危重病学重点 重点（大题、名解）.doc

1 急性呼吸衰竭是指： PaO 2 50mmHg PaO 2 60mmHg 40 、小气道功能监测最敏感的指标是： FDC （即动态顺应性的频率依赖性）41 、 激活全血凝固时间正常值为： . 90 130s 42 . 休克的最主要特征是 组织微循环灌流量锐减 43 休克时易发生的酸碱失衡类型是 代谢性酸中毒 44 急性呼吸衰竭是指： PaO 2 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是： 高渗性脱水 50 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是： 肺淤血、肺水肿 51 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 ： 高钾血症 55 CVP 是指： 腔静脉与右房交界处的压力 56 反应心脏前负荷的指标： LVEDP 68. 左心衰竭时 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 72. 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 低钾血症 76. 正压通气时有关气道压力正确的是 成人 1520 cmH2O 、小儿 1215 cmH2O 77 形成颅内压最重要的因素为 颅内灌注压24. 输血 1 2 小时，患者寒战、高热 40 、头痛、血压 120 80mmHg ，考虑 发热反应 78. 细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为 钾离子79. 围术期液体治疗的主要目的在于 补充丢失或转移的细胞外液 80. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择 200 J 82. 关于通透性肺水肿正确的是 肺毛细血管通透性发生改变 83. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 代谢反应急性期（ 25 天）过后 84. 大量输血是指 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/2 86 休克是 组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征 90. AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为 30 ： 2 96 影响 CO 的因素有 心脏前负荷 心脏后负荷 心率 心肌收缩性 97 氧疗的并发症有 吸收性肺不张 氧中毒 101 、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸103 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、体温在 37 下， P 50 的正常值是：26.6 mmHg 104 、 CVP 的正常值：510 cmH 2 O106 、 CVP 是反应：右心前负荷的指标109 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法：多导联 ECG110 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧113 、创伤后应激反应是：创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应114 、血清钾正常值是：3.55.5 mmol/L 119 、正常人血浆中 HCO 3 - /H 2 CO 3 之比为：201 120 、急性肺水肿最典型的临床表现 急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰121 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布122影响心肌耗氧量的三个主要因素 心率 心肌收缩力 心室内压 124 、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L126 、低浓度吸氧的 FiO 2 是： 35%130 、心肺复苏时首选给药途径是：静脉内给药131 呼吸衰竭并发右心衰竭的原因 心肌损害 肺动脉高压 133 哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加 心脏的前后负荷增加 心肌收缩力增加134 、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因 胺碘酮 普罗帕酮137. 反应心脏前负荷的指标： LVEDV 、 PAWP 、 CVP 、 LVEDP 149 患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是 . 颈、胸交感干神经的心支 150 创伤早期引起尿量减少的原因 . 肾血流量减少 . 血容量不足 . 醛固酮含量增多 . 肾血管收缩 151 男， 28 岁， 度烧伤，总面积 65% ，口渴明显，脉搏 110 次分，血压 80/60mmHg ，尿量 30ml / 小时，心电图示心律不齐。该病人应考虑 . 低血容量性休克 152 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的 低浓度吸氧 161 创伤后机体高代谢状态的表现 高氧耗量 氧耗与氧输送依赖 通气量增加 基础代谢率明显升高 169 某患者血 pH7.49 ， PaCO 2 6.67kPa(50mmHg),HCO 3 -40mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型 代谢性碱中毒 170. 