骨科护理常规.doc

骨科护理常规第一节 骨科疾病一般护理常规（一）一般护理常规1.病室整洁，空气新鲜，温湿度适宜。2.患者卧位正确、舒适，定时给患者做全身清洁、更衣。3.新入院患者需洗澡、更衣。护士要向患者或家属介绍病房制度。4.长期卧床患者自住院时，即观察全身情况，加强皮肤护理，防止发生褥疮。并且注意改善营养。5.护士要熟悉骨科患者常用解剖位置，掌握骨科护理及技术操作。注意保护患者勿着凉，以免延误手术时间。6.每日护理时，查看皮肤有无异常，如发现异常，应及时报告医生给予治疗。7.骨科患者用木板床。（二）术前护理1. 同外科术前护理常规。2. 做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性的解决病人及家属的顾虑，使其安心休养，接受手术。3. 向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。4. 预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，应及时对症处理。5. 指导病人及家属在床上联系排便、排尿、有效咳嗽，以适应手术后的需要。6. 月经来潮或体温高于37.5度的病人应及时通知医生。必要时停止手术。7. 检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。提出手术区域和切口周围15-20CM范围的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。8. 全麻及硬膜外麻醉的病人术晨生理盐水灌肠，清洁肠道。术前禁食6小时，禁奶4小时，禁水2小时（三） 术后护理1. 同外科术后护理常规。2. 病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。3. 观察实质的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况。如发现异常及时通知医生。4. 脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，有利于静脉的回流，减少肿胀。5. 疼痛时应根据病情应用适量的镇静剂，以缓解疼痛。6. 术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。7. 观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量。根据引流量及引流管位置按时拔管。8. 如装有病人自控镇痛装置，应将其放在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病房后立即使用一次，其镇痛效果更好。9. 颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。10. 出院指导：加强营养，增强机体的抵抗力;保持良好的心境，有利于康复;修养环境清洁、舒适，空气新鲜;注意预防外伤定期门诊复查。第二节 牵引护理常规 1. 对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，因密切观察患肢的血循环，患肢之端可因纱布缠绕过紧而压迫血管，神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。2. 对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，并及时整理。3. 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm而颅骨牵引抬高床头。4. 为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。1) 被服、用物不可压在牵引绳上。2) 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。3) 在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。4) 牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。5. 预防并发症1) 预防褥疮；牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉，如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。