血糖的影响，则药品在体内的蓄积可能会超过中毒剂量。医生提醒：很多抗糖尿病“药物”都吹嘘自己没有肝肾功能损害的副作用，实际上治疗需要个体化用药。5.胰岛素一旦用上就不能停用了。（错）医学解释：糖尿病患者主要是胰岛素不够用了。1型糖尿病是因为制造胰岛素的“工厂”被破坏了；2型糖尿病是胰岛素效率严重下降，原先一个胰岛素分子干的活现在要一百个胰岛素分子才能完成，超出了“工厂”的生产能力，于是胰岛素也不够用了。所以，对于糖尿病患者，补充胰岛素是一种最直接有效的治疗方法。有几种情况下还是必须使用的，一种是患1型糖尿病，一种是口服降糖药不能有效控制血糖时，还有一种是已经出现了严重慢性并发症，用胰岛素会比用口服药对病情更为有益。另外，如果出现需要手术、较大外伤及严重感染等情况，也必须用胰岛素治疗。当伤口愈合、感染痊愈以后，患者仍可以重新选择口服降糖药。医生提醒：胰岛素可以说是控制血糖的最有力武器，和“成瘾性”毫无关系。使用胰岛素不应有任何思想负担。6.打胰岛素后可以不用控制饮食了。（错）医学解释：原先使用口服降糖药后血糖控制不佳的患者，改用胰岛素后血糖常常得到明显改善。于是部分患者从此不再控制饮食，认为放松一些没关系，这种做法是完全错误的。胰岛素降血糖的机理是将血糖运送到组织中利用或者以糖原或脂肪的形式储存起来，这样，如果吃得多了，储存的也就相应增加，于是体重随之逐渐增加。体重增加了，所需的胰岛素也相应增加，所用的胰岛素就不得不加量，于是进入恶性循环。医生提醒：饮食控制在糖尿病治疗中具有不可替代的地位。无论采取何种治疗，饮食控制都是时刻不能放松的治疗原则。糖尿病患者饮食的八大误区俗话说“民以食为天”，对糖尿病患者而言，饮食这个“天”显得格外重要，因为饮食控制得好坏，直接影响到病情的发展，每一位糖尿病患者都应该将合理控制饮食作为与疾病作斗争的必要手段，终生坚持。我在调理糖尿病患者饮食的过程中，经常会遇到这样或那样的问题，今天我把典型问题整理出来，帮助大家一起分析一下糖尿病患者常见的八个饮食误区：误区一：主食吃得越少越好有些患者认为糖尿病饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的，饭吃的越少对血糖控制的越好，他们一日三餐只控制主食的摄入，甚至常年每餐只吃半两到1两主食。分析：这种认识不正确。糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入，这表明不仅主食的量要控制，副食的量同样也需要控制，不能因为副食含糖少，就随意多吃。主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而1克脂肪可产9千卡热量。如果不吃主食或进食过少可能会造成两种结果：一是由于主食摄入不足，人体总热量无法满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症；二是由于认为自己已经控制了饮食量，从而对副食放松警惕，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多也易引起高脂血症及心脑血管疾病，最终导致饮食控制失败。建议：糖尿病患者饮食控制主要是指控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。对于含较多复合碳水化合物的主食来说，升血糖速率相对较慢，在总热量范围内适当控制，但不必过分限制。一般来说，每日主食摄入量不应少于150克。误区二：吃馒头比吃米饭血糖升的更高有些患者吃馒头后自测血糖比吃米饭后血糖值要高，就认为馒头升血糖的能力比米饭强，从而只吃米饭不吃馒头，甚至不吃所有面食。分析：这种认识不正确。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异。出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其它诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别。但50克的面粉蒸成馒头重量增加到75克左右，而50克的大米蒸成米饭重量可达130克左右（根据含水分多少重量略有不同）。由此可见，如果同样吃75克的馒头和米饭相比，显然馒头提供的热量更多，升血糖的能力更强。建议：计算主食摄入量时按生重，如果就想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养治疗的顺利进行。误区三：不需要限制粗粮有些患者认为膳食纤维对控制血糖有利，因此每天只吃粗粮或吃很多粗粮。分析：这种认识不正确。第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良。