应激时交感 - 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应包括 心率增快、心肌收缩力增强 支气管扩张加强通气 促进糖原分解使血糖升高 血液重分布 172 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者 高渗性非酮症高血糖昏迷 181 肠内营养的优点有： 维持肠黏膜的屏障功能 使用方便，价格较廉 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 184 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义： 稳定溶酶体膜 促进蛋白质的糖异生 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤 改善心血管系统功能 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率 185 吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： 松驰呼吸道平滑肌，改善通气 扩张小动脉，减少回心血量 镇静，降低耗氧量 降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 188 过敏性休克的临床表现： 喉水肿、喉痉挛 面色苍白、四肢厥冷、血压下降 头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安 全身皮肤潮红、有荨麻疹 晕劂、昏迷、抽搐 193 ARDS 的诊断标准： 急性起病 X 线胸片示双肺浸润影 PAWP 18 mmHg PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 196 凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素有 凝血因子异常 麻醉药物对凝血机制有一定影响 休克 手术期间输人大量库存血 某些脏器手术影响毛细血管功能 217 “生存链”的环节包括 早期启动 EMS 早期 BLS 早期除颤 早期 ALS 226. 输血的适应征 创伤和失血 . 贫血 严重感染 凝血功能障碍 替换血液中的有害物质 227. 发生溶血性输血反应正确的处理是 . 立即停止输血 保护肾功，碱化尿液 激素治疗 232. 肺复张性肺水肿的特点是： 多见于负压吸引的进行性肺不张 、 50 发生在 30 岁以下的年轻人 、 短时间内吸引大量的胸腔积液，大于 2000ml 、 水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比大于 0.6 、 临床上多见胸腔积气、积液 3 个月以上者 233、大量输血的适应证：低血容量性休克、创伤或手术引起的快速大量出血。234、成分输血：是将全血中的各种成分分离出来，制成一定标准的制品，根据患者的病情进行选择性输注。三、名词解释危重病医学：是一门综合运动现代医学最新监测和治疗手段、从整体出发对急性危重患者进行救治的临床学科。1动脉氧分压PaO2：指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力，正常人PaO2为80100 mmHg,并随年龄的增加而呈进行性的下降，其反映机体的氧合状态。2血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。脉搏血氧饱和度SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得，正常值为92%99%。SpO2反映氧向组织转运涉及的各环节的综合作用3混合静脉血氧饱和度SVO2：可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。4动脉血二氧化碳分压PaCO2是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值3545 mmHg,是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。5呼气末CO2分压（PETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。6肺泡气动脉血氧分压差（A-aDO2）指肺泡气和动脉血之间的氧分压差是判断氧弥散能力的一种重要指标，A-aDO2是反映肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。8 大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于患者的血容量的1/2，常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。9 冷沉淀物：含有因子、W因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血患者以及血浆纤维蛋白原0.81g/L者。10 急性血液稀释自身输(ANH):在手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或者静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体或胶体液，待手术止血结束后再回输给患者。11 急性肺损伤ALI和急性呼吸窘迫综合症是指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性，进行性加重的呼吸困难、难治性低血压和肺水肿。13代偿性抗炎反应综合征CARS指机体在创伤、感染和休克等引起SIRS的同时伴发代偿性抗炎反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻SIRS引起的自身组织损伤。、急性期反应（APR）：创伤、感染、大手术等可诱发机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等，这种反应称为急性期反应。这些蛋白称为急性期蛋白（APP）。14休克是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。.CVP：指腔静脉和右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。