病例分析模板.doc

1.、诊断：慢性阻塞性肺疾病COPD, o- e# t* t v; F2 D执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、支气管哮喘2、支扩3、慢性充血性心衰执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|* . Y* / o7 Y3 t; U3、进一步检查：1、胸片2、痰培+药敏3、ECG4、学起分析5、肝肾功能、电解质6、肺功能（金标准）执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|9 N0 y4 Q6 c6 U; , i4、治疗原则：1、休息、持续低流量吸氧2、联合使用抗生素3、静脉使用糖皮质激素、支气管扩张剂4、纠正水电解质、酸碱紊乱5、必要时使用机械正压通气。N+ f% J& J: c2、1、诊断：肺炎 / C hn2 S4 e! i苗圃医学社区2、鉴别诊断：1、肺结核2、支原体肺炎3、肺癌4、急性肺脓肿5、肺炎杆菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎6 D9 p1 j6 c1 rF. D! I! J/ v执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|3、进一步检查：1、病原学2、X、CT3、血气分析、肝肾功能、电解质4、必要时支气管镜、病理活检$ o- B; a# s. X. v# S4 |5 J6 r执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|4、治疗原则：1、休息、对症2、抗感染3、重症根据具体情况处理：抗休克、机械通气执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|9 f. u7 & 4 G4 i H( S9 3、1、诊断：支气管哮喘 ) C& Z& P6 Z) r1 I Q$ P- F. 执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、心源性哮喘2、COPD3、支气管肺癌4、大气道狭窄5、喘息性支气管炎5 K3 4 g; k6 D. e3、进一步检查：1、肺功能2、血气分析3、胸片4、血常规5、心电图6、痰液检查苗圃医学社区/ K4 F8 X G2 w) Z- p6 J4、治疗原则：1、控制症状、减少发作、提高生活质量2、吸氧3、药物、激素、支气管扩张剂4、预防感染4、1、诊断：支气管肺癌 r% l, 4 M( F/ r+ m6 Y: u执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、肺结核2、肺脓肿3、肺炎4、结核性胸膜炎5、良性肿瘤8 p2 P: Z1 K+ 8 G+ F2 H执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|3、进一步检查：1、X、CT2、痰脱落细胞学3、活组织病理检查4、纤维支气管镜检查! p; A) u7 H/ A. $ L3 n执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|4、治疗原则：1、手术、放、化疗2、靶向治疗3、胸水的治疗4、对症、中医药治疗执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|9 r8 6 c: _, t X+ p! H: Aq+ k5、1、诊断：呼吸衰竭 * G: : o: P执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、肺结核2、胸部肿瘤3、支气管哮喘苗圃医学社区+ q, H8 _/ j0 J+ A6 Q q6 s- Z3、进一步检查：1、X2、病原学检查3、肝肾功能4、电解质、血气分析5、心电图执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|: l# k. n z3 YT4、治疗原则：1、氧疗2、保持呼吸的通畅3、改善通气4、防治并发症5、对症支持纠酸、保持电解质平衡6、解痉7、抗感染9 y b. a! Q* P/ v8 k7 N, N6.1 1、诊断：肺结核和结核性胸膜炎执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|- m( v& F) z2 T4 ?* h) b2、鉴别诊断：1、肺炎2、肺脓肿3、支扩4、肺癌5、淋巴瘤6、结缔组织病8 + 4 v: 0 O苗圃医学社区3、进一步检查：1、痰涂片找抗酸染色或结核菌培养2、PPD皮试3、X、CT4、支气管镜5、血糖、肝肾功能6、血沉执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|% x1 B& q4 u, W& z: _1 # B4、治疗原则：1、抗结核，早期、联合、全程、适量、规律2、加强营养、保肝3、抽液4、手术) o: q0 F! T, i1 J6.2 1、诊断： 结核性心包炎s6 M : 3 ! m ; 2、鉴别诊断：1、急性非特异性心包炎2、化脓性心包炎3、肿瘤性心包炎4、缩窄性心包炎5、心肌梗塞6、心衰7、肝硬化8、甲减9、慢性肾小球肾炎* H+ x- G! ) H# W, I. W/ 执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|3、进一步检查：1、超声心动图2、心脏CT、X、B超3、心包穿刺活检4、血常规、血沉、PPD肝肾功能0 t a5 ZA$ T) 4、治疗原则：1、抗结核2、纤维素渗出严重可以激素治疗3、心包填塞穿刺减压4、缩窄时、钙化、手术% + k2 p5 g & s+ D1 6.3 1、诊断：肠结核0 % b2 u; P4 |# j! Y/ M) k执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升| 2、鉴别诊断：1、克罗恩病2、阿米巴病3、右侧结肠癌4、结肠溃疡5、肠扭转0 + Y5 s6 a 1 k g: Z4 3、进一步检查：1、结肠镜、活检2、抗结核试验治疗2-6W3、剖腹探查4、腹腔镜5、CT6、X钡剂灌肠4 T) R& X1 H1 Z执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|4、治疗原则：1、消除症状2、促进病灶愈合、肝肾全身情况房主并发症3、抗结核4、对症5、休息执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|* ) Z# c/ j/ r3 |0 1 X6.4 1、诊断：结核性腹膜炎7 H. Z% x z9 i3 G5 c2 n5 _$ 2、鉴别诊断：1、肝硬化腹水2、腹腔肿瘤腹水3、缩窄性心包炎4、结缔组织病苗圃医学社区; E1 F: f9 Q2 V1 A% k$ r 3、进一步检查：1、胸部x2、腹部ct3、腹腔镜执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|: g4 q$ D6 g+ L, p 4、治疗原则：1、抗结核2、穿孔手术3、增加营养4、腹水放执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|6 