3第三节 尿路感染病人的护理.ppt.ppt

关晓明 第三节尿路感染病人的护理 第五章泌尿系统疾病病人的护理 学习目标 学习重点 尿路感染的病因 感染途径 易感因素 身体状况 采集尿液的方法 学习难点 尿路感染的发病机制 用药护理 主要内容 疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 疾病概要病因及发病机制 一 基本概念尿路感染简称尿感 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎症 根据感染发生的部位 可分为上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要是肾盂肾炎 下尿路感染主要是膀胱炎 本病多见于育龄女性 老年人 免疫功能低下者 其中 未婚少女发生率为2 已婚女性发生率5 孕妇菌尿发生率约为7 老年人发生率可达10 且多为无症状性菌尿 疾病概要病因及发病机制 二 病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最常见 其次为副大肠杆菌 变形杆菌 葡萄球菌 粪链球菌 绿脓杆菌等 疾病概要病因及发病机制 1 感染途径 上行感染 最为常见 占90 血行感染 淋巴道感染 直接感染 2 机体抗病能力 疾病概要病因及发病机制 3 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅 是最主要的易感因素 女性 因尿道短而直 尿道口离肛门近而易被细菌污染 泌尿系检查 如留置导尿管 膀胱镜检查 尿道扩张等 4 细菌的致病力 疾病概要临床表现 一 急性膀胱炎 60 尿频 尿急 尿痛 耻骨弓上不适 30 血尿 二 急性肾盂肾炎 寒战 高热 尿路刺激征 腰痛 叩击痛 三 无症状细菌尿 60岁妇女10 孕妇5 易发生急性肾盂肾炎 四 并发症 肾乳头坏死 肾绞痛肾周围脓肿 单侧腰痛 疾病概要辅助检查 1 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高 血沉加快 2 尿常规尿液外观浑浊 尿沉渣镜检可见大量白细胞 脓细胞 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 8 106 l为白细胞尿 3 尿细菌学检查镜检 20个细菌为细菌尿 培养尿细菌菌落计数 105 ml 则为有意义菌尿 如菌落计数 104 ml为污染 104 105 ml为可疑阳性 4 影像学检查急性期可作b超检查 不宜作肾盂造影 尿常规 试纸检查 疾病概要处理要点 治疗原则 是去除易患因素 合理使用抗生素 在未有药物敏感试验结果时 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物 获得尿培养结果后 根据药敏试验选择药物 奎若酮类和复方磺胺甲恶唑 一 急性膀胱炎 初诊 用药可用3日疗法 复诊 疗程完毕7日后复查 1 没有膀胱刺激症 结果阴性 治愈 培养尿细菌菌落计数 105 ml 按肾盂肾炎处理 2 仍有膀胱刺激症 有细菌尿和白细胞尿 按肾盂肾炎处理 易做ivp 无细菌尿 但有白细胞尿 感染性尿道综合症 无细菌尿和白细胞尿 非感染性尿道综合症 急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10 14日 疾病概要处理要点 二 急性肾盂肾炎1 抗感染治疗 退热72小时后 改口服 完成2周疗程 2 及早排除引流不畅病情允许尽快作ivp 有无梗阻 三 无症状菌尿 妊娠必须治疗 四 再发性尿路感染 通常停药1个月后 3日疗法 7日复查 临睡前服用甲恶唑半片 护理诊断 1 体温过高与急性肾盂肾炎有关 2 排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关 3 焦虑与病程长 病情反复发作有关 4 潜在并发症肾乳头坏死 肾周围脓肿 中毒性休克 护理目标 1 病人尿路刺激症状减轻或消失2 体温恢复正常3 情绪稳定 能积极配合治疗 护理措施一般护理 1 合理休息急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠 为病人提供安静 舒适环境 肾区疼痛明显时应卧床休息 嘱病人少站立或弯腰 必要时遵医嘱给予止痛剂 尿频者提供床边小便用具 高热病人时应卧床休息 体温超过39 时可采用冰敷 酒精擦浴等措施进行物理降温 2 饮食护理给予高蛋白 高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于2000ml 增加尿量 以冲洗膀胱 尿道 促进细菌和炎性分泌物排出 减轻尿路刺激症状 护理措施病情观察 密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 尿液性状等的变化 尤其体温的变化 观察尿路刺激征 腰痛的情况 有无伴随症状 观察有无高热持续不退或体温升高 伴腰疼加剧等 一旦出现常提示肾周脓肿 肾乳头坏死等并发症 应及时报告医师协助处理 警惕中毒性休克发生 护理措施尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本 取清晨第一次尿液 保证尿液在膀胱内停留6 8h以上 弃掉前段尿 取清洁 新鲜的中段尿送检 留取尿标本时严格无菌操作 充分清洗会阴部 消毒尿道口 再留取中段尿 1h内作细菌培养 尿液勿混入消毒液 护理措施用药护理 1 向病人解释有关药物作用 用法 疗程副作用2 按时用药 按量用药 不可擅自换药 停药 3 口服磺胺类药物经肾脏排泄时易析出结晶 还可引起粒细胞减少等 服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征 或口服碳酸氢钠 以碱化尿液 增强疗效 护理措施心理护理 应向病人解释本病的特点及规律 说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解 指导病人放松心态 转移注意力 消除紧张情绪及恐惧心理 积极配合治疗 对反复发作 迁延不愈的病人 应与病人分析其原因 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在 共同制订护理计划 克服急躁情绪 保持良好心态 树立战胜疾病的信心 护理措施保健指导 1 疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素 积极治疗并消除尿感的易感因素 2 生活指导指导病人保持良好的生活习惯 学会正确清洁外阴的方法 注意劳逸结合 饮食营养均衡 增强机体抵抗力 多饮水 勤排尿 2 3小时一次 3 预防指导尽量避免使用