第二章老年护理相关理论.ppt

1 第二章老年护理相关理论 2 我真的老了吗 老化不以人的意志为转移有个体差异生理心理社会 3 我真的老了吗 应用生物学 心理学 社会学理论解释老化现象了解衰老理论新进展 正确应用衰老理论作为实践活动的指南 4 我真的老了吗 老化是指随着时间机体细胞分裂 生长和功能丧失的过程 最后引起生命不相容性即老化过程 最终死亡 自从人类研究衰老机制以来 迄今提出衰老学说不下几十种 现列举得到学术界公认的几种学说 5 第一节老化的生物学理论 重点探讨与研究 老化过程中生物体的生理改变的特性和原因解释 细胞如何老化 影响寿命的因素等 强调 人的生理性老化现象是由于细胞突变 耗损 基因 核酸改变 废物堆积 细胞功能衰退 停止分化 修复 死亡 6 第一节老化的生物学理论 基因程控理论免疫理论神经 内分泌理论长寿和衰老理论 体细胞突变理论自由基理论细胞耗损论分子串联理论褐质与游离放射理论预期寿命和功能健康理论差错灾难理论 7 一 基因程控理论 衰老发生机理的基因程控学说得到许多学者的支持 这种学说认为 衰老在机体内类似一种 定时钟 即衰老过程是按一种既定程序逐渐推进的 凡是生物都要经历这种类似的生命过程 不同物种又各有其特定的生物钟 8 一 基因程控理论 人的寿命 按细胞分裂次数推算约110年 人的细胞分化次数40 60次人的最高寿命相当于细胞分化次数2 4倍 9 一 基因程控理论 不同种类的生物 其细胞最高分化次数也有不同 细胞分化次数越高 其寿命越长 10 一 基因程控理论 基因程控理论 基因的遗传可决定各种生物的寿命长短 不同种类的生物有不同的寿命 11 某些生物的寿命 蝇 3个月 人 110年 猫 20年 狗 30年 猩猩 40年 大象 90年 12 一 基因程控理论 基因决定寿命 单卵双胎寿命大致相同 长寿家庭的后代 多长寿 同一种生物的寿命和老化速度不完全一样 女性的寿命一般比男性长 据调查百岁寿星女性多于男性 德国维尔茨堡大学franke教授调查百岁以上老人500名 有长寿家族史占65 13 一 基因程控理论 基因到底是如何控制衰老过程的 到底有没有衰老基因 对这些问题 现在还远远没有解决 14 二 免疫理论 walford于1962年提出免疫理论 immunitytheories 他认为人体对疾病的抵抗能力 主要来源于体内的免疫功能 这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低 故老人体内的免疫功能不足 主要观点 老化与免疫功能减退有关 自身免疫在老化过程中起到重要作用 15 二 免疫理论 免疫功能决定人体对疾病的抵抗能力1962年 walford提出 机理 年龄增长突变的细胞增加免疫功能下降t c识别能力下降对自身抗炎反应能力增加诱发组织老化 16 二 免疫理论 1 老化与免疫功能减退有关 老年人感染性疾病和癌症的发生率明显增加 免疫功能 防御 自稳 监视2 自身免疫在老化过程中起到重要作用 随着增龄体内细胞产生突变的机率增加 突变细胞被体内免疫系统辩认为异物 激发体内免疫反应 产生抗体如老年人风湿性关节炎的发病率增高 17 最新发现癌症的发病与过速衰老有关 瑞士日内瓦大学医学院曾对270个年龄在75岁以上的死者解剖 发现48 人体内有不同数量的恶性肿瘤实体 但其生前无临床诊断和症状 以这一年龄推算 这些人如果活到120岁 他们会有90 的人将患有各种癌症 据此 医学家们认为 癌症也是与年龄相关 过早的患癌症就是过速衰老的特征 18 二 免疫理论 免疫理论可以解释老年人对某些疾病易感性的改变 应用这些知识 护士在老年护理工作中能有意识的防范感染 并注意观察老年人早期出现的感染症状 19 三 神经内分泌理论 神经内分泌理论 neuroendocrinetheories 