肱二头肌长头肌腱炎授课.doc

温 岭 市 中 医 院 教 案编号： 课 题 肱二头肌长头肌腱炎授课专业：针灸推拿授课日期：2011年12月 08日授课地点：授课内容：肱二头肌长头肌腱炎的概念，病因病机，治疗方法及临床表现 课时目标掌握 肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现 熟悉 肱二头肌长头肌腱炎的概念 了解 肱二头肌长头肌腱炎的病因病机教学活动课 型：理论教学方式：讲授 讨论教学资源多媒体 示教教学过程 一、本篇概述和教学目标的明确 10分钟 1. 向学生明确本次教学的目标。 2. 简述肱二头肌长头肌腱炎的概念。板书设计教学要求：掌握：肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现 熟悉：肱二头肌长头肌腱炎的概念 了解：肱二头肌长头肌腱炎的病因病机一 概述：概念肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴二、主题讲授 1肱二头肌长头肌腱炎的病因病机20分钟2. 肱二头肌长头肌腱炎临床表现30分钟3肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗 20分钟4. 肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点 10分钟二、肱二头肌长头肌腱炎的病因病机 （一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。（三）退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 三、肱二头肌长头肌腱炎临床表现（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。 （二）体征：1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。（三）特殊检查 1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 四、肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。（四）操作方法： 1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。 2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。 五、肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点 （一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以