2) 调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。3) 预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引加上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。4) 预防垂足畸形（足下垂）：所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。6. 注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。7. 定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。8. 功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。第三节 石膏固定护理常规一、概述：生石膏加热脱水而成为熟石膏，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折，制动肢体的目的。二、主要作用：1. 维持固定，保持肢体的特殊位置。2. 减轻或消除患肢的负重，以保护患部。3. 作为患部牵引的辅助措施。4. 畸形的预防、矫正治疗。5. 作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复后的固定。三、术后护理1. 术后回病房24小时内，密切观察远端血运情况，检查肢体末端的脉搏，有无疼痛，冷感，水肿和紫绀。年长儿主动询问感觉，认真记录，避免使用含糊的术语，如好，可，差，而要记录和报告实际的结果。如指甲呈粉红色。2. 皮肤的护理 经常检查石膏边缘及未包石膏骨突出部位的皮肤。防止褥疮发生。3. 体位和翻身 石膏管型最容易压迫皮肤，至少每4小时更换体位一次，如卧床病儿翻身，患侧应该在上面，防止石膏折断。四肢石膏固定应将患肢抬高。4. 未干石膏护理常规5. 病儿用木板床。6. 搬动时事先安排好人员和位置。特别是年长儿抬起和翻转时必须用手掌进行，力量要均匀，不能用手指或指端以免将石膏压出凹痕，使石膏下软组织受压而发生压伤或坏死。7. 要促使石膏早干，快干。夏季可将上石膏的部位暴露于空气中，不加覆盖，以利于吹干。冬天可用烤灯，但使用烤灯时，应注意安全，不可烫伤病儿，病儿神智不清，麻醉未醒，不合作者勿用，以免发生意外。8. 将患肢垫好，保持正确位置。9. 第一次翻动病儿时，必须在石膏固定5-6小时后进行。10. 注意观察伤口渗血情况，如有渗血，将出血范围及时标记在石膏上，并随时观察。11. 观察固定肢体远端血运，胸部石膏固定观察有无影响呼吸，如发生血运或呼吸障碍，应及时报告医生。四、石膏干固后护理1. 保持石膏的干燥，清洁，避免大小便污染，以免导致石膏管型提前拆除及不必要的延长住院时间。2. 不要与硬物碰撞，以免损坏石膏型，石膏边缘应清洁，光滑，切勿发生石膏创伤。3. 如病儿诉石膏内某部位疼痛，应报告医生及时处理。4. 会阴部石膏其边缘需进行修整，避免被大小便污染。5. 足趾上盖被要留有空隙，以免影响血运。6. 护理病儿时，随时扫除床上碎屑，定时为病儿翻身，按摩骨突起处，以防压伤。7. 教育病儿勿将异物塞入石膏管型中，如果病儿感觉不适或主诉疼痛，不可忽视，检查疼痛点。如果为石膏压迫进行修整，无石膏压迫的应密切观察找出原因。8. 鼓励病儿活动固定范围以外的关节，防止肌肉孪缩。下肢石膏固定病儿，可下地活动后必须加后跟（木块），以免损坏石膏。9. 石膏包扎的病儿动作不灵活，保证病儿的安全，随手拉起床栏。五、石膏拆除后护理1. 肢体石膏固定拆除后，应将该肢体放卧位枕上2. 清洁患处皮肤3. 鼓励病儿做规律的功能练习，必要时应给予协助，逐渐增加活动量，根据病情逐渐下地活动，争取早日恢复功能。第四节 小夹板固定病人的护理一、概述：四肢骨折，特别是上肢和小腿骨折的病人，经整复及小夹板固定后不必住院治疗，可回家休养。但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么，势必会给病人带来不应有的后果。因此对应用小夹板固定的病人，正确的家庭护理指导必不可少。二、护理要点1. 注意肢体血循环。如果发生血液循环障碍，将会导致组织缺血坏死，肢体残废，因此要密切观察以下情况的出现：(1)肿胀是否加剧。(2)疼痛加剧。(3)动脉搏动减弱或消失，检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉。(4)手足麻木，针刺反应迟钝。(5)伤肢的手指或足趾活动受限。(6)手脚苍白或发青。 (7)手足温度比健侧低或冰凉。如果出现以上症状，说明肢体有严重的循环障碍，应马上调节小夹板的松紧，如松解小夹板以上症状仍不缓解，就必须全部解开小夹板布带放松夹板，将病人迅速送往现医院做进一步检查处理。2. 调整小夹板松紧度。由于骨折复位后3-5日肢体肿胀，小夹板显得过紧；等肢体消肿后，夹板又会变松。夹板过紧，造成血液循环障碍；过松则起不到固定骨折部位的作用。因此，病人家属应该每日观察，调整小夹板的松紧度，使其能达到固定骨折部位的作用，又不造成血循环障碍。其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带，在夹板上来回移动。如绳带移动范围能达到一厘米，说明夹板松紧合适，如果绳带移动范围过大或不能移动，则说明夹板捆的松紧不合适了。调整时不要把4根绳带一齐松开，以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位，应该一根一根地调整，4根绳带都捆好后，再试其松紧度，直到满意为止。3. 防止骨折再移位。骨折固定后短期内不可能愈合，此时如果受到外力的碰撞、冲击，很可能造成骨折再度移位。因此要加强对患肢的保护，防止受到外力的磕碰。上肢固定后要用3角巾托起，悬吊于胸前；下肢固定卧床时不易受到碰撞，但如果需要搬动时一定要有充分的托扶，以保证患肢局部固定不动。检查调整小夹板的松紧度，也是防止骨折再移位的重要措施。为及时发现骨折再移位，骨折固定后的前2周内，每3-5天X线复查一次，一旦发现移位，要立即到医院处理。4. 减轻肢体肿胀。骨折后肢体肿胀是正常现象，一般在伤后3-5天达最高峰，以后渐渐消肿。为了减轻患肢肿胀程度，可以调整患肢体位。要将伤肢抬高，不要下垂，至少需高于心脏水平，卧床病人受伤肢体可用枕头垫高，以利于血液回流，减轻肿胀。同时要注意受伤部位远端肢体的活动，加强肌肉收缩，促进静脉血液和淋巴液回流，也利于消肿。此外也可服用一些活血化瘀的中药，对消除肿胀也有辅助疗效。5. 功能锻炼。骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩，关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。为避免这些情况，加快骨折愈合，保证肢体功能尽早恢复，骨折复位固定后就应开始功能锻炼。锻炼时要做到由轻到重，由小到大，循序渐进，逐步适应。第五节 脊髓栓系综合征护理常规一概述：脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征。脊柱脊髓的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。二临床表现：背部颈段胸段及腰骶段膨出物及皮肤异常区（赘生物、凹陷、咖啡牛奶斑）。1. 双下肢及足部的改变（外形、功能、感觉）。2. 长久不易愈合的溃疡面。三处理原则：手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1疼痛：与手术创伤有关2躯体移动障碍：与术后长期卧床3有感染的危险：与手术创伤有关4营养失调：与术后食欲差有关5术后并发症可能：褥疮、泌尿系感染6焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间无压疮。2住院期间无感染。七护理措施（一）术前护理1. 完善各项常规检查（血尿粪常规，肝肾功能，传染病，血凝分析，心电图，心脏彩超，泌尿系B超，SCT，MRI,X线，肌电图）,必要时做尿培养，血培养。2. 根据骨科术前一般护理常规准备及护理。3. 遵医嘱应用药物。4. 预防并发症1) 皮肤感染 保持膨出物表皮完整性。会阴部皮肤完整性。预防治疗局部神经性溃疡。2) 泌尿系感染 行留置导尿，应用膀胱冲洗液，每次50ML冲洗膀胱。3) 预防便秘 指导便秘患儿多吃水果蔬菜，养成定时排便习惯，便秘者可应用 缓泻剂或灌肠。4) 预防皮肤损伤 脊髓栓系患儿多有下肢感觉减退，局部禁用热疗或冷疗。5. 术前常规留置尿管 。6. 术晨清洁灌肠。（二）术后护理1. 术后平卧4小时后可轴线翻身。2. 按全麻术后护理常规护理。3. 了解术中情况，密切观察生命体征变化，注意伤口有无渗血，渗液，保持敷料清洁干燥。观察引流液量及颜色，保持引流管的通畅。4. 术后密切观察肢体活动情况，是否有大小便失禁现象。若有活动受限，失去知觉，应及时报告医生。5. 加强营养，给予高蛋白高纤维素饮食，若患儿食欲较差，必要时遵医嘱给予补液。6. 并发症的预防1) 褥疮 实行轴式翻身加强皮肤护理。2) 肺部感染 应用超声波治疗。鼓励患者保持有效呼吸，鼓励多咳嗽，辅助排痰。