J0 U: D; f0 u& _ _ 8 7.11、诊断：肋骨骨折（单纯、多处多段肋骨骨折）7 J5 q. n8 5 E4 p2、鉴别诊断：1、胸壁软组织损伤2、多段多根肋骨骨折3、单纯肋骨骨折4、气胸: t( X X4 p. B苗圃医学社区3、进一步检查：1、X2、CT3、血气分析3 U& H+ d1 x* F) D: S$ U8 执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|4、治疗原则：1、止痛2、胸壁固定3、机械通气4、手术固定5、吸氧6、对症（休克）; w! n/ A1 6 o$ 7.2 1、诊断：外伤性血气胸0 - j/ H. D- i# Z% p. X8 _5 C2、鉴别诊断：1、自发性气胸2、结核性胸膜炎3、张力性气胸4、血胸5、5、5 F4 e2 0 H0 l) a; U# V# - u3、进一步检查：1、X2、CT3、ECG4、穿刺81、诊断：高血压病SBP140DBP90mmhg( q y7 m& D8 g T执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、原、继发2、外周大动脉狭窄3、肾形高血压4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇、醛固酮增多症6、冠心病7、心脏瓣膜病& k5 / a7 g0 R3 c) Y执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|3、进一步检查：1、眼底检查2、尿常规3、肝肾功能、血糖、电解质4、心脏X多普勒超声5、肾静脉造影6、肾脏活检7、心电图执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|8 F) H1 7 N& # W4、治疗原则：1、改善生活、戒烟酒减体重限制盐的摄入2、降血糖、血脂治疗基础病3、降压药物利尿、B受体组织剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB4、5、6执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|3 V# q! E) P6 U( 6 Kh91、诊断：心律失常4 j) Fi# 8 Q2、鉴别诊断：1、窦性心律失常。窦速、窦缓、停博、阻滞2、房性心律失常。房早、房扑、房颤3、交界性、早搏、室上速、预激4、室性心律失常、室早、室颤5、房室传导阻滞1、2.1、2.2、36、高血压7、肺心病8、冠心9、肺栓塞9 . / H5 K/ B, L9 m Q- d3、进一步检查：1、24小时ECG2、心脏超声心动3、电解质、血气分析、血糖4、X5、血清心肌酶6、7 P x_$ A* s4、治疗原则：1、解除病因2、选择药物3、刺激迷走神经4、休息、吸氧、监护5、阿司匹林0 c! R+ p F0 v4 c10.11、诊断：冠心病心绞痛 , _3 c: B x# s# 执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、急性心肌梗死2、心脏神经症3、肋间神经痛4、消化溃疡、胰腺炎苗圃医学社区: x! ! B2 ?% pc% % Q3、进一步检查：1、监测心电图动态变化、心肌坏死物变化血常规2、冠脉造影执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|& kQ+ ?* A2 t8 W4、治疗原则：治疗动脉粥样硬化的各种危险因素、积极改善冠状动脉供血和心肌耗氧。发作治疗1、休息2、药物，硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、抗凝、抗血小板凝集3、吸氧；缓解期治疗：1、解除病因，去除诱因2、调解饮食、戒烟禁酒、减轻体重、生活规律3、治疗其他疾病4、介入治疗z5 8 d( U. u5 h2 o. x- M( q执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|10.21、诊断：冠心病心肌梗死% CYh: a/ c% x7 C1 t3 C 2、鉴别诊断：1、心绞痛2、主动脉夹层3、急性肺动脉栓塞4、急腹症、胰腺炎、消化道穿孔5、急性心包炎1 5 V/ - K5 Y: U 3、进一步检查：1、监测心电图动态变化、心肌坏死物变化血常规2、血生化、淀粉酶、血脂、血糖、电解质3、B超4、X、CT5、超声心动图6、冠脉造影 7、凝血功能8、血清心肌酶、肌钙蛋白T执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|. . p R. I* 9 N% t+ 0 O 4、治疗原则：1、监护一般治疗休息、保持大便通畅、吸氧持续心电监护2、解除疼痛3、溶栓4、消除心律失常5、抗凝治疗6、手术治疗苗圃医学社区4 C: L J_- X q, j111、诊断： 心力衰竭! r ( e9 ?3 |8 mW. M2、鉴别诊断：1、支气管哮喘2、心包积液3、肝硬化腹水4、心绞痛、慢性肺栓塞! z( k2 r/ M- ( a执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|3、进一步检查：1、X2、超声心动图、多普勒3、放射性核素检查4、冠脉造影5、新机活检6、心-肺吸氧运动试验) z: U- l% D$ f- L4、治疗原则：慢性心衰1、消除诱因2、一般治疗 休息、限制体力劳动、限制钠盐摄入3、药物 利尿 ACEI、B受体阻滞剂、强心4、手术急性心衰：1、坐位 减少回心血量2、高流量吸氧 酒精湿化 面罩 机械加压给氧3、吗啡4、利尿5、血管扩张剂6、强心121、诊断： 心脏瓣膜病% g/ u! 0 m9 h( i& L- $ : i执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2、鉴别诊断：1、收缩期杂音执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|9 P3 - + X0 N4 h 二尖瓣区：杂音可分3种。执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|4 ! Y# W0 X$ O 功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2/6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失；L! J- 9 tt5 m. 相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、制缺血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是：杂音呈吹风样柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱；+ V1 J: # m2 H, o8 Y# l: ?8 j8 i: 苗圃医学社区 器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3/6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|4 q; U0 K& D. Q( x t( U* D% X, F 三尖瓣区% X z9 $ e9 x& _ k0 . a8 相对性：多见。