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.职业病诊断标准粉尘：1.法定职业病之矽肺矽肺(silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1%。其中矽肺患者占尘肺的48.3%，居第一位。根据1975年-1976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，在床以慢性矽肺最为常见。一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促进常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。早期矽肺可无异常体征。随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病，可有相应的体征。诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。 2.法定职业病之煤工尘肺煤工尘肺(coalminers pneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称包括采煤和造煤工人吸入纯煤粉尘所致的煤肺，约占10%;岩石掘进工吸入矽尘所引起的矽肺，约占10%以下;以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺主要发生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为多见煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。大量接触煤粉的其他作业工人如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生煤肺，因影响劳动能力不大目前研究不多。症状体征：临床表现：首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性煤工尘肺在井下接尘时间为1012年以上。在这期间肺功能通常无异常变化临床表现是非特异性的早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽鶒，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰少有咯血火罐网。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状却很严重。随着接触粉尘时间的增加可出现气短和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致健康搜索，痰呈黑色量较多。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。多数煤工尘肺患者甚至到、期也无阳性体征。偶有发绀和杵状指少数病人两肺可闻及呼吸音粗糙或减弱和干啰音有各种合并症时才出现相应的体征。并发症：煤工尘肺主要合并症或并发症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病也是煤工尘肺常见的并发症煤工尘肺合并肺结核亦较多，发生率约为22%，合并肺结核往往使病变明显加重，特别健康搜索在单纯性煤工尘肺，可迅速进展为进行性大块纤维化且抗结核治疗效果差。类风湿尘肺(Caplan综合征)在煤工尘肺中发病率也较其他尘肺为高，病人有类风湿性关节炎，胸部X线为两肺散在境界清楚的圆形阴影，直径0.55cm，几乎同时出现，迅速增大3个月后即不再增大，血清类风湿因子可阳性但此并发症在国内少见。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。预防及预后：需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。 3.法定职业病之石墨尘肺石墨是自然界存在的单质碳，按其生成来源，可分为天然石墨和人造石墨。石墨尘肺是长期吸入石墨粉尘所引起的一种尘肺，可分为三等墨矽肺和单纯石墨尘肺。多发生于石墨工厂的工人。石墨尘肺是长期吸入较高浓度的石墨粉尘引起的尘肺。石墨是一种银灰色有金属光泽的碳，排列为4层六角形的层状晶体结构。比重2.12.3。分为天然石墨和合成石墨(又称高温石墨)。天然石墨广泛分布于火成岩、沉积岩及变质岩，如片麻岩、石英岩及大理岩中。在矿石中石墨含量差异很大，一般含4%20 %，常混有一定量的游离二氧化硅和其它矿物质。游离二氧化硅含量在5%49%。天然石墨粉尘在肺组织引起的肉芽肿和间质纤维化，是由石墨本身引起的，而不是其中少量的SiO2所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此可能患矽肺。合成石墨是用无烟煤或石油焦炭，在电炉中经20003000的高温处理制得，石墨含量在90%左右而游离SiO2，含量在0.1%以下。