主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致 下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢 20 五 体细胞突变理论 该学说认为 在一些有害的内外环境作用下 体细胞可以发生突变 当突变的细胞积累到一定程度时 就会影响正常器官的功能 从而导致老 研究证明 人类白细胞染色体畸变率随年龄增长而增加 而且染色体畸变的速率与动物的寿命呈负相关 21 提出这一学说的依据主要是 经射线照射的大鼠 其寿命比对照组缩短 他们认为是由于这种照射导致动物体细胞突变 从而导致动物的衰老和死亡 体细胞突变可由射线引起 也可由化学物质引起 22 体细胞的突变意味着细胞中功能基因的减少 从而使由该基因产生的功能蛋白质减少 于是一些正常生理活动受到破坏 进而威胁动物或人类的寿命 也有一些细胞可因突变而死亡 致死性突变 23 在自然界 不论是动物或人 没有人天天给他们 或它们 进行放射线照射 为什么会衰老呢 这是因为人或动物经常会受到自然照射 自然照射也可带来体细胞的突变 一些研究也证实 老年动物染色体的异常多于年轻动物 还有报导寿命较短的小鼠 其染色体异常发展的速度快于寿命较长的小鼠 24 但有很多事实不支持体细胞突变是衰老的始动原因这一学说 地球上的动物所受自然照射差不多 但它们的寿命可以相差10多倍 甚至几十倍 对此很难用体细胞突变学说来解释 测定日本广岛受到原子弹袭击的幸存者的衰老速度 也未发现这些人的衰老速度有明显加快 25 六 自由基理论 freeradicaltheoryofaging 1965年harmand提出它的提出是基于这样的前提 即所有生物的衰老和死亡是由一个受遗传因素和环境因素影响的共同过程负责 该理论认为衰老是细胞成分积累性氧化损伤的结果 是由自由基反应引起的 自由基反应参与环境 疾病和遗传控制的衰老过程有关的衰老性改变 26 自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称 人细胞在代谢过程中 产生一系列自由基 其中以羟自由基和氧自由基对人体损害最大 污染的环境 也可以产生大量的自由基 自由基氧化能力极强 它可以破坏细胞膜 蛋白质及dna 造成染色体畸变 细胞突变 导致恶性肿瘤 可使胶元蛋白交联变性 导致骨质疏松 血管硬化 皮肤皱缩 促进衰老 27 射线照射可使被照射的机体产生自由基 如果预先给照射的动物服用抗氧化剂 如2 巯基乙胺等 对照射具有保护作用 因此 这些抗氧化剂便被认为是射线的防护剂 是 自由基的清除剂 有人给鼠类喂以抗氧化剂 可使其寿命增加 这就是衰老发生机理的自由基学说的由来 28 研究者指出 衰老是由于细胞代谢过程中自由基产物有害作用的结果 难以控制的自由基反应 在各种病理过程中 是细胞损伤的重要根源 它们能导致衰老 自由基学说提出已有30多年 不少学者对其进行了补充和发展 理论也越来越深奥 29 根据衰老的自由基学说 一些学者认为 凡是能够升高红细胞中 超氧化物歧化酶 活性的药物 就是抗衰老药 凡是能够降低血中过氧化脂质的药物 就是抗衰老药 这引起了多种抗衰老药品 用品的出现 30 自由基学说还有一个内容 就是一些学者认为人类的一些严重疾病 如恶性肿瘤 一些自身免疫性疾病 动脉粥样硬化 肺气肿 关节炎 肝硬化和糖尿病等 也是自由基反应的产物 31 自由基学说至今仍未被多数学者接受 一般认为动物和人类的衰老可能并不是自由基所引起 32 七 分子交联理论 1942年bjorksten 比约克斯坦 提出 又名串联理论 胶原质论 bjorksten原是蛋白胶体科学家 在长期的蛋白胶体研究工作中他深入地研究了蛋白质物质的氧化交联的原理和必然性 以及交联度 交联速率等变化规律 33 当他后来转到生物科学领域工作时 