建议：遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右。误区四：不需要限制咸食有些患者认为，糖尿病就是不能吃甜的食物，但咸饼干、咸面包、薯条、薯片等膨化食品不含糖，不需要控制。分析：这种认识不正确。首先，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值。建议：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好。误区五：不需要限制植物油有些患者认为，植物油中含有丰富的多不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油的摄入，只要不吃或少吃动物油，就不会有问题。分析：这种认识不正确。植物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。但这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制。建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内。误区六：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了有些患者认为，降糖药或胰岛素的作用是降血糖，吃药或打胰岛素可以抵消摄入食物引起的血糖升高，因此不用再费神去控制饮食了。分析：这种认识不正确。第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制饮食，每天的每顿饭吃的食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要。建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要。误区七：水果含糖高，从此不再问津有些患者认为水果是甜的，吃了会引起血糖升高，因此患糖尿病后对任何水果从此不再问津。分析：这种认识不正确。水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的角度实在可惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收。建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在合适的时间吃适量的水果是完全可以的。合适的时间是指在两顿正餐之间作为加餐食用，而不要和正餐一块吃。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选低血糖指数的，如猕猴桃、火龙果、西瓜等。误区八：某某食物为降糖食物有些患者认为，某某食物可以降血糖，并在糖尿病病友中口口相传。分析：这种认识不正确。首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的。建议：可以适当选用能量密度低或含有膳食纤维的食物，对延缓血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。例如：苦瓜、南瓜等食物。糖尿病的病因糖尿病是内外环境共同作用造成的结果。具体到每个个体，情况非常复杂。但总的看来，是某些先天因素（遗传）在外部环境因素的作用下，导致体内降低血糖的激素胰岛素的分泌量的不足，或造成“胰岛素抵抗”，使正常分泌量的胰岛素不能发挥降低血糖的作用，造成血糖升高，体内蛋白质、脂肪和糖类代谢紊乱，出现各类急性或慢性的并发症，降低生活质量，并可影响寿命。得了糖尿病随着经济和财富的迅速增长，当我们逐步摆脱贫穷走向富裕的时候，我们忽地发现，肥胖者、糖尿病、高脂血症、冠心病等开始呈现“暴发性增长”。从城市到农村，从蓝领到白领，越来越多的人吃的更多、动的更少、压力更大、体重更重、血脂更高，终于有一天，被大夫告知得了糖尿病。数字说明了无情的现实:我国糖尿病发病率为3%4%;糖尿病发病率每年增加0.1%;已确诊糖尿病患者近4500万人;血糖增高而又未达到糖尿病水平者近6000万人，相当多糖尿病人未得到及时治疗。糖尿病正悄悄走近您的身边，了解这一点，能使更多的人提高警惕，防范于未然。什么是血糖？血糖是指血液中的葡萄糖。这也是糖分在人体血液中存在的惟一形式。一方面，正常人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。因此，任何人在任何时间、任何情况下都不能离开血糖。可以这样说，没有糖，就没有能量，就没有生命。另一方面，我们的血糖既不能高，也不能低，必须维持在一个正常范围内。有些朋友总是怕血糖高，而对血糖低无动于衷，甚至认为血糖低较为保险，是件好事。这是一种错误的认识。血糖低会产生很严重的后果，甚至危及生命，我们在后面还要论及。