《赤峰爱心公益联会》贫困学生基本情况调查表(1).doc

赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名刘冬雪性 别女出生年月2004.12.6民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 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别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 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别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评语成绩单数学语文英语品德综合其他志愿者调查手记调查老师签名调查日期志愿者联系方式学校负责人办公电话备注：此表发给学校老师做初步摸底调查用，参考可作资助依据。 赤峰爱心公益联会贫困学生基本情况调查表 姓 名性 别出生年月民 族学 校班 级身 高家 庭 情 况详 细 地 址邮编家庭成员情况关系姓名职业/所在学校健康状况外出打工情况家庭经济收入及其主要来源获奖情况是否住校是 否住宿费用 元/学期基本生活费 元/月学杂费用 元/学期学生自述老师评