3) 泌尿系感染 同术前。拔除尿管前加管训练膀胱功能，防止尿潴留，尿潴留者采取针灸、理疗、按摩或手法协助排尿。4) 预防关节僵硬及肌肉挛缩 正确的 功能锻炼对于保持关节灵活性，促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要的作用。5) 预防便秘 预防便秘方法同术前。7. 患者术后12-14天伤口拆线，拆线后协助佩戴支具。8. 做好患儿家属的健康宣教及心理护理。第六节 脊柱侧弯矫形术护理常规一、概述:正常脊柱在左右方向不应弯曲。脊柱侧弯系指在直立位时，脊柱某一部分向一侧倾斜。严重的脊柱侧弯病儿，可导致内脏压迫，全身发育不良，躯干瘦小，体力软弱，食欲不振等，需要手术治疗，矫正畸形。二、临床表现：双肩不等高，胸廓畸形，骨盆倾斜，髋部向一侧突出或脊柱不正直而就诊。三处理原则：手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1疼痛：与手术创伤有关2躯体移动障碍：与术后长期卧床3有感染的危险：与手术创伤有关4营养失调：与术后食欲差有关5术后并发症可能：褥疮、泌尿系感染6焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间无压疮。2住院期间无感染。七护理措施（一）术前护理：1. 检查尿常规，血常规，出凝血时间，血型，胸透，脊柱X线检查及心肺肝肾功能,SCT,MRI。2. 同骨科手术术前准备及护理（二）术后护理：1. 病儿回病房后，应把其从手术车上平托于床上，肩下垫肩垫，四肢固定并接通固定好引流管。2. 同全麻术后护理常规。3. 了解术中情况，密切观察生命体征，注意伤口有无渗血。4. 麻醉将要清醒时，易躁动而发生危险，应勤巡视。5. 病儿清醒后取左或右侧卧位。可稍前倾不能后倾，为避免伤口受压，减轻疼痛，每2小时翻身一次。翻身时注意动作要轻，速度应慢，于后背垫上海绵垫。6. 有胸带固定者，要随时给予调整。注意观察生命体征及SPO2，查看有无气胸情况。7. 术后密切观察肢体活动情况，是否有大小便失禁现象。如发现下肢麻木，活动受限，失去知觉，应及时报告医生。8. 加强营养，给予高蛋白高纤维素饮食，若患儿食欲较差，必要时遵医嘱给予补液。9. 并发症的预防6) 褥疮 实行轴式翻身加强皮肤护理。7) 肺部感染 应用超声波治疗。鼓励患者保持有效呼吸，鼓励多咳嗽，辅助排痰。8) 泌尿系感染 同术前。拔除尿管前加管训练膀胱功能，防止尿潴留，尿潴留者采取针灸、理疗、按摩或手法协助排尿。9) 预防关节僵硬及肌肉挛缩 正确的 功能锻炼对于保持关节灵活性，促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要的作用。10) 预防便秘 预防便秘方法同术前。11) 喂饭时，不能随便搬动病儿头部或让病儿转动。病儿大小便时，不得过分抬高下肢，注意伤口勿被大小便污染。10. 病儿伤口14天拆线，拆线后协助医生给患者佩戴支具。11. 做好患儿家属的健康宣教及心理护理。第三节 先天性髋关节脱位护理常规一、概述：先天性髋关节脱位是一种比较常见的畸形.主要因素为髋臼和股骨头发育不良和韧带松弛引起的股骨头脱位。婴儿出生时畸形即已存在。婴幼儿采用髋关节吊带或蛙形石膏固定，手术治疗适用于三岁以上病儿及手法复位失败者。二、临床表现：单侧出现跛行,双侧为鸭行步态.站立时臀部明显后凸,腰部前凸.三处理原则：1非手术治疗：牵引2手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1躯体活动障碍：与术后石膏固定有关2有末梢循环受阻的危险：与术后石膏固定有关3有皮肤完整性受损的危险：与术后石膏固定有关4疼痛：与术后切口未愈合有关5知识缺乏：与患儿家长缺乏疾病相关知识有关6焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间石膏周围皮肤不发生破损。2住院期间保持患肢末梢循环良好。七护理措施（一）术前护理1. 同骨科术前准备及护理.2. 皮牵引或骨牵引两周,按皮牵引或骨牵引常规护理.3. 手术前一日备皮,保暖.（二）术前护理1. 同全麻术后常规护理2. 病儿清醒后,摆放适当卧位,抬高患肢观察腹部有无压迫感。3. 髋人字石膏，按石膏护理常规。4. 观察生命体征的变化，因手术创伤较大注意血压变化。5. 鼓励患儿咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎。6. 观察肢端血运情况及伤口有无渗血，如果伤口有渗血，应在石膏上做标记，以便于观察。7. 石膏干燥后，可进行局部修整，使患儿感到舒适有利于护理。