在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序;以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等;使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺;SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。症状体征：1.多轻微，进展缓慢，早期咽干，可有咳嗽、咯痰，痰呈黑色。有并发症时可出现相应症状和体征。2. 胸部X线表现：早期中、下肺区可见不规则小阴影和网状阴影，在网影的背景上，可见到12mm类圆形小阴影，密度较低。有时可见稍大的类圆形小阴影。肺纹理常增多。肺门阴影密度可增高，但明显增大者少见。少数病例可出现肺气肿和灶周气肿。3. 肺功能检查：可有以阻塞性为主的通气功能障碍和肺气肿表现。有：咳嗽、咳黑色痰。早期症状轻微，当合并肺气肿和慢性气管炎时，自觉症状和体征较为明显。X线检查表现为不规则小阴影“s”和类圆形小阴影“p”。在临床上需要将石墨尘肺与肺结核、特发性弥漫性肺纤维化、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症和外源性变应性肺泡炎进行鉴别。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。预防及预后：需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。 4.法定职业病之碳黑尘肺疾病概述：由于长期吸入高浓度碳黑粉尘所引起的一种尘肺。碳黑是工业炭素中的主要族类，一般多用石油、沥青、天然气、焦炭为原料，经不完全燃烧和加热降解制取。工业用炭黑粒度较小，故易飞扬。一般含游离二氧化硅量极少，在1.5%以下。炭黑广泛应用于橡胶、塑料、油漆、油墨、染料、唱片及干电池等工业。生产和使用碳黑的工人，如长期吸人碳黑粉尘可发生碳黑尘肺。症状体征：炭黑尘肺病症状多不明显，仅有部分患者有胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，多数患者一般都能参加一定的生产劳动，病程发展也较缓慢，发病工龄多在15年以上。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。预防及预后：需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。 5.法定职业病之石棉尘肺石棉肺(asbestosis)，是因长期吸入石棉粉尘而引起的以肺间质纤维化为主要病变的职业性尘肺。石棉矿的开采及运输工人，石棉加工厂和石棉制品厂的工人长期在操作过石棉肺程中吸入石棉粉尘而导致石棉肺。本病在不知不觉中发病，患者逐渐出现咳嗽、咳痰、气急胸闷等症状，晚期因并发肺源性心脏病而出现右心室肥大。石棉是一种天然的矿物结晶，其化学成分是含有铁、镁、铝、钙、镍等元素的硅酸盐复合物。石棉纤维具有耐酸、碱，隔热，绝缘等特性，在工业上用途很广。石棉矿的开采、选矿、运输工，石棉加工厂的分类、弹棉工，石棉制品的绝缘、隔热材料制品工等都可因长期吸入石棉粉尘而发生职业性石棉肺。发病工龄一般在10年左右。临床上，患者主要出现慢性支气管炎、肺气肿的症状，如咳嗽、咳痰、气急、胸胀痛等，晚期出现肺功能障碍和肺心病的症状和体征，患者痰内可检见石棉小体。症状出现多在接尘710年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，早期以劳力性为主，严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。一般为干咳，严重吸烟者咳嗽往往较重，且伴有黏液痰。胸痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，如合并肿瘤可发生咯血，合并感染时始有发热、咳脓痰。早期体格检查常无异常发现，有时两下肺可听到捻发音，或有干、湿性啰音，偶有胸膜摩擦音。晚期患者可有杵状指(趾)，可见于75%的患者，可有发绀、肺心病体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或鸡眼，见于手指屈侧、手掌及足底。诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。 6.法定职业病之滑石尘肺滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。当粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管粘膜分泌物、支气管粘膜上皮的纤毛运动，伴随粘液往外移动运送出去，并通过咳嗽反射排出体外。人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97%99%的粉尘排出体外，只有1%3%的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数在直径5微米以下，其中进入肺泡的主要是2微米以下的尘粒。