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文档简介
温 岭 市 中 医 院 教 案编号: 课 题 肱二头肌长头肌腱炎授课专业:针灸推拿授课日期:2011年12月 08日授课地点:授课内容:肱二头肌长头肌腱炎的概念,病因病机,治疗方法及临床表现 课时目标掌握 肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现 熟悉 肱二头肌长头肌腱炎的概念 了解 肱二头肌长头肌腱炎的病因病机教学活动课 型:理论教学方式:讲授 讨论教学资源多媒体 示教教学过程 一、本篇概述和教学目标的明确 10分钟 1. 向学生明确本次教学的目标。 2. 简述肱二头肌长头肌腱炎的概念。板书设计教学要求:掌握:肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现 熟悉:肱二头肌长头肌腱炎的概念 了解:肱二头肌长头肌腱炎的病因病机一 概述:概念肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病,多与外伤有关,故属于中医的肩部“伤筋”范畴二、主题讲授 1肱二头肌长头肌腱炎的病因病机20分钟2. 肱二头肌长头肌腱炎临床表现30分钟3肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗 20分钟4. 肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点 10分钟二、肱二头肌长头肌腱炎的病因病机 (一)外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员,使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激,使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久,肌腱发生变性,失去光泽,变粗糙,变黄,腱鞘增厚,腱内积液不能迅速吸收,产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连,形成狭窄性腱鞘炎。(二)解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长,起于肩胛骨的盂上粗隆,经肩关节上方关节囊内,至狭窄的结节间沟内滑动,肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路,在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时,肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。(三)退行性变 当肩外展外旋时,肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大,尤其是40岁以上的中老年人,筋骨组织逐渐发生退变,是结节间沟槽内粗糙、变窄,肌腱腱鞘弹性、光泽减退,变粗,增厚等改变,从而影响肌腱在鞘内的滑动,加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦,逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 三、肱二头肌长头肌腱炎临床表现(一)症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多,负担重者,或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人,开始患者感到肩部有不适及酸胀感,继之肩部出现疼痛,逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部,活动时疼痛加重,尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延,逐渐肩关节活动功能障碍。 (二)体征:1、病人肩关节多呈内收内旋位,肩关节活动受限。2、活动时疼痛,尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时,疼痛加剧。3、结节间沟处有明显压痛,同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时,在结节间沟处有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时,可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现,为狭窄性腱鞘炎的典型体征。(三)特殊检查 1.抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲;医者手指握住患者腕部,对抗用力,使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧,为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋试验:让患者主动作肩极度内旋活动,即在屈肘位,前臂置于背后,引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 四、肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗(一)治疗原则: 舒筋通络,活血化瘀。(二)主要手法: 滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。(三)取穴: 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。(四)操作方法: 1. 滚、按、揉作用于患处及上臂,点按上肢穴位。 2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作,达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术,亦可配合拿肩井法结束。 五、肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点 (一)对急性期局部疼痛明显者,宜采用轻快柔和手法以
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