松解环转法治疗小儿髋扭伤.doc

松解环转法治疗小儿髋扭伤湖北省黄梅县中医院骨伤科 (435500)鲁刚 钱巧平摘要 小儿髋扭伤是小儿髋关节常见特有的一种病症，常因儿童互相打闹、跌扑、急性奔跑、跳跃、跳皮筋或过多地逗着小儿玩耍等均易造成此病症。伤后，当时均无症状，而过夜后，发现一侧髋疼痛，下肢不敢着地，或明显跛行，髋关节屈曲伸直受限。近年来，采用松解环转法治疗小儿髋扭伤，收到满意效果，本文通过对30例患者的临床观察，结合鉴别诊断，运用松解环转等手法治疗30例均全部痊愈，其中29例为一次性治愈，只有一例因病程长（9个月）髋关节粘连较重，治疗了3次痊愈。实践证明，治疗小儿髋扭伤1、要了解受伤的原因，发病的时间；2、明确诊断与鉴别诊断；3、熟练掌握操作手法，真正做到手摸心意会，达到治疗的目的。关键词 小儿髋伤 手法 松解小儿髋扭伤是小儿髋关节常见特有的一种病症，祖国医学早已有所记载，名曰“髋掉环”，常因儿童互相打闹、跌扑、急性奔跑、跳跃、跳皮筋或过多地逗着小儿玩耍等均易造成此病症。伤后当时均无症状，而过夜后发现一侧髋部疼痛，下肢不敢着地，或明显跛行，髋关节屈曲伸直受限。故又有人称之为“独生子女病”。笔者近年来采用松解环转法治疗小儿髋扭伤30例，收到满意效果，现报告如下：1、临床资料1.1本组30例中，男孩19例，女孩11例。年龄最小2岁，最大13岁，其中25岁26例，613岁4例。左侧17例、右侧13例。下肢变长者21例，变短者9例。发病时间最长的9个月，最短的半天。1.2检查变长者患肢处于外展外旋位，臀部肌肉紧张，压痛广泛，将下肢内收内旋则产生剧痛；变短者内收肌长群紧张，下肢略呈内收内旋位，外展外旋受限，被动外展则疼痛加剧；血常规、血沉检查均正常，X线骨盆正位片检查均无异常，未见实质性病变。2、诊断与鉴别诊断根据病史、典型症状、体征和X线片，作出诊断并无困难。但应与髋关节滑膜结核，股骨头缺血性坏死，化脓性髋关节炎等相鉴别。3、治疗方法患孩仰卧位，置手术床上，医者站在患侧，先用掌根按摩痉挛部位1分钟，使紧张肌肉松驰，然后令助手按住两髂嵴，以固定骨盆，术者站于患侧，一手扶膝，另一手握拿踝部，使髋膝屈曲。患肢变长者，在屈髋屈膝基础上，将髋内收内旋伸直，反复活动34遍，活动范围由小到大，力量由轻到重，直至髋的屈曲、内收、内旋活动达最大限度，两下肢等长为止。患肢变短者，将髋屈曲、外展、伸直，直至两下肢等长为止。手法后，患儿症状消失，行走正常，嘱患孩23天勿奔跑、跳跃。4、治疗结果30例均全部痊愈，其中29例为一次性治愈，只有一例因病程长（9个月），髋关节粘连较重，治疗了3次痊愈。以上30例经过3个月至3年随访，关节功能正常，未见有复发病例和股骨头无菌坏死表现。5、典型病例李，男，7岁，2004年3月6日早晨起床后出现左髋部疼痛，活动受限，左下肢不敢着地，送来我科，X线拍片、化验检查均无异常，全身无寒热，自诉前天下午与同学打球时间过长，未出现损伤，晚上行走回家无一切症状。早晨起床后出现上述症状。检查：左髋部疼痛，臀肌紧张，下肢不敢着地，屈髋伸直限，左下肢假长，2.5公分，此病诊断应是髋扭伤，采用松解环转法治疗后，小儿立即下地行走，疼痛消失，双下肢恢复等长。6、讨论6.1由于小儿股骨头发育尚不成熟，关节囊比较松驰，当髋关节遭受牵拉和外展过度，而使髋关节囊及圆韧带不同程度损伤出血，瘀血阻滞，瘀积不散，不痛则通，故髋关节疼痛，跛行无力，该关节不敢负重，临床上采用松解环转法，治疗髋扭伤，使关节松驰，达到活血化瘀，舒筋通络，筋复原位，症状立刻消除之目的。这一临床治疗实践也是证明该诊断的依据，其长短变化是在对称体位对比得知，绝对侧量无缩短，故为假性缩短，系骨倾斜而致。6.2诊断根据病史，症状、体征和X线等无困难。但需注意：当有体温、血像和血沉变化者应注意与髋关节感染相鉴别。当有体温、血沉和骨质变化者应注意与髋关节结核、类风湿髋关节炎相鉴别，无以上临床表现而仅有骨质变化者，应与股骨头无菌性坏死鉴别，无以上任何变化者也要注意与单纯髋关