大多数是由于右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似，但杂音吸气时增强，呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误为二尖瓣关闭不全；( , T) c3 c0 T, l0 R3 l 器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见，杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|% K- w% a% P8 o 主动脉瓣区5 R/ T- d+ BI. k4 y苗圃医学社区 器质性：多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱；苗圃医学社区( R# p5 T0 h & p 相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|* g/ E4 W& j9 ! Z- P 肺动脉瓣区1 d/ w+ R( 8 5 c9 j) f. L$ I执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升| 功能性：多见。尤以健康儿童或青少年常见听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常为2/6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失；* B0 ?7 N# r6 e4 PT) D s执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升| 相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同；! y8 T. f- z6 w Tc4 器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3/6级或3/6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P2常减弱并有S2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|, H+ j* W/ s6 m2 p0 p9 r0 T 其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第34肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3/6组成以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴有奔马律。& e( P0 H& _& c2、舒张期杂音& K8 u6 q4 6 V X$ L: g( 4 D执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升| 二尖瓣区：器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据；执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|6 W; C& L& H v7 4 s) F$ K7 K 相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音称为Austin-Flint杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别，详见下表：( g$ o N- o( W6 % Uy, _执业医师考试|苗圃医学论坛|执业医师考试|09执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升| 三尖瓣区：舒张张杂音局限于胸骨左缘第45肋间，亦为隆隆样，吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄，但极少见。执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|& 6 f1 E# yj$ v, g$ ?! M 主动脉瓣区：主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅素性心脏病。听诊特点是杂音呈递减型，舒张早期即出现，性质为叹气样，胸骨左缘第3肋间听诊最清楚，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。1 # y# J8 i& L 肺动脉瓣区：器质性病变（先天性、风湿性）引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位吸气时增强。此杂音称为Graham Steell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。苗圃医学社区& |0 r. Q; b: % V+ e+ k5 U （3）连续性杂音执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|5 + O/ T7 n% T 是由同一异常血流引起，常见于动脉导管未闭。听诊的特点是杂音从第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，高峰在第二心音处，呈大菱形杂音，第二心音常听不到。杂音性质粗糙、响亮而嘈杂，类似旧式机器转动的噪音，故又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导；常伴有震颤。主动脉-肺动脉间隔缺损时，杂音产生机制和特点与动脉导管未闭基本相同，但杂音听诊位置较低，位于胸骨左缘第3,4肋间。此外，连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂等。* l- b v9 x# E; Q6 e% / + 4 f0 : H! s$ Y( t. 3、进一步检查：1、x2、超声心动图3、心电图4、食道超声5、心导管检查6，抗O类风湿因子* Q# nd: m; a4、治疗原则：1、内科一般治疗对症2、控制诱因、防治并发症、限制钠盐的摄入3、吸氧4、控制感染、抗凝预防栓塞5、外科治疗! x7 y4 d% N5 d) * W+ m4 , Z6 C131、诊断：休克$ Z5 m* l7 r; pW/ o苗圃医学社区2、鉴别诊断：1、与心衰2、其他病因的类型休克3、是否存在休克、程度+ x6 m) o: ? I3、进一步检查：1、实验室检查2、影像学检查3、特殊检查，如心肌酶检查4、未确定诊断的补充检查5、为制定治疗方案而进行的检查6、胸腹穿刺、7心电图、B超、X、CT执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|2 O2 T! N7 R4 A( N# B- C, Z9 B4、治疗原则：1、输血、输液、监护抗休克2、药物抗感染、过敏