但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸人大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。症状体征：起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石1520年后。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。早期症状轻微，体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干性啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀。滑石尘肺的发病多缓慢，发病工龄多在10年以上，滑石尘肺发病症状一般都较轻，病情较重的患者可出现吸困难等症状。滑石尘肺的常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿等，进入晚期的少数患者可并发肺心病。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。预防及预后：需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T16180处理。 7.法定职业病之水泥尘肺水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病，属于硅酸盐尘肺。水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品的包装、运输等作业均产生大量粉尘。水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年。水泥尘肺是由于长期吸入高浓度水泥原料粉尘而引起的一种尘肺。水泥为人工合成的无定型硅酸盐，主要原料为石灰石，尚有粘土、页岩、铁、煤，矿渣和石膏等。国内调查，水泥原料(生料)含游离二氧化硅一般超过5%，生产水泥的熟料所含总硅量约2024%，大部分为硅酸盐，其含游离二氧化硅一般在1%9%，水泥成品含游离二氧化硅为2%左右，此外，水泥粉尘中尚含有钙、铅、铁、镁等化合物及铬、钴、镍等微量元素。水泥生产工人以接触混合性粉尘为主，影响水泥尘肺的发病因素，除粉尘浓度、工龄和个体因素外，主要与水泥的品种和化学组分密切相关。水泥原料车间的发病率高于成品车间。水泥尘肺的发病工龄多在20年以上，也有在1020年发病的。症状体征：水泥尘肺胸部X射线所见是由粗细、长短和形态不一的致密交叉而形成的不规则小阴影“s”为主，在不规则形小阴影之中也可见密度较淡、形态不整、轮廓不清的圆形小阴影。病变早期分布在中下肺区。随着尘肺病变的进展，小阴影数量逐渐增多、增大，可出现t和q的小阴影。病变可发展到上肺区，少数病例在两肺上区可出现典型的大阴影：圆形或长条形，与肋骨走形相垂直的“八”字型，周边有气肿带。水泥尘肺的发病工龄较长，病情进展缓慢。临床表现主要是以气短为主的呼吸系统症状，早期出现轻微气短，平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽，多为间断性干咳，很少出现干罗音。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰加重，胸部可听到呼吸音粗糙、干湿性罗音。水泥尘肺的病理改变是：尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张，以细支气管以下部分最为显著，其正常结构几乎完全消失，而被结缔组织所代替，常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：1、加强病人健康管理;2、开展健身疗法;3、加强心理治疗;4、药物延缓病变进展的治疗(抗纤维化治疗)，目前常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用;5、呼吸道感染治疗;6、积极治疗并发症;7、肺灌洗技术的应用。8. 在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。预防及预后：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。 8.法定职业病之云母尘肺什么是云母尘肺？由于接触的粉尘中游离SiO2含量较高，其发病工龄短，病变进展较快，患者自觉症状较多，主要有胸闷、气短、咳嗽症状随期别增加而加重。体征不明显，少数患有鼻炎。云母采矿工尘肺合并肺结核较多，可表现有结核的症状。云母加工工尘肺，其接触的粉尘中游离SiO2含量较低，其发病工龄较长，病情进展缓慢，症状亦较少。诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。 9.法定职业病之陶工尘肺陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病。