6、 第三间隙 手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液7. 血浆胶体渗透压 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25 mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用9 .FRC功能残气量。指平静呼气后肺内残留的气量。正常成年男性2300 ml，女性1600 ml。缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC减少说明肺泡缩小和塌陷10 .TPN完全胃肠外营养：通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的12 .MODS 多器官功能障碍综合征。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。13 .SIRS 全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全14. P 50 是指血氧饱和度50时的氧分压。正常人在pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、体温在37下，P50的正常值是26.6 mmHg。是反映氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标，P50减少，则氧离曲线左移，P50增大，则氧离曲线右移15.创伤后机体反应 创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应 16. Qs/Qt ：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的比率。17 SB： 为标准碳酸氢盐，是指血温在3 7，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。18 PTSD：精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心里与精神障碍，女性多见。 氧摄取率（ERO2）：是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比，正常值为22%32。 19 . PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值512mmHg。21 BIS 双频谱指数，是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法.22 最佳 PEEP 使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平23 阴离子间隙 AG 指血浆中未被检出的阴离子的量，其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，AG=Na+CL+HCO325有效渗透分子和无效渗透分子 将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子。26、垂体前叶功能减退危象：是指在原有的垂体前叶功能减退的基础上，由于各种应激使病情急剧而发生危象。主要表现为高热及休克、低血糖昏迷、低温性昏迷、水中毒性昏迷、失钠性昏迷、镇静麻醉剂导致昏迷。27、甲状腺功能亢进危象：简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进过程中，由于某种诱因造成甲亢病情急剧恶化，使患者代谢、体温调节及心血管功能等失代偿而危及生命的状态。28、急性肾上腺危象：是指各种应激状态下肾上腺皮质发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。临床表现为恶心、呕吐、严重低血压、脱水、休克，乃至高热、惊厥、昏迷等。29控制性氧疗 通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。如呼吸机控制呼吸30.急性呼吸衰竭：各种病因引起的急性、严重的呼吸功能障碍，主要为肺的通气和/或换气功能严重障碍，以致于在静息并呼吸室内空气状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列代谢和功能紊乱的临床综合症四、简答题1有创血压监测与无创血压监测的比较无创：1安全方便2无伤害3易接受4无并发症5数据单一6经济适用有创：1操作复杂2有伤害3需签同意书4有并发症5多种手术6价格昂贵2有创血压适应症答1各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术2体外循环心内直视手术3需行低温和控制性降压的手术4严重血压、休克等需反复测量血压的手术5需反复采取动脉血样作血气分析的患者6需用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者7呼吸心跳骤停后复苏的患者3预防动脉栓塞形成的措施有1注意无菌操作2减少动脉损伤3连续或经常用肝素稀释液冲洗4套管针不宜太粗5末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。6套管留置时间不宜超过4日。5肺动脉压监测的临床意义1估计左心功能2估计右心功能3诊断肺动脉高压和肺动脉栓塞4估计心包病变5估计瓣膜病变6早期诊断心肌缺血。6肺动脉导管测压监测：1)并发症：心律失常；气囊破裂；血栓形成和栓塞；肺栓塞；导管扭曲、打结、折断；肺动脉破裂和出血；感染。2)禁忌症：绝对禁忌症：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；右房或右室内肿大（肿瘤或血栓形成）；F4（法洛氏四联症）。相对禁忌症：严重心律失常；凝血功能障碍；近期置起搏导管者；急性感染性疾病；细菌性心内膜炎；心脏束支传导阻滞。3）适应证：ARDS患者的诊治低血容量性休克患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗时的效果急性心肌梗死PAWP与左心衰竭的X线变化有良好的相关性，可估计预后。