妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理体会.doc

妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理体会?64?实用临床医药窜志2o07年第ll卷第l2期1,olJournalofCIinicalMedicineinPractice妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理体会郭小娟(江苏省扬州市第一人民医院产科,江苏扬州,225001)关键词:妊娠;胆汁淤积;护理中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:1672-2353(2007)12-0064-01妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是一妊娠期最常见的肝脏疾病,主要表现是皮肤瘙痒,黄疸和实验室检查有胆汁郁积表现而没有其他潜在的肝脏疾病,易造成胎儿宫内窘迫,羊水污染,胎儿宫内发育迟缓,早产,死胎,死产等并发症,现越来越受到产科工作者的重视.现就江苏省扬州市第一人民医院2006年收治的38例ICP产妇的护理体会介绍如下.1临床资料本组38例,其中初产妇34例,经产妇4例,22-32岁,平均27岁,剖宫产31例,自然分娩7例.新生儿中重度窒息3例,胎膜早破6例,羊水污染4例.2护理2.1妊娠期护理定期产前检查:此病常发生于妊娠晚期28周以后,少数病例发生于妊娠小于12周,孕妇主诉皮肤瘙痒.常规检查血胆汁酸,若超过正常并出现症状,需住院观察及治疗,若孕37周即可终止妊娠.心理护理:大多数孕妇对此病不够重视,认为皮肤瘙痒是由胎毒引起,不愿意住院,被告之病情严重性后,表现出非常焦虑和紧张,此时应对孕妇和家属进行心理护理【,既要使孕妇了解ICP对母体和胎儿的影响,提高对此病的重视程度,又要认识到及时对症处理是可以避免胎儿宫内窘迫,死胎及产后大出血的发生.与家属共同合作帮助孕妇减轻心理负担,鼓励其正确对待此病,积极配合医生做好各项检查,监测和护理.一般护理:嘱孕妇早,中,晚定时监测胎动,1h欣,>30次/12h为正常,<10次/12h提示胎儿缺氧.取左侧卧位,可以改善肾循环及收稿日期:20071019作者简介:郭小捐(1975一).女,江苏扬州人.护师.子宫胎盘的供血,增加胎盘血流量,增加雌三醇的合成量和排出量.注意个人卫生,勤换衣裤,修剪指甲,保持皮肤清洁,皮肤瘙痒时忌瘙抓,避免抓伤皮肤,可涂搽炉甘石洗剂.勤听胎心,1次/4h,必要时1次/2h,胎心监护1次/d,孕34周开始每周观察胎心监护(N)的反应性,必要时行胎儿生物理评分,NST基线胎心率变异消失,可作为预测ICP患者胎儿宫内缺氧指标3.定期进行胎盘功能测定及B超监测,尿雌三醇正常值24h>15mg,妊娠晚期多次测得尿中雌三醇值<10mg,表示胎盘功能低下.B超监测胎儿头双顶径>8.5cm,可终止妊娠.吸氧,2次/d,30min/,氧流量24L/min,可改善胎盘供氧状态.遵医嘱配合药物治疗,主要用熊去氧胆酸,该药可以置换毒性胆汁酸,促进肝细胞和胆管细胞分泌胆汁酸,可改善孕妇严重的瘙痒症状,降低血清胆汁酸浓度,其他药物如5%葡萄糖250mL+VitC2g+地塞米松10mg+Vitkl10rng静脉滴注,保肝药物肝泰乐,肌苷,消胆胺等.2.2分娩期护理放宽剖宫产指征:出现黄疸达36周或无黄疸但妊娠足月胎肺已成熟,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫须及时终止妊娠者,应以剖宫产为宜,因经阴道分娩会加重胎儿缺氧甚至导致死亡J.对病情重,血清胆红素或胆酸明显升高,伴有妊高症等产科合并症,羊水过少者,最好也行剖宫产.第1产程:对自然分娩者仔细观察产程进展,每3060rain听胎心音1次,必要时做持续胎心监护.由导育人员陪伴分娩,消除紧张,恐惧心理,间断吸氧,取舒适体位,劝导其进食高热量,高维生素,易消化食物,并告之一般情况下分娩所需的时间,以消除其急盼分娩的心理,必要时予小剂(下转第66面)?66?实用临床医药杂志第卷(上接第64面)量的镇静剂,帮助休息和恢复,以保证分娩时有较好的体力.保持大小便通畅,若胎膜未破,宫口开大3cm者行人工破膜,观察羊水性状,量及颜色,若有胎粪污染应及时判断胎儿宫内缺氧状况并决定分娩方式.第2产程:主要是观察先露下降隋况,监测宫缩及胎心情况,指导产妇正确运用腹压,以及新生儿娩出后的护理.每隔1015min听胎心音1次,严密监测胎心音变化,做好抢救新生儿准备,行会阴侧切,尽快娩出胎儿,以缩短第2产程,减少胎头在盆底所受阻力,避免因早产儿颅脑神经系统发育不完善,胎头在产道压迫过久,导致细胞缺氧,同时羊水粪染,胎儿宫内窘迫,可引起缺血缺氧性脑病.第3产程:主要是促进胎盘胎膜娩出,防止产后出血的发生.胎儿娩出后立即肌肉注射或静脉滴注20u缩宫素预防大出血,测量血压,脉搏,宫底高度,子宫收缩情况,阴道出血量等,1次/30min,并做好记录,留产房观察2h,子宫收缩好,阴道出血不多者送病房休养.2.3产后护理5观察子宫收缩情况和阴道出血量,遵医嘱使用抗生素,预防切口感染,测体温,脉搏3次/d,会阴伤口擦洗2次/d,保持外阴清洁,勤换卫生垫和衣裤.指导进食营养丰富的饮食,以利于乳汁的分泌.指导母乳喂养,早吸吮,早开奶,按需哺乳,讲解正确的喂奶姿势和挤奶方法.新生儿常规肌肉注射VitK15mg,青霉素10万u,2次/d,连用3d.嘱产后4h内必须排尿1次,若剖腹产待第2天拔除尿管后4h内排尿,防止因膀胱充盈,影响子宫收缩,导致产后出血.保持大便通畅,预防便秘,多饮水,多食蔬菜水果.剖腹产术后不宜选用口服避孕药作为避孕方法,因其含有雌激素,可诱发肝内胆汁郁积症的发生.参考文献1乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2006.107.2王秀荣.早发型重度妊娠高血压综合征的C-N护理J.齐鲁护理杂志,2005,l1(3):269.3徐永杰,许荣华.