银屑病的中西医治疗现状.doc

银屑病的中西医治疗现状中医药信息2005年第22卷第5期银屑病的中西医治疗现状历志,刘丽红,张淑英(哈尔滨二四二医院,黑龙江哈尔滨150060)关键词:银屑病;西医治疗;中医辨证治疗;综述中图分类号:R758.63文献标识码:A文章编号:10022406<2005)050o2703银屑病是一种常见,易复发的慢性炎症性皮肤病,其病因和发病机制尚未完全明了,一般认为可能与遗传,感染,免疫功能失调,机体代谢,体内微量元素的增减及神经精神因素等有关,故治疗方法繁多.目前其新的治疗药物的前景应是临床效果最好而副作用最小.现将近年来治疗本病进展介绍如下.1西药治疗1.1胸腺肽用胸腺肽治疗寻常型银屑病,有效率78%.方法:治疗组用胸腺肽1支(5Hl1)肌注,每日1次,60d为1疗程.对照组用转移因子2单位皮下注射,每周2次,60天为1疗程.结果:治疗组110例中显效38例,好转53例,无效l4例,有效率58.3%,与对照组相比有显着性差异(P<0.01).胸腺肽是胸腺分泌的一种多肽蛋白激素,它参与机体细胞免疫反应,是一种免疫增强剂及调节剂,能调整机体的免疫功能.近代认为银屑病可能与自身免疫有关,故可用胸腺肽治疗.1.2维甲酸(retinoids,RA)RA的临床应用已有近20年的历史,是治疗红皮病型和脓疱型银屑病的第一线药物,目前主要用其第二代产品阿维A酯(依曲替酯,Etretinate)及阿维A(依曲替酸).维甲酸类药能抑制角朊细胞的增殖,改善其分化,并有免疫调节作用,从多个环节治疗银屑病.此类药物有致畸和升高血脂等副作用.Tigason活性成分为依曲替酯,可调节皮肤的增生和分化,使银屑病角化速度快,表皮恢复正常,对脓疱型和红皮病型银屑病有良好效果_1.起始剂量:成人30mg/d,L童(<10岁)0.50.8mg?(kg?d)一1,12W视病情改善情况调整剂量,脓疱消失,红斑,鳞屑明显消退后渐减至维持量(0.30.4rng/kg/d,治疗时间16月.副作用为口唇干燥,脱屑瘙痒,肌肉痛和作者简介:历志(1968一),男,主治医师,主要从事皮肤科临床工作.收稿日期;20050517?27?致畸.1.3维生素D据认为,银屑病的发病原因主要是表皮细胞的生长加快所致.而维生素D则可抑制表皮细胞过快分化以及增殖.用维生素D治疗银屑病,其用法与剂量为24万单位/d,分3次服用,连服12月,或每次注射维生素Dlml(含40万单位),每周肌注3次,同时补充钙剂.1.4环孢素具有抑制角朊细胞增殖,调节细胞因子及降低中性粒细胞趋化性等作用,对于严重的银屑病是一种高度有效的全身治疗方法.现认为治疗本病应当用小剂量2mg?(kg?d),一般不应超过5mg?(kg?d)23.目前,一种新的微小乳剂型环孢素(neora1)已问世,其吸收更好更迅速,生物利用度有较大提高,因此治疗效果更好.1.5分支杆菌菌苗(PVAc)PVAC是一种含有热处死的分支杆菌菌苗的免疫调节剂,有报道真皮内注射热处死的分支杆菌菌苗治疗银屑病取得一定疗效.其在银屑病中的作用机制还不清楚,还需进一步进行研究.1.6其它如柳氮磺胺吡啶可用于治疗银屑病.维生素A,B6,C,E等均可作为辅助治疗.2外用药物疗法2.1皮质类固醇皮质类固醇激素外用已有20多年的历史,局部应用皮质类固醇是治疗银屑病最常见的处方药,但长期应用会出现皮肤萎缩和毛细血管扩张.近年来出现了软性外用的皮质类固醇激素制剂和糠酸莫米松乳膏,它为中强效皮质类固醇激素,但很少有全身副作用.外用皮质类固醇激素治疗银屑病有效.产品从弱效至超强效种类多,便于选择,使用方便,在监视下应用较安全.但超强效皮质类固醇激素最好仅用于较顽固的局限部位:如手,足和头皮部,一般不宜超过7d.尚无证据表明每天用药2次比1次更有效.该药可单独或与其他制剂使用:与蒽林合用治疗顽固性?28?损害及头部皮损可增加疗效;与焦油和(或)水杨酸合用,可以减轻皮损角化过度,增加皮质类固醇的利用度.该药治疗银屑病起效快,但停药易致反跳或转变成红皮病型或脓疱型银屑病.2.2蒽林(二羟蒽酚)蒽林作为慢性斑块型银屑病的主要治疗方法已应用80余年,至今仍是一种有效,廉价,应用广泛的外用药物.