8. 协助患儿翻身时，应以健肢作为轴翻转。如为双侧石膏固定。应将患儿抬起悬空翻转，骶尾部和足跟部须垫起悬空。9. 注意皮肤护理防止褥疮及压伤。10. 做好患儿家属的健康宣教及心理护理。11. 教家长护理石膏，石膏外固定后1-2天，3个月，6个月分别拍X光片随访，以检查复位情况，注意有无股骨头无菌坏死的发生。12. 石膏拆除后，鼓励患儿做肢体 功能锻炼。第四节 漏斗胸NUSS手术后护理常规一、概述：漏斗胸是胸骨凹陷畸形，胸骨体自胸骨柄下缘开始有不同程度的下陷，多以剑突处最深，两侧肋软骨也连同胸骨下陷，形似漏斗。病儿因胸骨凹陷，压迫心肺，造成肺活量低，容易发生呼吸道感染。心脏受压后，多在活动后引起心动过速，心博出量减少等。平素患儿进食量少，发育较正常同龄儿童差，并有腹大，驼背之体征。手术治疗以3-5岁为宜。二、临床表现：在婴儿期一般无特殊临床表现，少数可有严重的吸气性哮鸣和胸骨吸入性凹陷。随着生长发育，漏斗胸病儿出现一种特殊的体型，头颈前伸，两肩前倾，前胸下陷，后背弓状，腹部膨隆。不少病儿体型消瘦，喜静不喜动。有些虽看起来活动量较大，但不能持久。容易发生呼吸道感染。三处理原则：手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1有气体交换受阻的危险：与胸廓活动受限有关2疼痛：与手术创伤有关3有感染的危险：与手术创伤有关4焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间无感染。2良好而开展功能锻炼七护理措施一、术前护理：1. 同骨科术前准备及护理。2. 备皮，保暖，防止上呼吸道感染。3. 术前6-8小时禁食水。二、术后护理：1. 观察患儿生命体征并记录，尤其注意观察呼吸状态。2. 保持呼吸道通畅，按时行超声波治疗。3. 观察有无气胸，液胸，有无皮下积气等。4. 保持平卧位，禁止侧卧或俯卧位。5. 麻醉清醒6-8小时后可进普食。6. 术后24小时后可下床活动。7. 做好家属的健康宣教及心理护理。8. 患儿术后一个月内尽量保持挺胸,睡木板床 ,多仰卧.勿做剧烈活动,防止碰撞。3个月后可上学或幼儿园，并适当做扩胸，收腹锻炼。定期复查（术后六个月，一年，两年，三年）三年后择期取出钢板。 第五节 马蹄内翻足一、概述：马蹄内翻足可分为先天性和获得性两种。是畸形足中最多见的 。发生率为1/1000。男性多于女性。单侧或双侧发病，双侧多见。真正原因尚不清楚，但有以下有关因素与学说遗传因素子宫小羊水少使胎儿宫内受压胚胎期发育停滞神经肌肉学说二、临床表现：患足下垂、前足内收、内翻。畸形的程度随病理变化的轻重而不等。随年龄增长，治疗的延误以及站立、步行时足背外侧负重，可出现骨骼的变形。三、处理原则1非手术治疗如：手法扳正、矫形靴套、石膏固定2手术治疗如：软组织松解，跖腱膜切断、三关节融合手术。四、护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五、护理诊断1躯体活动障碍：与术后石膏固定有关2有末梢循环受阻的危险：与术后石膏固定有关3有皮肤完整性受损的危险：与术后石膏固定有关4疼痛：与术后切口未愈合有关5知识缺乏：与患儿家长缺乏疾病相关知识有关6焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六、预期目标1住院期间石膏周围皮肤不发生破损。2住院期间保持患肢末梢循环良好。七、护理措施（一）术前护理：1、按骨科术前护理常规。2、入院起每日泡足两次，每次20分（水温以不烫手为适宜）。（二）术后护理：1按全麻术后护理常规护理。2观察患儿生命体征并记录，发现异常及时告知医生3按骨科石膏病人术后常规护理病人。4抬高患肢，观察患儿指趾端末梢循环。5做好家属的健康宣教及心理护理。第九节 先天性肌性斜颈护理常规一、概述： 先天性肌性斜颈, 俗称“歪脖”中的一种。是由于出生后一侧的胸锁乳突肌挛缩和纤维变性所致的一种畸形，患儿头向患侧，下颏转向健侧，同时合并面部不对称，一般认为其原因是难产时损伤了一侧胸锁乳肌，它不同于先天颈椎发育异常引起的骨性斜颈。治疗越早越好，年龄越大，斜颈和脸部畸形越难于完全矫正。多数学者认为臀位、异常分娩、产伤导致胸锁乳突肌血肿机化，萎缩、坏死瘢痕形成，此外还有子宫内、外感染、遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死等。治疗方法有单纯观察，手法按摩，积极地家庭治疗计划，支具矫形及手术治疗。二、临床表现：畸形可在生后即存在，也可在生后23周出现。