便立刻以他对蛋白交联反应的极其熟悉和深入的了解领悟到生物体的老化与蛋白体的交联硬化造成的功能消减息息相关 34 交联学说认为 生物体内大分子物质 主要指胶原纤维 的交联导致动物和人类的衰老 胶原纤维的胶原蛋白分子可以有交联 弹性纤维的弹性蛋白也可以有交联 一些学者认为 也存在交联 35 该理论认为 生物体在完成了繁殖 或细胞分裂 以后 大部分生物的机体则无可避免地暴露在一个自动缓慢 不可逆转的交联变迁的过程中 结构组织的交联逐渐引起结构硬化 功能成分的交联往往造成功能损伤和活性下降 为了生存的延续 生物体则顽强不断的实行重组和更新 储存在遗传因子中的信息保证了这个重建和更新的正确性和一贯性 36 由于生物体某些部分的再生和重建相当困难 比如组成皮肤 肌腱 眼球晶体和细胞间胶原组织的结构蛋白 这些部位往往一次建成 继而延用终生 37 正常时 细胞分子呈分离状态 即使分子串联人体也可以修复 老年时 串联的分子附在dna的分子上 对其损害 细胞突变 胶原蛋白失去弹性 38 衰老的主要表现是全身各器官 各系统功能全面逐渐地降低 并伴有固定分裂后细胞 如神经元和心肌细胞等 分期分批地死亡 但胶原学说的倡导者并未圆满地用交联学说的理论予以解释 39 护理要点 1 正确区分 生理老化的改变 与 病理过程 的不同之处 2 借助基因程控理论 指导老年人正确面对老化甚至死亡 3 根据免疫理论解释老年人对某些疾病易感性的原因 40 4 应用神经内分泌理论帮助老年人理解为何常常出现异常的心理上反应 多疑 忧郁 孤独 失去自我控制能力等 对老年人多些理解和引导 促进老年人的心理健康 5 做好健康教育 使老年人了解与健康长寿有关的因素 41 第二节老化的心理学理论 早期的老化理论大多只注重在生物学观点的研究 直到二十世纪初 才逐渐出现社会及心理方面的理论发展 近年来 随着老年人健康问题的日益严重 有关老化理论的研究也迅速发展起来 老化的心理学理论 研究和探讨老年期的行为与发展的关系 指出老化不仅受生物因素 还受社会性因素的影响 也涉及到如何运用适应能力来控制行为或自我调节 42 第二节老化的心理学理论 主要解释 1 老化过程对老年人认知思考 智力行为 学习动机的影响2 护理不仅关注人的生理功能 而且关注心理因素对个体的影响指导意义 1 帮助理解老年人的行为表现2 有利于确立健康的生活方式 43 一 人的需求理论 马斯洛的人类基本需要层次理论 五个层次卡利什将理论加以修改 并加入另一需要层次 介于生理与安全需要之间 包括活动 探险 操纵 好奇以及性的需要 44 自我实现的需要尊重的需要爱与归属感的需要安全的需要活动 操纵等需要生理的需要 45 如果没有机会去发展自己的环境及操纵外界的事物 老年人在身体 心理及社会发展上便无法达到成功老化 甚至出现离退休综合征 套间综合征等健康问题 46 一 人的需求理论 对护理的启示该理论特别适用于老年人 有利于对住院老人 居家老人的指导老年人属于成熟的个体 对高层次的需求迫切成功老化的个体能获得自我实现需求的满足分清护理问题轻重缓急有利于收集 评估资料 解决健康问题预测未来需要 47 二 自我概念理论 强调 自我包括思想 情感和行为三方面自我概念 是个体对自己角色功能的认知与评价老年人由于社会角色的变化 加上生理健康的衰退 对自己角色功能的认知与评价减弱 出现老化心态 48 角色多种角色个人在不同的阶段扮演的角色不同 49 老年期角色特点 1 工作角色发生转变 2 家庭角色由原来的主要经济收入者变为次要经济收入者 3 照顾者角色逐渐转变成被照顾者 4 从父母角色逐渐转换成祖父母角色 社会角色的改变 生理健康衰退 致使对自己角色功能的认知与评价减弱 出现老化心态 50 二 自我概念理论 对护理的启示家庭角色 社会角色的多重改变 自我概念也随之不同护理人员要协助老年人适应扮演角色的改变 使得老年人对自己角色功能作出正确的认知与评价 