常用浓度0.1%2%的蒽林霜,软膏和糊剂.在监督下浓度可从1%迅速增加到8%.近年来采用一种短程接触疗法:用高浓度(1%8%)蒽林每13涂1次,保持1030rain,无需封包能获得临床效果,减少刺激与着色J.因蒽林能吸收紫外线光谱,可与UVA或UVB联合应用.2.3焦油制剂(tar)焦油类是由矿物或植物经干馏所提取,由煤取得的是煤焦油,由植物取得的是糠馏油,松馏油,黑豆油等.用煤焦油制剂治疗本病已有悠久的历史,它可抑制DNA合成,减低细胞核的有丝分裂速度,从而延缓表皮细胞核有丝分裂时间,发挥抗增生作用.临床经验证明,单用此剂对轻,中度银屑病均.有效,而且其副作用比蒽林及皮质类固醇少,主要有光毒性,刺激,变应性接触性皮炎,毛囊炎等.2.4外用维生素D类似物2.4.1骨化三醇(Calcitrio1)维生素D3的生物活性形式,与维生素D3受体结合后可以抑制角朊细胞的增殖并诱导其分化.临床表明骨化三醇软膏(3pg/g)治疗银屑病有效,但易吸收引起血钙升高,而限制其应用.2.4.2他骨化醇(tacileito1)对维生素D3受体亲和力及体外功效与骨化三醇相同,诱发高血钙较骨化三醇少.他骨化醇软膏(4/_tg/g)每131次治疗银屑病可达到最佳效果,效果与倍他米松一17一戊酸酯膏相.2.4.3钙油三醇(CPT)为最常用的维生素D类似物,近年来已成为本病的一线外用药物.可抑制表皮细胞增殖,促进细胞分化,用于银屑病皮损处.除角朊细胞增殖下降,分化正常外,最明显的变化是表皮,真皮炎症浸润减轻,中性粒细胞,T淋巴细胞显着减少,表明CFrr有直接抗炎作用【3_3.双盲安慰剂对照实验证明CPT(50p.g/g)软膏外用优于短时蒽林,焦油制剂和强效皮质类固醇,其疗效与超强效皮质类固醇相似,80%以上病人可产生满意效果.见效后仍需间歇性维持治疗,以防止逐渐复发.长期治疗中CPr的疗效可持续3年之久.CPT头皮洗剂用于治疗银屑病优于安1TCM.Sep.2005,Vo1.22,NO.5慰剂,但不及倍他米松的疗效.CPT和其它方法联合治疗是近年来的又一新进展,和内服小剂量环孢菌素(2mg/kg/d),UVB,MTX,PUVA联合应用及CPT封包等均可增强其效果.2.5其它喜树碱,雷公藤内酯醇软膏等均可外用治疗银屑病;外用5一氟尿嘧啶对皮损无特殊的疗效,但与渗透剂联用对指甲损害有效.3中医辨证治疗有关中医中药治疗银屑病的报道也较多,通过对近十年中医治疗银屑病现状的回顾,可以清楚地看到中医治疗银屑病的优势,中医治疗银屑病总有效率为78%98%,复发率5%28%,平均疗程3590d.与西药相比,虽起效慢,但毒副作用小,疗效较巩固,远期效果好,值得我们进一步研究开发.银屑病在辨证分型上主要可以分为血热型,血燥型,血瘀型3个类型.在银屑病急性进行期,一般热象较明显,其诱发因素常与感染有关,尤其是上呼吸道感染,如咽峡炎,扁桃体炎等,我们在治疗时,一般重用清热解毒药,常可收到较好疗效.常用的药物有,生玳瑁,水牛角粉,金银花,连翘,蒲公英,紫花地丁,板蓝根,大青叶,山豆根,土茯苓,草河车,白花蛇舌草等.另外在银屑病的全过程中,都不同程度地存在着血瘀的证候,我们体会不管是银屑病的进行期,静止期,消退期,也不管是血热型,血燥型或血瘀型,都应同时选用活血化瘀药物.常用的药物有当归尾,丹参,桃仁,红花,三棱,莪术,鬼箭羽,赤芍,川芎,鸡血藤,石见穿等.3.1血热型相当于银屑病进行期,皮疹发展迅速,新发疹多,多由外感诱发,皮疹颜色红,鳞屑多,点状出血现象明显,可见同形反应,自觉瘙痒明显,常伴咽痛,口渴,大便干,小便短赤,心烦易怒,舌质红绛,苔薄黄,脉弦滑数.辨证:内有蕴热,外感毒邪.治法:清热解毒,凉血活血.处方:水牛角粉10g,土茯苓30g,板蓝根30g,大青叶30g,生地黄30g,白茅根30g,紫草10g,丹参15g,赤芍10g,鸡血藤30g,草河车15g,白花蛇舌草30g.大便秘结者加生大黄10g,痒甚者加白鲜皮30go3.2血燥型相当于银屑病静止期,病程日久而顽固,新发疹少,皮损多呈斑块状,钱币状,色淡红,鳞屑附着较紧,舌质淡,苔薄白,脉沉缓或沉细.