要维持血糖的稳定。高血糖或低血糖都对人体造成危害。什么是尿糖？尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超过160180毫克/分升时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。所以说，血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在180200毫克/分升，尿糖应为。血糖在200250毫克/分升，尿糖应为+。血糖在250300毫克/分升，尿糖应为+。血糖在300350毫克/分升，尿糖应为+。血糖高于350毫克/分升，尿糖应为+。什么是胰岛？顾名思义，胰岛就是胰腺中的一些小岛，是指存在于胰腺中能分泌胰岛素等激素的一些特殊的细胞团。胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛则是胰腺内散在分布的细胞团，它们是胰腺的内分泌组织。正常人胰岛大约有100200万个，每一个胰岛都包含至少4种细胞：A细胞分泌胰升糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。胰岛中B细胞含量最大，分泌激素的量也最大，所以说分泌胰岛素是胰岛最主要的功能。A细胞分泌的胰升糖素能快速、直接地升高血糖，又能刺激胰岛素的分泌，对血糖的调节也有重要的作用。什么是胰岛素？胰岛素是胰岛分泌的一种激素，由51个氨基酸组成，分子量大约为6000道尔顿，是人体内最主要的降糖激素。胰岛素与其靶细胞上的受体相结合，就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，变为糖原储存起来，同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖，从而使血糖降低。此外，胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成，防止蛋白质和脂肪向葡萄糖转化。所以，人们称胰岛素是一种“合成性”或者“建设性”激素。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足，都会造成血糖升高，甚至引起糖尿病。胰岛素的来源胰岛素是由人体胰脏的B细胞分泌的。人体的胰腺有许多散在分布的内分泌细胞群，医学上称之为“胰岛”，每个胰岛都包含A、B、D和PP等4种细胞，它们分泌不同的激素胰岛A细胞分泌胰高血糖素;胰岛B细胞分泌胰岛素;胰岛D细胞分泌生长抑素;胰岛PP细胞分泌胰多肽。这些激素互相调节共同维持血糖的稳定。B细胞含量最大，分泌的胰岛素量也比其他细胞分泌的激素多，因此说胰腺的主要功能是分泌胰岛素。胰岛素如何保存？胰岛素保存应该注意：1.未开封的胰岛素应在冰箱的冷藏室内（在28）储存，应注意不能放在零度以下的冷冻室内，因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。2.已启用的胰岛素可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。也可放在温度28储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉，同时也减少对皮下组织的刺激。3.旅行、出差时在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果不超过一个月，也可不放在冰箱里，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。当你住在旅店、宾馆等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱冷藏室为宜。胰岛素，五种人必须用在给糖尿病病人看病时，病人经常会问：我必须用胰岛素吗？这个问题看似简单，但回答起来并不容易。必须使用胰岛素的理由有些是它可以救命，而有些则是因为它能够更好地控制糖尿病、延长患者的寿命并改善生活质量。哪些人必须使用胰岛素呢？I型糖尿病患者本型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持生命，并不是像有些人“望文生义”，认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕。该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素，该型的糖尿病患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，并进而发展至昏迷和死亡。在1921年胰岛素被发现之前，几乎所有的1型糖尿病都死于酮症酸中毒性昏迷。