新型农村合作医疗实施方案(1)

1/7新型农村合作医疗实施方案1第一章总则第一条根据中华人民共和国卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见和”云南省2016年第三期新型农村合作医疗管理培训会议”精神及临沧市合管办关于2016年新型农村合作医疗实施方案修订的指导意见要求，结合我县实际，制定本方案。第二条新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。第三条新农合坚持”政府组织引导、农民自愿参加、互助共济、大病统筹、以收定支、收支平衡、略有节余、便民利民、公平公正、民主监督”的原则。第四条通过新农合制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担、互助共济意识，达到减轻农民医药费用负担的目的。2/7第五条通过广泛深入的宣传动员和政府的组织引导，使全县新农合覆盖率以乡镇、村为单位均达100，覆盖人口以县为单位达95以上，实现”小病不出村、大病不出乡、疑难重病不出县”的目标。第二章组织机构及职责第六条成立由县人民政府县长任主任，分管副县长任常务副主任，发改、人事、监察、审计、卫生、财政、民政、农业、公安、扶贫、计生、教育、劳保、广电、食药监局、残联等部门主要负责人和各乡镇人民政府主要领导及参合农民代表组成的县新农合管理委员会，具体负责新农合的领导、组织、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。县合管委下设新农合管理办公室在县卫生局，为新农合经办机构，由县卫生局局长任县合管办主任。各乡镇要成立相应的新农合组织机构，各村民委员会也要成立新农合管理小组。第七条县合管委内设督查办公室，由县监察局局长任办公室主任。具体负责监督全县新农合相关政策的贯彻执行情况，严肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截留、套取3/7新农合基金的单位和人员。第三章参合对象权利和义务第八条户口在本县内的农村居民、因城市和小城镇建设征用土地后的农转非人员，均可以户为单位参加新农合。第九条参加新农合的农村居民享有规定的基本医疗服务和医疗费用补偿及对新农合进行监督的权利。第十条参加新农合的农村居民，有按期缴纳新农合基金和遵守各项新型农村合作医疗规章制度的义务。第十一条因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村委会应在30日内报告所在乡合管办，乡合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销手续。第四章基金筹集第十二条2016年新农合基金的筹集标准为人均140元，即由中央财政补助60元/人，省级财政补助60元/人，个人缴纳20元组成。4/7第十三条民政资助对象和计生资助对象基金筹集民政资助对象农村低保户、五保户供养对象和边境一线边民由各乡负责统计上报县民政局，由县民政局核定审批人数，启动贫困医疗救助金直接划拨到新农合财政专户解决个人缴纳部分。计生资助对象经计生部门核准后的农村独生子女父母、不满18周岁的独生子女、只生育两个女孩且采取绝育措施的农村夫妻参合个人缴费，由县计生局按照相关规定代其缴纳个人缴费部分。已符合民政部门资助对象的，并得到全额资助的计生资助对象以民政资助为准，不再重复享受。第十四条社会各有关组织和团体对新农合的资助经费用于参合农民的医疗补偿经济条件较好的农村集体经济组织，经村民大会讨论同意，可以由集体为参合农民缴纳自筹部分。除民政部门、企业和社会团体为特定人群资助参合资金外，不得有任何其他形式的代垫、代缴，严禁虚报参合人数。第十五条新农合基金筹集时间为每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期补缴合作医疗基金，也不能返还已缴纳的合作医疗基金。5/7第五章基金管理第十六条全县新农合基金由县合管办统一管理，选择当地商业银行设立基金专户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、结余转用、利息滚存。第十七条县合管办负责审核汇总补偿医药费用，报财政部门复核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入定点医疗机构的银行账户，做到专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。第十八条县合管办要建立健全新农合医疗基金的财务、会计、统计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新农合基金。第六章基金分配与使用第十九条基金的使用遵循以”大病补偿为主，兼顾广泛受益、以收定支、量入为出、略有节余”的原则。新农合基金只能用于因发生自然疾病或无责任人的意外伤害在定点医疗机构门诊或住院所支出的药费、住院费、手术费、常规检查费、处置救治费等补助。第二十本文来源公务员在线HTTP/条新农合基金实行门诊统筹住院统筹模式，并设立医6/7疗基金和风险基金。医疗基金分为门诊基金和住院基金。门诊基金实行”门诊统筹”模式，占总额的35，县、乡、村两级实行现场减免住院基金实行”住院统筹”模式，占总额的65。为方便群众，县、乡定点医疗机构实行现场减免县外住院费用由本人垫支，经县合管办或乡镇合管办审核后在县人民医院报销窗口或在乡镇卫生院兑现补偿费用。风险基金按年度筹资基金总额中提取35，统一上缴市财政社会保障基金专户管理。风险基金提取总额达到当年筹资总额的10后不再提取。出现因人为不可抗拒的因素，导致当年病人数异常增加等原因，使得合作医疗基金入不敷出时才可动用风险基金。第二十一条报销补偿规定普通门诊补偿比例在新农合减免范围内，乡、村两级门诊每次按处方值的45补偿县级门诊辅助检查按总费用的30补偿。村卫生室月门诊平均处方值不超过25元，乡卫生院月门诊平均处方值不超过35元，县级门诊辅助检查平均值不超过90元。每人每年累计最高补助限额为200元，且不设起付线。慢性病门诊费用补偿比例慢性病人的门诊用药仅限于基本用药目录内的原发病用药，对符合规定的慢7/7性病门诊费用按50报销补偿，县级就诊辅助检查按30报销补偿，全年最高补偿限额为2000元对无能力住院治疗又必须长期服药的精神病人，纳入精神病家庭治疗管理，所发生的费用按照60的比例进行补偿，每人每年最高补偿额为3000元。以上补偿费用由定点医疗机构现场减免，补偿资金从门诊统筹基金中支付符合住院条件的慢性病，则按住院补偿标准执行。大病住院补偿比例乡级80、县级65、市级50、省级40，住院次均费用不得超出上年同期的2起付线为乡级100元、县级