病初头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在24周内逐渐增大，然后开始退缩，在26个月内逐渐消失。部分病人不遗留斜颈；不少病人若未经治疗，肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束状条物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。若畸形不及时纠正，面部变形加重，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。三处理原则：1非手术治疗：手法按摩2手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1疼痛：与手术创伤有关2躯体移动障碍：与术后牵引有关3有感染的危险：与手术创伤有关4焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间无压疮。2住院期间无感染。七护理措施（一）术前护理：按骨科护理常规进行术前准备。（二）术后护理：1按全麻术后护理常规护理。2观察患儿生命体征并记录，发现异常及时告知医师。3观察患儿刀口敷料渗血情况。4手术24小时后遵医嘱应用皮牵引或佩戴矫形支具维持中立位。5手术24小时后遵医嘱应用理疗。6在伤口愈合后采用伸展治疗，以防复发。7. 做好家属的健康宣教及心理护理。八结果评价第十节 并指（趾）畸形一、概述：两个以上手指部分或全部组织成分先天性病理相连，属先天性并指畸形。本病与遗传有关。二、临床表现：并指（趾）程度有轻重不同，轻者部分皮肤并指，重者全部皮肤或指甲、指骨并指（趾）。三处理原则：手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1疼痛：与手术创伤有关2. 有末梢循环受阻的危险：与手术创伤有关2有感染的危险：与手术创伤有关3焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间保持患儿指（趾）端末梢循环良好。2. 住院期间无感染。七护理措施（一）术前护理：1. 按骨科护理常规进行护理。2. 入院后每日泡洗手或足部2次，每次20分钟（水温以不烫手为适宜）（二）术后护理：1. 按全麻术后护理常规护理。2. 观察患儿生命体征并记录，发现异常及时告知医生。3. 观察患儿刀口敷料情况，发现渗血及时报告医生并处理。4. 抬高患肢，观察患儿指趾端末梢循环。5. 遵医嘱应用抗生素预防感染，必要时应用血管扩张药物。6. 2448小时内注意指端血运，皮瓣移植缝合时应防止张力，必要时加皮片移植。7. 术后12-14天拆线。8. 做好家属的健康宣教及心理护理。第十一节 多指（趾）畸形一、概述：又称赘生指（趾），是一种多见的先天性畸形。本病为遗传病，有时与其他先天性畸形同时存在。但这种情况又是儿科最常见的畸形之一。只有合并其他畸形和(或)智力异常才有建议行染色体检查的必要。二、临床表现： 分为三类：1. 只有一团软组织，当中无骨，关节和韧带。2. 赘生一个不完全但外形完整的指（趾），多数与一较大的或分叉的掌骨相连，少数为指端分叉型多指。3. 多一个或几个额外的指，掌骨或趾骨，蹠骨。多指多见于拇指或小指，多趾多见于小趾的内侧或外侧。三处理原则：手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1疼痛：与手术创伤有关2. 有末梢循环受阻的危险：与手术创伤有关2有感染的危险：与手术创伤有关3焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1住院期间保持患儿指（趾）端末梢循环良好2. 住院期间无感染。三、术前护理：1. 按骨科护理常规进行护理。2. 入院后每日泡洗手或足部2次，每次20分钟（水温以不烫手为适宜）四、术后护理：1. 按全麻术后护理常规护理。2. 观察患儿生命体征并记录，发现异常及时告知医生。3. 观察患儿刀口敷料情况，发现渗血及时报告医生并处理。4. 抬高患肢，观察患儿指趾端末梢循环。5. 遵医嘱应用抗生素预防感染，必要时应用血管扩张药物。6. 做好家属的健康宣教及心理护理。第十二节 骨髓炎引流术护理常规一、概述：骨髓炎多数病例系化脓细菌经血行侵袭骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数从邻近软组织感染扩散而来或继发于开放性骨折。若不及时治疗，会引起骨组织破坏甚至感染扩散，危机生命。有些会转变为慢性。二、临床表现：1. 脓毒血症型2. 并发关节炎3. 局限性破坏和骨脓肿4. 慢性骨髓炎多表现为慢性窦道，病程较长。 