因此，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素首要的是用来救命，然后才是用它来治病，即通过用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。“久病”的患者II型糖尿病包括两种情况：一是体内胰岛素水平明显降低，二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰岛素，多数2型糖尿病患者不会因为不使用胰岛素而出现生命危险，所以以前也把该型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿病”。但是，对II型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者大约在患病810年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。早期患者强化治疗此外，我们和国际上其他研究人员还发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用为期2周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。因此，刚被诊断II型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。“多病”的患者这包括两种情况，一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重。胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。否则就会有生命危险，或因血糖控制不好而使生活质量受到严重影响，甚至缩短寿命。糖尿病孕妇虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。胰岛素治疗，过量使用可能有害胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，但对患者而言，正确使用至关重要。李文慧表示，胰岛素是治疗糖尿病高血糖状态的有效药物之一，假如没有胰岛素，当患者血糖处于极高状态时可能有生命危险。但是，胰岛素在何种情况下使用、使用多大剂量也很有讲究。糖尿病的治疗提倡理性化，具体来讲是要适时、适度并适量。胰岛素要遵循“三适”和“联合使用”两个原则。无论国内还是国际，都把二甲双胍作为多数2型糖尿病患者的一线治疗药物，当血糖特别高的时候不排除临时使用胰岛素强化治疗。但为了达到良好和稳定降糖往往需要合用二甲双胍，除非有二甲双胍的禁忌症。国际和国内一些知名大医院对2型糖尿病人群的治疗，胰岛素的使用比例占2型糖尿病的20%左右。如果达到50%以上都用胰岛素，恐怕并不一定合适。少外地来京就诊的患者，每天注射胰岛素三到四次，每次打10-20个单位，一天算下来注射40-60甚至80-100单位的胰岛素，而血糖控制得还是不理想。胰岛素注射过量可能会导致低血糖增加，体重增加甚至血压升高。对患者来说，应根据自己身体特点，在尊重医生意见的基础上采用合理的方法治疗。治疗期间需要不断监测血糖，对治疗方案随时修正。如果打胰岛素无论多少，开始有效，但后来又不管用，就要及时与医生沟通修正治疗方案。有些患者几年不去医院，自己给自己当医生，结果剂量加得惊人，血糖也高得惊人。殊不知胰岛素剂量过大，超过每公斤体重0.8个单位，往往不会达到满意降糖，还反而会激起身体强烈的升糖反射，使血糖居高不下。因此盲目加量，打上胰岛素就撤口服药的做法并不可取。2型糖尿病患者何时应改用胰岛素治疗2型糖尿病以前又称非胰岛素依赖型糖尿病，顾名思义是可以不依赖注射胰岛素的，但在某些时候是应该改用胰岛素治疗的。很多患者对胰岛素治疗有顾虑，怕一旦用上就变成“依赖型”的了，其实是否依赖型是发病机制不同，跟使用胰岛素没有任何关系。胰岛素是人体正常情况下分泌的激素，因此它没有损害肝肾功能等的副作用，是很安全的降糖药物。2型糖尿病患者改用胰岛素治疗主要见于以下几种情况：1.口服降糖药物不能使血糖得到有效控制时。口服降糖药物能控制血糖的前提条件是体内要有一定量的胰岛素分泌。有研究发现，50%的2型糖尿病患者患病15年以上，由于胰岛功能显著下降，将最终选择胰岛素来有效的控制血糖。由于2型糖尿病在起病初期，很多患者没有明显的症状，等过了好多年才能被确诊糖尿病，因此在诊断糖尿病后没几年就必须改用胰岛素的也大有人在。2.已经出现了严重并发症，这时候改用胰岛素能够更好的控制血糖。我们知道，导致糖尿病并发症的主要原因之一就是血糖长期控制不好，而胰岛素是最符合生理的药物，能够在短期内使血糖下降。另外，大量的研究也表明，胰岛素本身也有延缓血管并发症进展的作用。3.