区别心源性和非心源性肺水肿。正压通气的适应证：凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaO260mmHg和（或）PaO2/FiO23035次/分）或RR5次/分，肺活量15ml/kg,VT0.6及最大吸气负压6ml/kg，Vc10-15ml/kg；吸气负压25cmH2O；FiO270mmHg，PaCO245mmHg，PH7.35；CPAP5 cmH2O；VD / VT 70mmHg,PaCO238度或90次min；呼吸20次min或PaCO212.0109L或0.10；符合其中两条或两条以上即可诊断。4 何谓 PEEP ，其优缺点是什么 答：PEEP即呼气末正压，是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。其优点：PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。其缺点：PEEP可增加胸内压，影响心血管功能。5 从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？ 答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物、低温等。有创监测颅内压（ICP）的适应证：急性重症颅脑外伤颅脑手术后大面积脑梗死蛛网膜下腔出血严重感染、缺氧、中毒导致的脑病和脑积水等。6 。请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭代谢性酸中毒亦可发生在HCO3丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。这种病人的AB、SB均下降，但AB18mmHg非心源性肺水肿，无心脏病史，有其他基础疾病史，无心脏病体征，X线表现：肺门不大，两肺周围弥漫性小片阴影，水肿液蛋白含量高，肺小动脉楔压1.5倍正常值，且有渗血症状大量输血后出血倾向。FFP禁用于纠正低血容量和低蛋白血症者。20 呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么 ? 呼吸末气体二氧化碳分压. 在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。另外也可反映循环功能，肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。21何为 CVP ， CVP 监测的适应证有哪些？ 中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反映右心前负荷的指标。适应证：1 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人2各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术3需接受大量、快速输血补液的病人4. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。22、高压氧（HBO）治疗的适应证与禁忌症？适应证：减压病与气体或空气栓塞症是HBO治疗的绝对适应证一氧化碳中毒昏迷或引起呼吸心搏骤停者气性坏疽挤压伤，区隔综合征和其他急性创伤缺血氰化物中毒有病变的移植皮片及皮瓣感染性疾病热烧伤各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿心肌缺血与急性心肌梗死（11）放射性坏死（12）特殊的出血性贫血（13）促进特殊损伤的愈合。 禁忌证：未经处理的气胸是HBO疗法的绝对禁忌证早产儿易发生晶状体后纤维组织形成，所以禁用HBO相对禁忌证，包括有凝血机制异常者、胸部手术者、任何肺部病变者、未被控制的高热、精神失常者等。23 氧疗的并发症有哪些？ 答：高碳酸血症、吸收性肺不张和氧中毒 。氧中毒分为：眼型、肺型及神经型。24 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床表现？ 答：症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热；体征：“三凹症”，低氧血症、肺部干、湿罗音；影像：胸部X线片（无表现、纹理增强、 肺水肿）；检验：白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多；血气：PaO2/FiO2300mmHg。25 手术后意识恢复障碍的原因是什么？ 哪些原因可引起麻醉手术后神经损害？ 答：麻醉药物的残余效应、代谢性脑病、神经损害。脑缺血、脑出血、脑栓塞（包括空气栓塞和颗粒性物质栓塞）、缺氧。26 什么是完全胃肠外营养？完全胃肠外营养的并发症有那些？ 答：完全肠外营养是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，已达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受耐受力，促进病人早日康复的目的。完全肠外营养的并发症包括代谢病发证、感染并发症、中心静脉导管并发症、肝胆系统异常和肠道屏障受损27 简述代谢性酸中毒的临床特点。 答：可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并集聚时。可发生在HCO3-丢失过多时。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度，此时AB、SB均下降，但ABSB28 麻醉手术时病人的液体需要量包括哪几个方面？ 答：（1）每日正常基础生理需要量；（2）麻醉术前禁食后液体缺少量；（3）麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；（4）麻醉手术期间体液在体内再分布；（5）手术出血与血管扩张。29 心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断步骤。 