三处理原则：1. 非手术治疗：牵引、应用抗生素2. 手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断1. 疼痛：与手术创伤有关2. 有感染的危险：与手术创伤、术后引流有关3. 营养失调：与术后食欲差有关4. 焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1引流管保持通畅。2住院期间无感染。七护理措施（一）术前准备： 按骨科一般护理常规。 （二）术后护理： 1. 按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每Q4h，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物或物理降温。使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱。 2. 保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。 3. 及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心。 4. 使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。 5. 局部开窗或钻孔冲洗引流护理。 (1) 密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保持出入量的平衡。 (2) 避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢6070cm，引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态。引流袋位置应低于患肢50cm。 (3) 及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。 (4) 如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。 (5) 冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。 6. 长期卧床者，应注意防止肺部感染、褥疮及泌尿道感染。7. 注意休息，适量劳动，劳逸结合。保持皮肤清洁卫生，防止感染。8. 做好家属的健康宣教及心理护理。 9. 定期门诊随访。遵照医嘱，按时服药。如有红肿等感染现象应立即就诊。第十三节 化脓性关节炎护理常规一、概述：急性化脓性关节炎多见于膝、髋、肩、肘诸关节。发生于婴幼儿者往往与干骺端的骨髓炎有密切关系。但亦有不少病例是通过血运侵入关节滑膜而引起的，最后也可通过骨骺而继发骨髓炎。二、临床表现：一般均有败血症表现，如发热、脉搏加快、白细胞增高等。受侵的关节肿胀、疼痛、活动受限，患肢常呈半屈曲位。 三处理原则：1. 非手术治疗：牵引、应用抗生素2. 手术治疗四护理评估1病史：现病史、过去史、遗传史、过敏史2饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施3精神状况、对疾病的认识、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况4体检：生命体征、身高、体重、一般状况、头、颈、胸腹、脊柱、四肢、神经系统五护理诊断5. 疼痛：与手术创伤有关6. 有感染的危险：与手术创伤、术后引流有关7. 营养失调：与术后食欲差有关8. 焦虑：与患儿家长担心手术结果和术后康复情况有关六预期目标1引流管保持通畅。2住院期间无感染。七护理措施（一）术前护理 按骨科一般护理常规。 （二）术后护理 ： 1. 按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每Q4h，通过体温曲线观察发热情况。高热患者应采用药物或物理降温。使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱。 2. 保持固定效果，遵医嘱行皮牵引限制患肢活动以减轻疼痛。 3. 及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心。 4. 使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。 5. 切开引流术后护理 (1) 密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保