肝肾疾病的患者。无论哪种口服降糖药物都多多少少经过肝脏和肾脏代谢，才能被排出体外。如果肝肾功能不好，则吃进去的药物不能及时排出体外，导致在体内持续积累，可能会出现低血糖等严重的副作用。4.妇女妊娠时。多数口服降糖药物都会通过胎盘进入胎儿体内，对小宝贝造成不良的影响，因此这时候改用胰岛素是最理想的选择。5.严重感染、手术前后。感染时，人体会分泌很多种物质来“消灭病原体，保护自己”，但这些物质可能会引起血糖升高，使原来平稳的血糖变得难以控制，这时候就需要胰岛素来控制血糖。感染时所用的抗生素可能会有肝肾毒性，如结核患者使用的链霉素、利福平等药物，而口服降糖药物多少都会通过肝肾代谢，这时候改用胰岛素有避免加重肝肾负担，保护肝肾功能的作用。手术时亦需要很好的血糖控制来避免术后感染，另外胰岛素也有促进伤口愈合的作用。总之，2型糖尿病患者不要惧怕改用胰岛素治疗。糖尿病的病情是否严重，不在于是否使用胰岛素治疗，而在于是否出现了严重的并发症。使用胰岛素治疗能够安全有效的控制血糖，避免或延缓并发症的发生发展，提高生活质量。治疗2型糖尿病的基石-二甲双胍二甲双胍是主要口服降糖药之一，也是全球应用最广泛的口服降糖药之一。但随着治疗糖尿病的新药不断推出，作为一种廉价的老药，二甲双胍却被一些糖尿病病友及医生所误解：降糖效果不及新药，并有严重的肝肾毒副作用。然而,近年的国际、国内的相关“糖尿病治疗指南”不仅没有削弱二甲双胍的地位，反而明确指出二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的基石二甲双胍的发现有着非常悠久的历史。早在中世纪的时候人们就发现当时常用的成药Galega（山羊豆）具有缓解糖尿病患者多尿，减少尿糖的作用。1918年，科学家从Galega中提取了胍类物质，19201950年期间，先后开发了苯乙双胍、丁双胍和二甲双胍，但因恰逢胰岛素的出现，影响了双胍类制剂的应用。1957年，二甲双胍才首次在临床上使用，到了六十年代，这个药物被批准用于治疗糖尿病。可好景不长，1978年苯乙双胍因为与乳酸酸中毒有关在美国被撤离市场，而二甲双胍也不幸被株连，长期被打入冷宫，无人问津。只到1995年，二甲双胍才被重新批准在美国上市。近年来随着多个循证医学研究结果的揭晓，人们逐渐认识到二甲双胍具有多种其他降糖药物无法比拟的益处。1998年，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲双胍是惟一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。27个临床研究中心参与的糖尿病预防试验（DPP）证实，二甲双胍能预防糖耐量受损（IGT）向糖尿病的转化，给糖耐量低减的糖尿病高危人群进行二甲双胍治疗，可以使2型糖尿病的发生率下降30；而如果这个患者同时在进行运动加饮食的调节，可以使这个风险进一步下降30。2005年，Cochrane协助组荟萃分析显示二甲双胍明显降低糖化血红蛋白，降低空腹血糖和糖化血红蛋白的效果与磺脲类相同,在控制体重方面显著优于胰岛素和磺脲类药物。其在降低肝糖输出之外，还可以提高胰岛素的敏感性。因此，二甲双胍被从多指南定为贯穿2型糖尿病患者治疗全程的一线用药。经常有病友因药物说明书上标明肝肾功能不全者禁用而担心二甲双胍有肝肾毒副作用，二甲双胍真能导致肝肾损害吗？二甲双胍最严重的危害是乳酸酸中毒，2006年发表的Cochrane研究结果显示,二甲双胍乳酸酸中毒发生率为6.3例/10万患者-年,而非二甲双胍的发生率为7.8例/10万患者-年,证明二甲双胍与乳酸酸中毒风险增加无明确的相关性,但在一些具有高危因素的患者中应用二甲双胍,则可能诱发乳酸酸中毒,如肾衰、肝功能下降。肾衰是二甲双胍临床应用的禁忌证之一,原因是随着患者肾功能的下降,二甲双胍的清除率也随之降低,进而导致药物蓄积,诱发乳酸酸中毒。由于二甲双胍不经过肝脏代谢，故肝功能不全患者应用二甲双胍致乳酸酸中毒可能为肝脏对乳酸代谢（糖异生）受限，造成乳酸堆积。因此，可知二甲双胍本身是不会伤害肾功能，而因肝肾功能不全时会增加乳酸酸中毒的机率而禁用。经过五十年的风雨洗礼后，如今，二甲双胍在治疗2型糖尿病中的卓越地位已为世人所瞩目。我们应正确认识并合理应用，使更多患者从中受益。糖尿病的饮食治疗医学发展到今天，糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的疾病，而饮食和运动是糖尿病治疗的基础。胰岛素几乎是人体内惟一的降糖激素，而糖尿病患者都有不同程度的胰岛素不足，这就导致人体血糖升高。如果摄取的食物过多，餐后血糖就会陡然上升，给本来已经疲惫的胰岛细胞增加负担。而且部分由于肥胖导致胰岛素抵抗的患者本身对胰岛素不敏感，如果他们摄取的食物过多，体重持续增加，对糖尿病病情无疑雪上加霜。