答：（1）病史、体格检查和常规实验室检查；（2）胸部X线；（3）心脏超声（经胸或食道）；（4）肺动脉插管；5）支气管水肿液29、急性肺水肿的治疗原则：病因治疗，是缓解和根本消除水肿的基本措施维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通透性保持患者镇静，预防和控制感染。30、低血容量性休克的治疗原则是什么？ 答：1）尽早去除引起休克的原因；2）尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍；3）合理应用血管活性药物；4）保护和支持各重要器官功能；5）预防和控制感染。31 Bi-PAP 的优点是什么？ Bi-PAP即双水平气道正压通气，其优点是：较其它通气方式损伤小，是真正的压力调节通气方式；在整个通气周期的任何时间，均可进行不受限制的自主呼吸，无须较多的镇静药、肌松药抑制自主呼吸；吸气和呼气触发灵敏，可对压力上升和流速出发进行调节，可对病人作出适宜的呼吸驱动；是一种通用型通气方式，中断时无需转换；应用广泛，可根据不同要求，灵活调节出多种通气方式。32.电复律和电除颤的区别：治疗的适应证不同，复律主要用于治疗快速性心律失常如房颤、室上性或室性心动过速，而除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。放电方式不同，复律通过患者心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。所需电击能量不同，复律的电能比除颤所需的电能要小。35 连续肾脏替代疗法(CRRT) 有哪些特点？ 1、血流动力学稳定；2、纠正酸碱紊乱；3、溶质清除率高；4营养支持；5、清除炎症介质37 高碳酸血症常见的原因有哪些？ 二氧化碳生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠等；中枢性或外周性呼吸抑制或发生呼吸道部分梗阻导致肺胞通气不足；腔镜手术时二氧化碳气腹导致呼吸受限、二氧化碳吸收入血。机械通气时如通气量设置低、死腔量过大或二氧化碳吸收剂失效、呼出活瓣时令导致重复吸入等。38.肠内营养的途径：鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（PEG）、经皮内镜下空肠造口术（PEJ）、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径。39.肠内营养投给方式：一次性投给，每次200ml左右，每日68次。间歇重力滴注，每次250500ml，速率30ml/min，每次持续3060分钟，每日滴注46次。连续滴注，通过重力滴注或输注泵连续1224小时输注。40、脑复苏时低温的原则：及早降温、足够降温、降温到底、及早足量脱水、降温过程必须平顺，避免寒战反应。13心脑复苏包括三个阶段1基础生命支持BLS（顺序CAB）C胸外心脏按压建立人工循环A呼吸道通畅：仰头抬颏法；下颌前推法；清洁呼吸道。B人工呼吸：口对口；口对鼻及口对口鼻；口对气道造口；2高级生命支持ALS（DEF原则）D药物和液体治疗；E心电图监测；F室颤的治疗。3进一步生命支持（PLS）G确认心搏骤停的原因并治疗；H脑复苏；I加强监护治疗。14胸外心脏按压原理：胸骨下半部，双乳头之间，下陷5cm后放松，频率一般为100次/min，连续胸部按压30次后给予连续2次人工呼吸，儿童15:2；每23分钟或5组CPR循环15胸外按压禁忌症：1重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后2心包压塞3严重张力性气胸4胸廓或脊柱严重畸形5晚期妊娠或有大量腹水者5、 论述题 2 、某男患 69 岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难需氧疗，应如何实施？ 答：采用低浓度氧疗，开始时吸24%的氧气，以后根据复查的PaO2和PaCO2调整FiO2。如吸氧后，病人仍处于中度以下低氧血症，PaCO2升高未超过10mmHg，神志无明显抑制，可适当提高FiO2至28%.低浓度氧疗FiO2不超过35%,保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜，如低浓度氧疗未能纠正显著低氧，提高FiO2后病情加重，这时应考虑机械通气。3 、 ASA 输血指南的内容是什么？ 答：ASA输血指南：1） 血红蛋白10g/dL，一般不输血，血红蛋白6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。2） 血红蛋白在610g/dL之间是否输血，应根据患者是否有氧合不好的危险。3） 简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。4）如果可行，术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。5）自体输血的指征比异体输血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。15. 免疫炎症的病理生理过程？答（1）刺激因子形成交感-肾上腺高度激活缺血缺氧-再灌注坏死组织吸收与自身毒素释放酸中毒其他外源性毒性物质侵入，如大量输血中毒等（2）刺激因子与炎症系统的偶联：不同刺激因子必然通过某固定的方式通路激发炎症反应系统（3）中性粒细胞-内皮粘附浸润：内皮与白细胞相互作用是炎症反应进一步持续和放大失控的基础和要素（4）放大、紊乱、失控：原因：刺激因子过强，刺激因子持续，新的致病因素加入，抑制因素不足，基因型，隐性休克，肠源性因素。过程：白细胞加入意味新的损伤机制出现一系列正反馈机制的运行。二次打击：重要的MODS形成学术可以解释相当比例病人损伤后前几日相对稳定，之后逐渐出现MODS涵盖面广且有时不易发现（5）炎症的迁徙扩散（6）多器官障碍成因：原发病的直接损伤缺血缺氧与再灌注微循环障碍-NO的作用凝血机制紊乱白细胞释放各种酶类细菌毒素炎症因子损伤代谢紊乱细胞凋亡免疫力的下降11治疗的延误与不当16. MODS诊断及依据答明确而严重的原发损伤，休克或感染等疾病明确原发病病后或同时出现SIRS原发疾病后或同时出现高代谢与高动力性循环原发病后或同时出现的连贯性MODS除外非SIRS机制导致的多器官损伤17. MODS预防原则？