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化疗相关恶心呕吐 cinv 的护理 前言 恶心呕吐是化疗病人常见不良反应之一 恶心呕吐不仅增加患者的痛苦 而且影响化疗的顺利进行 严重者可导致脱水 电解质紊乱 体重减轻乃至衰竭 因此如何减轻化疗病人胃肠道反应 对改善病人生活质量 提高疗效具有积极作用 学习目标 1 了解cinv的发生机制和相关因素 2 掌握cinv的护理 cinv的发生机制 化疗药物刺激胃肠道 嗜铬细胞释放神经递质 神经递质与相应受体结合 由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐 化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区 ctz 进而传递至呕吐中枢引发呕吐 感觉 精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐 此类多见于预期性cinv 导致呕吐的神经递质 多巴胺5 羟色胺p物质 nk1组胺乙酰胆碱阿片类物质 cinv的相关因素 化疗药物 种类剂量用法 个体差异 饮酒史 年龄 性别精神因素化疗前进食既往化疗史 化疗药物致吐风险分级 cinv的分类 预期性 anticipatory cinv急性 acute cinv延迟性 delayed cinv爆发性 breakthrough cinv难治性 refractory cinv 预期性cinv 化疗前即发生恶心 呕吐 见于18 57 曾经化疗的患者 恶心比呕吐更常见 年轻患者更多见 精神心理因素是其主要原因 与以往化疗cinv控制不良有关 急性cinv 使用化疗药物后24h内发生 5 6h达到高峰 可能持续18h以上 之后停止呕吐或转为慢性呕吐 此类cinv程度最为严重 与化疗药物导致的肠嗜铬细胞释放5 羟色胺有关 5 ht3受体拮抗剂联合糖皮质激素是常用的治疗方案 急性症状若不能及时有效控制 则会增加延迟性cinv的发生风险 延迟性cinv 一般发生于化疗后24 48h 有时可持续1周 约40 50 的化疗患者会出现此类反应 此类反应发生晚 持续时间较长 症状相对较轻 爆发性cinv 尽管已做预处理但仍然发生的严重恶心呕吐 需要挽救性止吐治疗 爆发性cinv的治疗 推荐采取以下措施 既往未用阿瑞吡坦者可加用 加用其他止吐药物 调整5 ht3受体拮抗剂使用的强度或频率 或换用其他同类药物 如果患者接受的是姑息性化疗 可以考虑使用其他疗效相似 致吐风险小的化疗方案 止吐药物同时合用抗焦虑药物 强调按时给药 而非按需给药 同时需要保证足够的入液量 防治电解质紊乱 需要注意各种与爆发性cinv相关的非化疗因素 诸如脑转移 电解质紊乱 肠道肿瘤浸润或胃肠道功能异常等 难治性cinv 既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的呕吐 cinv的止吐药使用原则 重点是预防恶心和呕吐 止吐药应在化疗前30分钟应用采用低剂量 高疗效止吐剂根据化疗方案及病人个体特点来选择止吐药物应用中高致吐性化疗药物 止吐药应用 4天若频繁呕吐无法口服药物 直肠或静脉用药更为合适 1 调整化疗药输注时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐 因为胃分泌随迷走神经的控制而周期性变化 睡眠时胃肠蠕动慢 吞咽活动弱 唾液分泌近乎停止 所以睡眠中呕吐反射会减弱 对呕吐频繁者可采取午睡时给药 静脉化疗于用餐前后1 2h用药较适宜 此时胃充盈度小 胃内压力低 发生呕吐症状少 2 中医学cinv理论 化疗药物具有一定的药物毒性 扰乱人体气血 影响脏腑功能的正常运行 尤其损伤脾胃运化功能 使之升降失调 脾气不升则运化失常 胃气不降上逆则呕吐 耳穴压豆法 耳穴埋豆法是通过对人体胃肠道在耳廓上的对应点或反射区的刺激 来改善胃肠道反应 取神门穴 食道穴 胃穴 小肠穴 贲门穴等为主穴可以理气宽中 降逆止吐 尤其是神门穴具有镇静 安神 止痛之功效 贲门穴是止吐要穴 小肠穴等有调节胃肠道功能的作用 诸穴相配起到镇静止吐 消除呃逆的目的 同时与止吐剂结合应用 可明显减轻化疗引起的胃肠道反应 从而减轻患者的痛苦 保证治疗顺利进行 3 耳廓基本结构及耳穴 神门穴 对耳轮上下脚分叉处 食道穴 耳轮脚下方内侧2 3处 贲门穴 耳轮脚下方外侧1 3处胃穴 耳轮脚消失处周围 小肠穴 耳轮脚上方中1 3处 方法 于第一天化疗前30min 先由探棒选取耳部敏感点 75 酒精棉签常规消毒局部皮肤 待干后 王不留籽 或油菜籽 粘贴在0 5cm2的胶布中间 粘贴于相应耳穴的皮肤上 并将其粘牢压紧 用手指以中等力度揉捏 其后指导患者自行按压相应穴位 每日4 6次 每个穴位持续按压20s 30s 停几分钟后重复按压 连续3 5次 局部有热感 酸麻 微疼为宜 为了节约时间 也可把相近的几个穴位同时按压 3天后改为另一侧耳穴 两耳交替使用至一个化疗疗程结束 饮食护理 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时 对正常细胞也有杀伤作用 因此 化疗前鼓励多进高蛋白 高热量 高纤维素易消化的食物 注意色香味的搭配 避免油腻 辛辣的食物 化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋增高 抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动 直接抑制消化功能 因此 饮食要以清淡易消化的高营养 高维生素食物为主 太甜或油腻食物易引起呕吐 偏酸的水果可缓解恶心 勿食富含5羟色胺的食物 宜少量多餐 5 6次 d 调整进食方式 嘱病人在化疗前后1 2h避免进食 化疗时口含生姜片至化疗结束 可有效减轻恶心呕吐症状 4 创造