所有糖尿病患者在任何时间都必须坚持糖尿病的饮食治疗，倘若有人宣称采用某种治疗就可以放弃饮食治疗，那绝对是无稽之谈，糖尿病病友切莫上当。糖尿病的饮食治疗绝不仅是限制饮食，需要遵循以下原则：控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。1.控制总热量糖尿病患者必须防止总热量摄入过多。大部分病友都知道糖尿病要少吃。但有些患者只注意控制粮食的摄入量，而肉、蛋和小零食如瓜子、花生等不控制，事实上饮食中热量的来源主要有三种：分别是碳水化合物（主要是主食）、蛋白质、脂类。主食和蛋白质、脂类功能的区别仅在于，它能够更迅速的转化为葡萄糖，增高血糖。所以，糖尿病病友一定要明确，控制总热量除了要控制主食以外，还包括控制所有饮食，就是要把吃进口里的每样食物都算算它的热量，哪怕是一些零食小吃。2.合理配餐饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议，每天主食应占总热量的55%，蛋白质占1520%，其他2530%是脂肪。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲，一天主食48两，可以吃一个鸡蛋，肉食不超过3两，油不超过2匙。3.少量多餐有的病友难以忍受长期的饮食控制，总想一次吃个痛快，就干脆不吃早餐，中餐的时候把早餐的量加起来一起吃，结果餐后血糖升得很高，大大加重了胰岛的负担。健康的饮食方法应该是少量多餐，每天要多吃几顿，每顿少吃一点，这样做能够避免血糖急剧升高而加重胰岛的负担。一般一天不少于三餐，每餐主食不超过2两。4.高纤维饮食膳食纤维也就是我们常说的粗纤维，能够降低血糖、血脂，还能帮助通畅大便，所以糖尿病患者要多吃含膳食纤维的食物。各种粗粮，比如玉米、高梁、荞麦等和豆类、绿色蔬菜、瓜果中都含有大量膳食纤维，而粗粮和蔬菜中含量更高。尤其是绿色蔬菜，不仅富含膳食纤维，而且热量非常低，所以如果感觉饭没吃饱，可以大量吃绿色蔬菜增加饱腹感。5.清淡饮食也是健康饮食的必须，“清”是指少油脂，“淡”是指不甜不咸。油脂类的食物产热多，而且对心血管都有不良影响，所以要少吃。每天摄入不超过2匙。需要特别提醒的是，除了炒菜少放油外，各种坚果也要少吃，这两者外形虽然大有区别可都属于脂类。另外，糖尿病患者当然不能随便吃含糖的甜的食物，这些食物会让人的血糖迅速升高。而为了防止血压升高引起并发症，糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐，每天不超过6克。6.不沾烟酒烟跟酒都不能给人体带来营养，长期吸烟饮酒只能严重损害健康，对于糖尿病患者而言它们的危害更多。饮酒会影响正规的饮食，而且酒精可使病人发生低血糖的机会增多，而头晕、心慌等低血糖症状会容易被醉酒的状态掩盖，以致患者昏迷甚至死亡。同时酒精产热高，一瓶啤酒的热量就约为500千卡，喝多了很容易肥胖。吸烟的害处更大，因为糖尿病患者血管不光滑，血黏度大，而吸烟会导致血管收缩，这很容易造成血管堵塞。堵塞发生在脑血管就是脑血栓，在心脏就是心肌梗死，后果都很严重。所以糖尿病人应该不沾烟酒，至少要不吸烟，少饮酒。一定要饮酒的话，建议少量饮用干红或干白，这类酒酒精含量低，而且含糖量也很少，但也要少量饮用为宜，一天不超过2两。7.正确的饮水病人喝水多，是由于血糖过高引起的症状，是机体自我保护的措施。糖尿病病人不可限制饮水。如果故意少喝水，会造成血液浓缩，过多血糖和血液中其他含氮废物无法排除，这样就可引起严重后果。糖尿病病友要经常注意补充水分，避免脱水并可使体内的废物充分排除，对身体肯定有好处。当然对于肾脏功能不全，并伴有水肿的病人，要在医生指导下饮水。病人是可以喝茶的，这不仅可使患者补充足够的水分，还可以从茶中获得多种营养成分，如茶碱，维生素和微量元素等，而且有提神，健脑，利尿，降压，降脂等多种功效。可根据自己的口味选择各种茶类，但睡前最好不要喝过浓的茶，以免影响睡眠。8.选择正确的饮品牛奶和豆浆都是糖尿病病人的良好饮料，富含各种营养成分，特别是大量的蛋白质，对糖尿病病人十分有利。牛奶还可以补充钙的不足，这对老年糖尿病病人，特别是老年女性糖尿病病人十分有利。所以提倡糖尿病病人喝牛奶或豆浆。除了不能加糖饮用外，血脂高的病人最好喝脱脂奶，肾脏功能下降，血尿素氮升高的病人不宜多喝植物蛋白较多的豆浆。酸奶也是一种乳制品，除了牛奶的一般作用外，对调节患者的胃肠功能有好处，但患者只能选用不含糖的酸奶，否则也会引起血糖波动。现在市面上各种饮料甚多，如可口可乐，雪碧等。饮料口感好，特别受到青少年糖尿病病人的偏爱。但这种饮料多含糖类，糖尿病病人不宜饮用，而只能选择无糖饮料，才能避免血糖波动，摄入热量过多以及龋齿等情况的发生。蔬菜汁是糖尿病病人的良好饮品，富含多种维生素，微量元素和膳食纤维。石家庄市第一医院内分泌科任巧华糖尿病饮食治疗之食谱举例1200千卡食谱（适合于需要12001300千卡/日热量的糖尿病患者，烹饪油15克/日，盐5克/日）早餐1.