51 三 艾瑞克森的人格发展理论 艾瑞克森是美国哈佛大学的一位心理分析学家 他在弗洛伊德性心理发展学说的基础上 于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论 52 他强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用 认为人的发展包括生物 心理 社会三方面的变化过程 此过程有八个发展阶段组成 每一阶段都有一个发展危机或中心任务必须解决 成功地解决每一个阶段的危机 人格才会顺利发展人生出生到死亡分为8个阶段 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期 青年期 成年期 晚年期 53 十几岁做不好二十几岁的事情 四十岁做不好二十几岁的事情 每一个发展阶段有其特定的发展任务 若能顺利完成或胜任该任务 个体将呈现正向的自我概念及对生命的正向态度 反之 人生则出现失败的停滞或扭曲发展现象 老年人处在晚年期 是前七个阶段的成熟期 自我整合很重要 否则会出现绝望 54 年纪大的老年人就是处在晚年发展阶段 是一个人回顾和评价自己一生的时期 如果对自己一生的评价是自我整合 则展现出对老年生活适应且满足的生活态度 若是对以往的懊悔 失去完整自我 则对老年生活产生失望 愤怒与惊恐的不适应现象与行为表现 55 老年阶段的任务是发展自我整合 1 回顾一生 评价自己的人生是否有价值 寻找生命价值 能以成熟的心态面对老年 面对死亡 2 对过去发生的事情不存在懊悔 56 绝望 指个体在老年时期觉得其一生不如愿 但又没有机会重新选择可以接受的生活 以后也不会有什么值得追求的 而充满失望及无力感 57 艾瑞克生认为绝望之所以发生 是由于心智不够成熟 而成熟的心智是建立在生命的各个发展阶段 58 自我整合分四种 怀旧型态 1 证明能力存在 型老年人会回想过去 寻找曾经发生的一些成功或得意的事件 增加自信 鼓足勇气去面对现在情况 老年人的观点是 以前可以 现在也应该可以做得到 2 设定界限 型对于周围改变的环境及事物 老年人会重新调整其心理界限 以满足其心理需求 接受及面对现实的改变 老年人可能像是在描述一件事的来龙去脉 事实上他巧妙地重新界限自己心理的方式 3 不朽的过去 型老年人有时会将过去的事带入现在的情境中 像是再一次活在过去 特别是一些令他怀念的事件 例如 老年人可能会保留房间的原样或对着泛黄的照片不断的自言自语 4 重复 型老年人总是喜欢一而再 再而三并自得其乐地述说自己最得意的往事 常常同一件陈年往事会被反复地提起 这也可以说是老年人的特点之一 你可能常听到老年人提到 想当年 我 59 每个时期都有每个时期的发展任务 踏实走好每一步 对人的一生受益 年轻时积极开拓人生 培养兴趣 60 四 老化的心理学理论与护理 1 根据人类基本需要层次论 依据老年人的实际情况 满足其各个层次的需要 61 2 协助老年人适应角色的改变 使其对自己角色功能做出正确的认知与评价 3 协助老年人完成生命总结回顾的过程 忘掉悲伤和懊悔 促进老年人的心理健康发展 提高老年人的生活质量 62 第三节老化的社会学理论 隐退理论活跃理论持续理论次文化理论 63 一 隐退理论 e cumming和w henry于1961年提出强调 人到了一定年龄 必须从社会上退出 即成功老化的必由之路该理论主张社会平衡状态的维持 决定于社会与老年人退出相互作用所形成的彼此有益的过程 64 对护理的启示 注意评估正在经历减少参与社会活动的老年人 提供足够的支持与指导 以维持其平衡 65 二 活跃理论 1963年 havighurst等提出强调 社会活动是生活的基础 是老年人认识自我 获得社会角色 寻找生活意义的主要途径鼓励老年人继续参与社会活动 提高自身生活的满意度 66 该理论认为老年人的生理