陶瓷工业接触多种粉尘，按不同工种，其接触的粉尘种类为：陶器制作：主要接触粘土、长石、滑石、耐火土及石膏等粉尘;釉料加工及釉子生产;主要接触石英、长石及硼砂等粉尘;耐酸水泥生产：主要接触硅石及粘土等粉尘。因此， 陶工尘肺实际上是一组职业性肺部疾病。可表现为矽肺、滑石肺、水泥尘肺及高岭土尘肺等多种尘肺。陶工尘肺的临床表现较轻，早期有轻度咳嗽、少量咯痰，无并发症的一期甚至二期陶工尘肺多半没有呼吸困难，当体力劳动或爬坡时才感到胸闷、气短，如果患者合并阻塞性肺气肿，即使仅为一期尘肺，也会感到明显的呼吸困难，晚期尘肺由于肺组织广泛纤维化，肺循环阻力增加，患者不能平卧，可出现明显呼吸困难、紫绀、心慌等症状。多数陶工尘肺患者临床无阳性体征。诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。 10.法定职业病之电焊工尘肺电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺。电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅， 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等;使用O507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬、氧化镍等。因此，电焊工尘肺是一种混合性尘肺。焊接作业在建筑、矿山、机械、造船、化工、铁路、国防等工业被广泛应用。焊接作业的种类较多，有自动埋弧焊、气体保护焊、等离子焊和手工电弧焊(手把焊)等。以手把焊应用较为普遍。焊工尘肺病例绝大多数发生在手把焊工中。焊工尘肺的发病工龄一般为1020年。在高浓度烟尘环境中，35年即可发病。总之，发病快慢与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度等有密切关系，此外，在发病和病程进展上存在个体差异。症状体征：1. 早期无或有轻微症状，可有咽干、鼻干、轻度干咳、少量痰、胸闷、胸痛等症状。有并发症时，症状可明显加重，体征也相应增多。早期肺功能无异常，随病情加重，肺功能逐渐降低，少数患者肺功能改变明显。部分患者血清铁含量可增高，血清铜蓝蛋白含量和血清蛋白电泳中丙种球蛋白的比例可增高。2. 胸部X线表现：早期患者，肺纹理改变较明显，有增多、紊乱、扭曲变形、中断并延伸至外带。特别是网状的不规则小阴影首先在中下肺野出现，并逐渐扩展，类圆形小阴影较晚出现。有的病例以类圆形小阴影为主，而且密集度常常较高，此种表现多见于在粉尘浓度很高的环境中作业的工人，少数病例还可出现大阴影。个别病例类圆形小阴影与网状阴影关系密切，难以区分具体界限，表现为“网状结节影”。胸膜早期无改变，晚期可出现肥厚粘连。肺门淋巴结蛋壳样钙化比较罕见。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：电焊工尘肺目前尚无特效治疗，主要及早发现病人，及时调离电焊作业环境，不再从事粉尘作业;有报道采用去铁敏、依地酸二钠钙(EDTA)来驱除体内存留的铁，使血清铁含量降低，但效果不能肯定。增加营养，安排病人疗养，从事适宜的活动以改善身体状况，增加抵抗力，症状明显者可采用对症治疗、控制感染。预防及预后：1、搞好作业场所的通风防尘设施，尽量降低粉尘浓度。2、改革工艺，充分利用自动焊接。3、尽量用低毒、低尘焊条。4、在焊接操作时，要戴好防尘口罩，如在罐内焊接，应戴送风口罩和送风头盔;5、定期拍胸片检查身体，如果在查体中发现呼吸系统疾病、心血管疾病等应调离作业。 11.法定职业病之铸工尘肺铸造生产中长期接触粉尘所引起的尘肺统称为铸工尘肺。铸造生产是机械工业的重要部分，可分为黑色金属铸造和有色金属铸造。在整个生产过程中都会有烟尘产生，但在配砂、开箱、打箱及清砂几个环节粉尘最大。因铸件的性质及要求不同，所需的砂型原料也有差别。但基本型砂原料为天然砂、粘土、石英砂等，砂中含二氧化硅一般在70%以上，石英砂达90%97%。铸造生产除型砂原料外，还有石墨、煤粉及滑石粉等，因此铸工尘肺属于混合性尘肺。各个工种之间接触的粉尘区别很大，所发生的尘肺也有所不同。铸钢的清砂工常发生典型的矽肺，发病工龄短，进展快;而铸铁车间发生的尘肺，发病工龄长，病情进展缓慢。因此，铸工尘肺是指接触含游离二氧化硅低的粘土、石墨、煤粉、石灰和滑石等混合粉尘所引起的尘肺。症状体征：铸工尘肺发病缓慢，初期多无自觉症状，随着病变进展，可出现胸闷、轻微胸痛、咳嗽、咯痰、气短等症状。病变初期肺功能多属正常，以后逐渐出现阻塞性或以阻塞性为主的通气功能障碍。未合并支气管和肺疾病的患者，通气功能障碍一般较轻微。由于砂型制造作业的空气中烟尘较大，劳动姿态不良等原因，常可并发慢性支气管炎和肺气肿。诊断检查：诊断原则根据可靠的生产性尘肺接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。X射线胸片表现分期一期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个腓区。