豆浆（250克）、花卷（标准粉25克）、拌菠菜（菠菜50克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。2.牛奶（鲜牛奶250克）、馒头（标准粉25克）、拌黄瓜（黄瓜50克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。3.无糖酸奶（200克）、面包（标准粉25克）、菠菜沙拉（菠菜50克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。加餐（上午11点左右）1.苹果（50克）。2.香蕉（50克）。3.葡萄（50克）。4.梨（50克）。中餐1.米饭（大米75克）、炒三丁（青椒100克、茭白100克、鸡肉50克）、番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）。2.米饭（大米75克）、番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）、鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）。3.烙饼（标准粉75克）、西芹百合（西芹100克、百合10克）、萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）。加餐（下午5点左右）1.苹果（50克）。2.橙子（50克）。3.桃（50克）。4.梨（50克）。晚餐1.米饭（大米75克）、青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）、丝瓜汤（丝瓜50克）。2.米饭（大米75克）、西葫芦肉片（西葫芦100克、瘦猪肉50克）、拌海带（湿海带50克）。3.馒头（标准粉75克）、排骨海带（湿海带100克、排骨50克）、素炒小白菜（小白菜50克）。加餐（晚上9点左右）1.苹果（50克）。2.芦柑（50克）。3.柚子（50克）。4.草莓（50克）。糖尿病饮食治疗1400千卡食谱举例（适合于需要14001500千卡/日热量的糖尿病患者，烹饪油15克/日，盐5克/日）早餐1.豆浆（250克）、花卷（标准粉25克）、拌笋丝（莴笋50克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。2.牛奶（鲜牛奶250克）、馒头（标准粉25克）、拌黄瓜（黄瓜50克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。3.无糖酸奶（200克）、面包（标准粉25克）、菠菜沙拉（菠菜50克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。加餐（上午11点左右）1.苹果（50克）。2.香蕉（50克）。3.葡萄（50克）。4.梨（50克）。中餐1.米饭（大米100克）、炒三丁（青椒100克、茭白100克、鸡肉50克）、番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）。2.米饭（大米100克）、番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）、鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）。3.烙饼（标准粉100克）、西芹百合（西芹100克、百合10克）、萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）。加餐（下午5点左右）1.苹果（50克）。2.橙子（50克）。3.桃（50克）。4.梨（50克）。晚餐1.米饭（大米75克）、青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）、丝瓜汤（丝瓜50克）。2.米饭（大米75克）、清蒸鲈鱼（鲈鱼100克）、拌海带丝（湿海带50克）。3.馒头（标准粉75克）、排骨海带（湿海带100克、排骨50克）、素炒豆芽（豆芽100克）。加餐（晚上9点左右）1.苹果（50克）。2.芦柑（50克）。3.柚子（50克）。4.草莓（50克）。糖尿病饮食治疗1600千卡食谱举例（适合于需要16001700千卡/日热量的糖尿病患者，烹饪油20克/日，盐5克/日）早餐1.牛奶（鲜牛奶250克）、咸面包（标准粉25克）、拌芹菜熏干（芹菜100克、熏豆腐干25克）、煮鸡蛋（鸡蛋50克）。2.豆浆（250克）、花卷（标准粉25克）、拌豇豆（豇豆50克）、咸鸭蛋（鸭蛋50克）。3.无糖酸奶（250克）、面包（标准粉25克）、豆丝拌白菜（豆丝25克