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83例经皮肾穿刺活检术第27卷第2期 2002年4月 贵阳医学院 JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE V0J.27No.2 2002.4 83例经皮肾穿刺活检术 彭红英,姚嘉莲 (贵阳医学院附院肾内科,贵州贵阳55004) 技术与方法? 【关键词穿刺术;活组织检查,针吸;肾疾病 【中圈分类号R446.8;R692文献标识码B文章编号10002707(2002)02018102 肾脏活体组织检查是获取肾脏病理标本的重 要手段,对肾脏疾病明确诊断,指导治疗及判断预 后具有重要意义_1J.肾活检方法有多种,目前临 床上多采用在B超定位下经皮肾穿刺活检祛,该 法成功率高,且大大降低了此操作的风险性,是确 诊肾脏疾病的常规检查手段之一.为推广此项检 查,现将肾穿刺体会报告如下. 1临床资料 83例患者均为19972001年我院住院的原 发或继发肾脏疾病患者,没有肾穿刺的绝对禁忌 症.其中男38例,女45倒,最大年龄62岁,最小 年龄13岁,平均(32.516.8)岁.选用美国医疗 设备技术公司提供的16ga15cm穿刺枪. 2结果 除l例女性患者因配合差未成功外,其余成功 作了肾活检,未出现肾周大血肿,术后感染,大出血 休克,误穿脏器等严重并发症.见表l. 表183侧肾活检求后并发症 Tab.183CasesofComplicationfollowing renalbiopsy 并发症 镜下血尿 肉眼血尿 腰痛 82f1O0%) 4(487%) 17(2073%) 3讨论 3.1术前准备 3.1.1向患者及家属解释肾穿刺的必要性及一定 的风险,取得其理解,配台,并要求患者练习深呼气 后憋气30s及卧床排尿. 312检查出,凝血时间,作B超了解肾脏大小 位置,并注意是否独肾,若独肾则不能作. 3.13严重的尿毒症患者因其凝血机制障碍应先 血液透析,最好用无肝素透析,且应在24h前终止 透析.术前3d可给予维生素8mg3次/日口 服. 3.14女性病人应避开月经期 3.1.5有高血压,明显贫血及严重血小板减少者 应积极纠正,以免增加出血率.对高度紧张患者可 予鲁米那0.1g或安定10mg肌肉注射. 3.2操作中注意事项 32.1患者俯卧于坚实的床垫上,腹部下垫一气 枕以将肾脏推向背侧固定.双臂前伸,头偏向一 侧. 32.2B超定好穿刺点及皮肤至肾脏的深度.一 般选右肾下极为穿刺点.以穿刺点为中心消毒,铺 上无菌巾.用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉后, 用手术刀在穿刺点开约03cm小口.将穿刺枪由 此垂直进针,有突破感时说明已到肾外脂肪囊,此 时停止进针嘱病人深呼气后憋气,立即开枪并迅速 拔出穿刺针.在针槽内即可取得约2cm长的肾组 织.但部分病人进针时可无突破感,此时需在B 超下观察针尖位置并根据B超所测距离来决定进 针深度.但应注意由于脂肪对超声波的吸收,开枪 时实际进针深度常比B超所测距离深0.51.0 crn 3.23取出标本后在放大镜或显微镜下检查标本 有无肾小球,以决定是否重取.较理想的是取得两 条肾组织,并将标本切割以便作不同的检查. 32.4移植肾的取材方法同上,但患者应仰卧位, 181 贵阳医学院27卷 且无需屏气,穿刺针在穿刺部位应斜刺进入. 32.5在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿 刺.进针次数无论取材是否成功均应控制在4次 以内l. 32.6肾穿刺结束后,碘酒烧灼穿刺点,敷以纱 布,胶布固定. 33术后处理 331患者需平卧24h,监护血压,脉搏及尿的颜 色,保持静脉通道,多饮水以轻度利尿,避免肾出血 后形成血块阻塞尿路,常规用维生素K及抗生素 3d. 33.2镜下血尿几乎都存在,一般常在2d内消 失,可不作为并发症看待J,无需特殊处理.肉眼 血尿发生率为4墙7%,对这类病人应延长卧床时 间,给予一般止血处理,均于3d内转为镜下血尿: 333患者出现腰痛多因血肿,穿刺损伤或卧床 时问过长所致,多于1周内消失,勿需特殊处理. 因穿刺例数较少,一些少见并发症如感染,误穿脏 器,动静脉瘘等未观察到,尚需进一步总结经验. 参考文献 1王海燕主编肾脏病学M.第2版,北京:北京人民卫 生出版社,1996419420 2AKnkuistRD,BuckalewVmTechniqueofrenabiopsy j.UmCfinsNAm,1979,(6):503 3MadaioMPRenabiopsyJKidneyInt,1990,38: 529 (2001一l1O7收稿,20011213修回) (上接第177页】 Steroem法和Converse法等J.不论何种方法,主 要目的是使对耳轮和耳角成型.临床上所遇到的 招风耳不一定都是一个模式,单纯的招风耳手术较 简单,但多数都伴有其他方面畸形,故术前应根据 每个病例进行认真仔细的研究及设计,采取不同的 手术方法,以求达到最满意的效果.本组资料表明 耳整形手术应注意以下几点:(1)招风耳手术不宜 做得过早,国内提倡14岁以后做,此年龄耳廓基本 定型.(2)手术中避免损伤软骨,缝合牵位时不要 太使劲,因软骨脆弱,易受损伤.另外,软骨的营养 主要来自软骨膜,在切软骨时尽量不要切透背面的 软骨膜,以免造成将来耳软骨营养不良而坏死. (3)术中止血及术后包扎十分重要.如不充分止 血,造成血肿可引起耳廓软骨坏死.术后用湿沙布 填塞耳廓凹陷部分,用棉垫及绷带加压包扎,以维 持所需外形轮廓及位置,将耳的淘,凹都填紧,包扎 紧,防止出现血肿,造成不必要的并发症. 参考文献 1:彭庆星,艾玉峰,柳大烈美容外科学M北京:北京 科学出版社.1999337 2Eregoryr,Derails整形外科手术学M北京:人民卫 生出版社,2001382 3宋懦耀,方彰林.美容整形外科学M北京:北京出版 社,1992383 (20011010收稿.20011228修回) (上摇帚178页) 方面,穴位注射后,药物在穴位处存留的时间较长, 故可增强与延长穴位的治疗效能,并使之沿经络循 行以疏通经气,充分发挥穴位和药物的共同治疗作 用.该疗法由于相对特异的给药途径.能减少用药 量,减轻病人痛苦,提高疗效.因此,采用神经生长 因子穴位注射治疗糖尿病周围神经病变,通过药物 与穴位的共同作用,促进神经损伤修复,有效的缓 解临床症状,减轻病人痛苦和经济负担,达到用药 少,见效