答早期最重要早期彻底纠正休克和缺血缺氧早期预防与控制感染早期有效止痛与骨折复位早期清除坏死组织早期保护胃肠道避免医源性损伤18. 呼吸衰竭的类型？PaO260mmHg+PaCO250mmHg 高碳酸血症型（型）呼衰-单纯通气型呼衰PaO260mmHg+PaCO240mmHg 低氧血症型（型）呼衰-单纯换气性呼衰19. 呼吸衰竭的病理生理？(1) 肺泡通气不足，病因：阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍（2）通气血流比失调，通气血流比即同一时间内肺泡通气量与流经肺毛细血管的血流量之间的比例（V/Q），广泛性或区域性的肺泡通气和肺泡血流的严重不匹配称通气血流比失调，分为静脉血掺杂又称功能性分流，原因：肺泡通气不足死腔样通气，原因：肺泡血流不足（3）肺内分流，单纯分流导致型呼衰，分流率50%时导致型呼衰（4）弥散功能障碍，通常为单纯低氧血症（5）吸入氧浓度过低（6）氧消耗量增加（7）交换面积严重下降20. 呼吸衰竭的临床表现？低氧血症（型呼衰）：（1）神经系统：激动错乱（2）心血管：心动过速，血压与肺动脉压升高（3）呼吸系统：加深加快，辅助肌用力，三凹征（4）皮肤黏膜：紫绀（5）血液系统：代偿性造血（6）消化系统：胃肠道功能障碍，肠道屏障损伤（7）泌尿系统：肾功能障碍（8）代谢性酸中毒、高血钾（9）全身炎症反应与MODS高碳酸血症（型呼衰）：（1）单纯高碳酸血症对集体的损伤远小于严重低氧血症（2）高碳酸血症的临床表现类似于低氧血症（3）急性高碳酸血症的损伤大于慢性（4）高碳酸血症无例外地伴有低氧血症（5）高碳酸血症的主要表现是中枢抑制，血管扩张，麻痹和酸中毒（6）长期的高碳酸血症急性纠正时的附加损伤可能更大21. 呼吸衰竭诊断？（1） 病史：有发生呼吸衰竭的病因有可能诱发急性呼吸衰竭的病因（2）临床表现：有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现如呼吸困难，发绀，精神神经症状，心血管系统表现等（3）血气分析：PaO260mmHg+PaCO250mmHg为高碳酸血症型呼衰PaO260mmHg+PaCO240mmHg为低氧血症型呼衰（4）胸部X线（5）其他检查：胸部CT，纤维支气管镜22. 呼吸衰竭治疗？病因治疗呼吸支持疗法：建立与维持畅通的气道，氧疗，机械通气，体外膜肺氧合控制感染维持循环稳定营养支持预防并发症23. 氧疗注意事项？氧疗要有指征要充分理解氧疗的重要性急性呼吸衰竭要求高浓度氧要注意型呼吸衰竭高浓度氧疗对呼吸的抑制和低通气的掩盖要熟悉不同氧疗方法所能够达到的氧浓度低于60%氧浓度安全。4 男性， 17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦燥 2 小时。 患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊 拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸， 2 小时来口渴、烦燥。 查体： T 37.6 ,P120 次 / 分， Bp 80/50mmHg 。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张 不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音 (+) ，肠鸣音可闻，弱。 化验： Hb 72g /L, WBC 90109/L 。 试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。 答：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。(2)补液量：常为失血量的24倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白60gL，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4)补液种类： A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物5 患者，女， 35 岁，因人流术后月经量减少 7 个月，于 2003 年 5 月 8 日 入院。既往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体 :T 36.5 ， BP105/70mmHg ， P78 次 /min 。神清，精神好，表情自然 ; 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。妇科检查 : 外阴发育好，阴道通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双侧附件正常。门诊 B 超提示 : 宫腔粘连。以 “ 宫腔粘连 ” 收入院。入院后查，出、凝血时间正常。心电图提示 : 窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜探查术，膨宫液为 0.9% 的盐水，宫腔设定压力 8kPa ，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以分离 ; 分离完备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约 10min 。手术结束时，患者突然出现轻微抽动，面色青紫，口唇发绀，意识丧失，血压、脉搏测不出。 详述 如何对此患者进行急救。答;1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。3.基础生命支持：1）行气管插管。2）人工循环（开胸心脏按压）。4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物6 男性， 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体： T 37 ， P 120 次 / 分， BP75/50mmHg 。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音 阳性， 肠鸣音可闻，弱。辅助检查： RBC 2.69 10