双腔导管支气管内插管实施单肺通气在基层医院临床中的.doc

双腔导管支气管内插管实施单肺通气在基层医院临床中的探讨摘要：目的 对双腔导管支气管内插管实施单肺通气在基层医院的临床效果进行分析探讨。方法：选取100例需要进行单肺通气的患者，随机分为两组。观察组50例患者，采用双腔导管支气管插管；对照组50例患者，采用传统的Univent支气管阻塞器导管插管。结果：观察组50例患者，总插管成功率94%；对照组50例患者，总插管成功率80%.在总插管成功率的比较上，观察组高于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p0.05）。在插管深度的比较上，对照组优于观察组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p0.05）。1.2麻醉插管方法 所有患者于术前30分钟肌内注射0.5mg阿托品、100mg鲁米那钠，胸腔镜手术的患者置管有所改变，其于患者均常规在硬膜外穿刺置管，给予全麻硬膜外复合麻醉及术后镇痛4。麻醉显效后进行诱导，使用的诱导用药为0.1mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼，2mg/kg异丙酚及0.1mg/kg库溴铵，肌松后由同一操作者进行喉镜暴露和（支）气管插管，观察组50例患者，采用双腔导管支气管插管；对照组50例患者，采用传统的Univent支气管阻塞器导管插管。根据患者两肺呼吸音调节支气管导管或阻塞器导管的深度。开胸后行单肺通气。整个插管过程中，维持吸入1%2%安氟醚或异氟醚，静脉间歇可追加芬太尼及维库溴铵，硬膜外间歇追加0.25%布比卡因维持麻醉，整个术中给予吸纯氧5.6。1.3观察指标7 在整个插管过程中观察两组患者的生命体征等变化情况，同时对成功插管的次数、插管的深度等进行记录，并对术后气道黏膜损伤及声音嘶哑和咽痛等情况进行评估:。1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P0.05为统计学意义标准。2结果 两组患者的插管成功率及插管深度比较具体见表一。可以看出，观察组50例患者，一次插管成功30例，二次插管成功10例，7例三次插管成功，总插管成功率94%；对照组50例患者，一次插管成功20例，8例二次插管成功，12例三次插管成功，总插管成功率80%.在总插管成功率的比较上，观察组高于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p0.05）。在插管深度的比较上，对照组优于观察组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p0.05）。表一 两组患者的插管成功率及插管深度比较组别n一次插管成功二次插管成功三次插管成功放弃率插管深度（cm）观察组5030(60%)10(20%)7(14%)3(6%)29.82.1对照组5020(40%)8(16%)12(24%)10(20%)4.80.33结论 单肺通气是手术麻醉最常用的呼吸管理方式，能够使手术侧肺萎陷，为手术创造良好的视野，明确病变范围，以减少因切除部分肺所带来的创伤。目前较为常用的单肺通气方法为腔导管支气管插管和Univent支气管阻塞器导管插管8。两组插管方式具有各自的特点，如前者可使左右支气管的通气暂时完全隔开，既可健侧管腔通气，又可双侧同时施行麻醉和通气，并分别吸出痰液或分泌物，增加麻醉安全性，更适合于支气管扩张大咯血的成年病人。但由于双腔管的管腔狭小，呼吸道阻力增加，术中要合理使用辅助呼吸或控制呼吸，保证气体交换，防止二氧化碳蓄积。此外双腔导管外径较粗，插管时易损伤上呼吸道，肺分隔定位较难，并且导管内径太细，气道阻力高，因此在临床操作要点较多9.10。本文选取100例需要进行单肺通气的患者，观察组50例患者，采用双腔导管支气管插管；对照组50例患者，采用传统的Univent支气管阻塞器导管插管。在总插管成功率的比较上，观察组高于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p0.05）。在插管深度的比较上，对照组优于观察组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p0.05）。综上所述，双腔导管支气管内插管在临床医院的应用效果较好，有较高的插管成功率。【参考文献】1 代金贞,杨辉.以气道阻(压)力判断Robertshaw双腔导管插管对位305例临床观察J.临床外科杂志,2010,18(11):776-778.2 沈华,小莉.用测量气管直径方法预测双腔气管插管的大小J.中国医刊,2012,47(3):68-69.3 张熙哲,吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位J.中华麻醉学杂志,2002,22(9):525-527. 4 张本福,吴昱,毕好生等.自制管芯在Robertshaw双腔管气管插管中的应用J.中华麻醉学杂志,2005,25(1):78. 5 白延仓.西宁地区Univent导管在单肺通气中的临床观察J.高原医学杂志,2006,16(1):42-43.6 林万春,赵鸿雁,徐建军等.应用纤维支气管镜辅助双腔气管插管的临床研究J.黑龙江医学,2008,32(2):84-85.7 邢珍,朱红霞,董跃华等.双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响J.河北医药,2009,31(23):3202-3204.8 檀俊涛,徐红萌,赵爱华等.不同气管插管方式对食管癌及贲门癌术后肺部并发症的影响J.河北医药,2012,34(3):347-348.9