二期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。治疗方案：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。预防及预后：在采取了各种防尘措施后，大多数情况下，粉尘浓度可达卫生标准，但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此，在现场作业人员必须佩戴防尘口罩，不在作业现场吸烟、饮食，班后洗澡，不准将工作服带回家中等，这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。法定职业病之铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)铅(lead)为灰蓝色柔软的重金属，具有抗氧化、耐腐蚀和可塑性。比重11.3，熔点327.4，沸点1525。当加热至400以上时，则有大量铅蒸气产生，在空气中氧化成一氧化铅(PbO)，并随着炉温升高，可氧化成不同的氧化铅。除金属铅外，在日常生活和工农业生产中接触较多的是铅化合物。铅及其化合物主要通过呼吸道和消化道进入人体，大气、饮水、食物中有微量铅进入人体。铅在人体主要以不溶性磷酸铅形式沉着蓄积于骨骼中，也有小量蓄积于脑、肝、肾及其他脏器。铅对人体各个组织器官均有毒性作用，其中以神经系统、消化系统、造血系统病变为主。严重时则出现贫血、腹绞痛、肝肾损害，以及铅麻痹和中毒性脑病。症状体征：轻度中毒：a)腹绞痛;b)贫血;c)轻度中毒性周围神经病。重度中毒：a)铅麻痹;b)中毒性脑病。诊断检查：职业性慢性铅中毒1 诊断及分级标准1.1 轻度中毒1.1.1 血铅2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者;b)血红细胞游离原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L);c)红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb);d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。1.1.2诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。1.2 中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛;b)贫血;c)轻度中毒性周围神经病。1.3 重度中毒具有下列一项表现者：a)铅麻痹;b)中毒性脑病。治疗方案：职业性慢性铅中毒1 治疗原则中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。2 其他处理2.1 观察对象可继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。2.2 轻度、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。2.3 重度中毒必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。预防及预后：1.现场预防：工艺改革，实现自动化、密闭化，或使用净化装置，定期进行环境监测。空气浓度超标时，查找原因及时改进。2.个人防护：不在车间吸烟和饮食，戴防尘口罩，饭前洗手，下班后淋浴。遵守操作规程，定期进行体格检查。3.就业前体检：对有肝脏、肾脏疾患，血液病、神经、精神疾患者，不宜从事铅作业。对于孕妇及哺乳期妇女应暂时调离铅作业。4.健康监护体检：铅作业工人每年应定期体检一次，环境铅浓度高者，每年可进行2次体检。体检时可选用红细胞锌原味啉(ZPP)或尿粪啉(CP)做初筛指标，若异常可进一步作血铅或尿铅检查。对于环境铅浓度高者，应作红细胞锌原卟啉或尿粪卟啉及血铅或尿铅检查，必要时作驱铅诊断。法定职业病之锰及其化合物中毒急性锰中毒(manganese poisoning)可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起急性腐蚀性胃肠炎或刺激性支气管炎、肺炎。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰的烟尘的工人，临床表现以锥体外系神经系统症状为主且有神经行为功能障碍和精神失常。接触锰机会较多者有锰矿开采和冶炼，锰焊条制造，焊接和风割锰合金以及制造和应用二氧化锰、高锰酸盐和其他锰化合物的产业工人。症状体征：轻度中毒肌张力增高不恒定，手指明显震颤，并有情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏兴趣或易激动、多语、欣快感等精神情绪改变。中度中毒在轻度中毒基础上出现恒定的四肢肌张力增高，并伴有静止性震颤。诊断检查：诊断及分级标准轻度中毒肌张力增高不恒定，手指明显震颤，并有情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏兴趣或易激动、多语、欣快感等精神情绪改变。