腹部体格检查.doc

腹部体格检查一、常用腹部体表标志：肋弓下缘 由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突 是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。腹上角 是两肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。脐 位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。髂前上棘 是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志的骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊的定位。腹中线 是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。腹股沟韧带 是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位的所在。耻骨联合 是两耻骨间的纤维软骨连线，共同组成腹部体表下界。肋脊角 是两侧背部第12肋与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。二、腹痛部分区：四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。九分区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。三、视诊腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形 1、腹部膨隆 可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。可表现为：全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气）。局部膨隆（常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等）。应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移动或随体位而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。2、腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和局部，但以前者意义为重要。全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。（二）呼吸运动正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气是时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。（三）腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。（四）胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消瘦者可能见到。（五）腹部其他情况皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝。四、触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种手法都能用到。（一）腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软，有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。（二）压痛和反跳痛（三）脏器触诊腹腔内重要脏器较多，如肝、脾、肾、胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重要意义。1、肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的大小、质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。检查者立于患者右侧用手或双手触诊。单手触诊：双手触诊：钩手触诊：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。2、脾脏触诊3、胆囊触诊4、肾脏触诊5、膀胱触诊6、胰腺触诊（四）腹部肿块（五）液波震颤（六）振水音五、叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。（一）腹部叩诊音（二）肝脏及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音（五）肋脊角叩击痛（六）膀胱叩诊六、听诊腹部听诊，将听诊器膜型体置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。（一）肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜生（或气过水声）称为肠鸣音。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常性况下，肠鸣音大约每分种4-5次。肠鸣音活跃（10次/分） 见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。 肠鸣音亢进 如次增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱 如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，鸣肠音也减弱，或数分种才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。肠鸣音消失 如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。（二）血管杂音腹部血管杂间对诊断某些疾病有一定作用，因些在听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出