辨证:阴血不足,气血瘀滞.治法:养血滋阴,活血化瘀.处方:生地黄30g,玄参30g,麦门冬15g,当归10g,赤芍10g,白中医药信息2005年第22卷第5期芍10g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤30g,土茯苓30g,连翘15g.如瘙痒明显可加白鲜皮,刺蒺藜.如有脾虚大便溏泄,加生薏苡仁,茯苓,白术,如合并外感可加蒲公英,紫花地丁等.3.3血瘀型皮损多融合成浸润斑块,呈暗红色,浸润较明显,鳞屑附着较紧,时有瘙痒,面色发暗,唇色青紫,舌质暗红,有瘀斑,瘀点,苔薄白,脉细涩.辨证:气滞血瘀,经络阻隔.治法:活血化瘀,行气补气.处方:鸡血藤30g,鬼箭羽30g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,丹参30g,三棱10g,莪术10g,黄芪15g,茯苓15g,陈皮10g,枳壳10g,白花蛇舌草15g.4中成药治疗4.1雷公藤采用自制的雷公藤糖浆1015ml,日服3次(相当生药3045g/d),1个月为1疗程,服用期间,不用其它内服药.结果总有效率90.6%,对各型均有效,以腕疱型尤佳,治愈率为66.7%,为了防止复发,治愈后剂量递减到维持量,每日10ml,有少数病人出现闭经及胃肠道作用,停药后即恢复,机理尚待探讨5l.4.2复方丹参注射液用复方丹参2030ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,1次/d,连续治疗156o天.结果:寻常型银屑病总有效率为76.5%,其中以急性点滴状银屑病最为满意.4.3复方青黛胶囊6-9J复方青黛胶囊具有清热解毒,活血化瘀,祛风止痒等作用.一项实验l6证明,复方青黛胶囊对银屑病实验模型小鼠阴道上皮细胞有丝分裂有明显抑制作用,对小鼠尾部鳞片中颗粒层有增加作用.表明复方青黛胶囊可降低表皮细胞增生,使表皮角化不全转为正常.有报道表明应用复方青黛胶囊治疗银屑病取得了良好的疗效.方法:口服,每次4粒,每Et3次.复方青黛胶囊治疗银屑病协作组【观察了250例银屑病患者,总有效率为72%;卢庆芳8J观察66例,总显效率为77%;肖永泽J观察154例,总有效率为89.6%.同时部分病例在治疗前后进行血,尿常规及肝功能检查,均未见异常变化.4.4绞股蓝总甙胶囊_】圳将182例银屑病患者,分成2组,治疗组120例,口服绞股蓝总甙胶囊,每次2粒,每日3次.对照组口服复方青黛丸,每次1袋,每日3次,30d为1疗程,服用两个疗程判定疗效,治疗组痊愈32例,有效69例,无效19例,总有效率为84.17%;对照组为67.74%,统计学上有显着性差异.?29?绞股蓝总甙治疗银屑病可能源于它的免疫增强作用.5其它治疗华蟾素注射液11,12成人剂量为20ml,儿童为618ml,加入5%葡萄糖注射液50Oral中静脉滴注,另以维生素B1注射液,成人剂量为1.0,儿童减半,加入5%葡萄糖注射液静脉滴注作对照.每日1次,30d为1疗程.结果治疗组36例,痊愈24例,显效1例,有效率83.3%;对照组28例,痊愈8例,显效1例,有效率39.3%,治疗组明显优于对照组.陈可采用华蟾素治疗银屑病40例,同样也取得了满意的疗效,痊愈19例,总有效率达90%.为解决银屑病的治疗问题,基本的思路和对策,一是挖掘治疗学的潜力,二是研制新药.同时,我们也认为应强调中西医结合,大力发掘中医药在银屑病治疗中的潜在优势,在发挥患者主观能动性的基础上,中医辨证与有效西药并用,内治与外治结合,找到安全,有效,适合推广应用的新的治疗方法,以争取银屑病治疗的更高,更稳定的疗效.参考文献:1杨国亮.皮肤病学M.上海:上海医科大学出版社,1993,48O.2tabuaeCB.,GrmanJ,AbiRochedJ.EfficacyaI1dsafe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