中度中毒在轻度中毒基础上出现恒定的四肢肌张力增高，并伴有静止性震颤。重度中毒在中度中毒基础上具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒：a)明显的锥体外系损害：全身肌张力明显增高;四肢出现粗大震颤，震颤可累及下颌、颈部和头部;步态明显异常。b)严重精神障碍：有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主苦笑、强迫观念;、冲动行为、智力障碍等、治疗方案：治疗原则早期可用金属络合剂如依地酸钙钠等治疗，并适当给予对症治疗。出现明显的锥体外系损害或严重精神障碍时，治疗原则与神经-精神科相同。其他处理凡诊断为锰中毒患者，不宜继续从事锰作业。预防及预后：锰主要通过呼吸道和胃肠道吸收，皮肤吸收甚微。锰在血液中，以二价的形式与血液中1球蛋白结合成不牢固的结合物，分布到全身，特别在富有线粒体的肝、肾、胰、心、肺、脑的细胞中为多。随着时间的延长，体内蓄积的锰可以重新分布，在脑、毛发、骨骼中锰逐步相应增加;后期脑中含锰量甚至可超过肝的存积量，多在豆状核和小脑。锰大多经胆囊分泌，随粪便缓慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。锰选择性地作用于丘脑、纹状体、苍白球、黑质、大脑皮层及其它脑区。动物染锰后，在丘脑下部和纹状体的锰可增加5倍左右，在其它脑区增加约12倍。在纹状体、丘脑、中脑有多巴胺减少、高香草酸增高，以及Na-k-ATP酶和胆碱酯酶活性增高、Mg-ATP酶活性改变和单胺氧化酶活性降低。病理改变可见神经细胞变性和神经纤维脱髓鞘改变，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周围组织水肿和淋巴细胞浸润等。由于血管病变进一步加重神经细胞和神经纤维的损伤。严重锰中毒可引起肾小管上皮细胞退行性变，肝脂肪变性，心肌和肌肉纤维可有水肿和退行性变，肾上腺缺血和部份坏死。慢性锰中毒的发病机理至今尚未完全阐明，但与神经细胞变性、神经纤维脱髓鞘以及多巴胺合成减少、乙酰胆碱递质系统兴奋作用相对增强等导致精神-神经症状和出现震颤麻痹综合征。 法定职业病之镉及其化合物中毒镉(cadmium)呈银白色微带淡蓝光泽金属，质软，富有延展性。其原子量112.4，比重8.65，熔点320，沸点767。镉能与许多金属形成多种合金。其性质活泼，能与氧、硫和卤族元素互相作用。镉及其化合物主要经呼吸道和消化道吸收。可通过肺泡进入血液，血液中镉90%95%存在于红细胞内，并与血红蛋白结合。进入组织细胞的镉，主要分布于肾、肝、肺。镉可通过胎盘屏障进入胎儿组织。慢性镉中毒主要引起以肾小管病变为主的肾脏损害。严重时，可出现慢性肾功能衰竭和骨质软化与疏松。症状体征：镉及其化合物均有一定的毒性。吸入氧化镉的烟雾可产生急性中毒。中毒早期表现咽痛咳嗽胸闷气短头晕恶心全身酸痛无力发热等症状严重者可出现中毒性肺水肿或化学性肺炎有明显的呼吸困难胸痛咯大量泡沫血色痰可因急性呼吸衰竭而死亡。用镀镉的器皿调制或存放酸性食物或饮料饮食中可以含镉误食后也可引起急性镉中毒。潜伏期短通常经1020分钟后即可发生恶心呕吐腹痛腹泻等症状。严重者伴有眩晕大汗虚脱上肢感觉迟钝甚至出现抽搐休克。一般需经35天才可恢复。长期吸入镉可产生慢性中毒引起肾脏损害主要表现为尿中含大量低分子量蛋白质肾小球的滤过功能虽多属正常但肾小管的回收功能却减退并且尿镉的排出增加。 镉作业工人的肺气肿贫血及骨骼改变也有报导但这些改变与镉接触的确切关系尚不能肯定。国外也有报导接触氧化镉的工人前列腺癌发病率较高。诊断检查：1.诊断原则根据短时间高浓度或长期密切的职业接触史，分别以呼吸系统或肾脏损害为主的临床表现和尿镉测定，参考现场卫生学调查资料，经鉴别诊断排除其他类似疾病后，可作出急性或慢性镉中毒的诊断。2.观察对象尿镉测定连续两次在5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)以上，尚无慢性镉中毒的临床表现。3 诊断及分级标准3.1 慢性镉中毒3.1.1 慢性轻度中毒除尿镉增高外，可有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可诊断为慢性轻度镉中毒。a) 尿b2-微球蛋白含量在9.6mol/mol肌酐(1000g/g肌酐)以上;b) 尿视黄醇结合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000g/g肌酐)以上。3.1.2 慢性重度中毒除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。3.2 急性镉中毒3.2.1 急性轻度中毒短时间内吸入高浓度氧化镉烟尘，在数小时或1天后出现咳嗽、咳痰、胸闷等，两肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、湿啰音，胸部X射线表现为肺纹理增多、增粗、延伸，符合急性气管-支气管炎或急性支气管周围炎。3.2.2 急性中度中毒具有下列表现之一者：a