小剂量肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效.doc

小剂量肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效齐尔学陡200【21牯9蝴小剂量肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效周利民【摘要】目的观察肝素浩疗不稳定性一.绞痛(UAI1的疗效噩鲁垒性方法在常规治疗的基础上每天加用_J,卉0量肝素钠50mg静脉滴注,5天为I行程结果小卉6量肝素直用UAP缓解率为93%,明显缩短心垃痛发作对间,心屯嚼噩血流动力学均有明显趋善结论小卉0量肝素治疗币稳定性一0绞痛安垒,有效【关键词】肝素不稳定性一.垃稿一.电图血1虎神力学不稳定性心绞痛(UAI)是介于稳定眭心竣痛和急一且f【梗死之间的一种临床状态,病情重.预后较差发病矶理为冠状动脉粥样斑块破裂,血小板聚集与粘附增加,冠状动脉痉挛.血挂形成冠状动脉管腔不全性咀塞因此抗凝,抗性成蚵活疗UA的关键.肝索钠是从骑粘膜中提取的疏畦鳆基葡檗槠的钠盐,属咕多糖类物质有抗凝,抗血伫.降低血牯度作用栽院用小剂量肝索浩疗UAI30洲,报道肼下.1资料与方法I1临庳资料按i979年WHO推荐的厦I994年南京召开的有关UM诊断治疗研讨会诊断标准诊断的Ar58唰病,均为住院病.随机讣为2组浩疗组30例.男I8例,女j2侧,年龄(568)岁其中劳力型心绞埔7例.自发型心绞痛4例,恶化劳力型心绞痛14例.心肌梗死后心绞痛5例在30例患者中,心电图ST段压低005Ojn1V为19例,>0jmVI1例有r波倒置者27倒对照组28倒.男j6例.女l2例,年龄(567)岁其中劳力型心绞痛16fiJ.心肌梗死后心绞痛3例28例患者中心电ST段压低O050ImV为I7例>0【mV【1例:T倒置24例两组有可比性12浩疗方击对照组每天口服消心痛【0mg.9611.井用槛化液,硝酸甘油静脉滴注,【5天为I疗程治疗组在L述情况下加用肝素钠50mg稀释后静滴.每天j.5-7为j疗程.H】妁前除外出血倾向者,查血液活化凝血酶原时l口ACj).用药后监删ACt比用药前延=亡2倍时停药【3观样指标心绞痛发作次数持续或诮失时H,心电习血流动学变化,出血及不良反应【井她评定根据l993年卫生部药政局颁布的新药临0I3床研究指导原则平定.显效:同等劳累程度下不引起心绞痛或发作次数减少80I6以上.静息心电图恢复正常,次概量运动试验由阳眭转为阴性有效:心纹病发作次数及硝酸甘油消耗量均减少5O%80%.心电图缺血性sT段下降治疗后回升I5nJ1以上,但未正常或主要导睚倒置J1漩变饯达50%以上.或r波由平坦转为直立无技:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%,心电图与治疗前基本相同2结果2i对一坟痛疗效治疗组优于常规药物治疗组.见表襄12组对心绞痛临床症状疗效比较:2i问辨Ridil分析:t<005222蛆疼痛减轻或消生时间此较经统计.差别有显着畦.提示在常规治疗基础上.加用小剂量肝索可以缩短u,发作时间,见表2表22组使心绞痛减轻和漓失所需时间比较(7)23甘心电图影向治疗组对心电图ST段下移和T渡恻置的回升作用优于对照组,见表3.24对血流动力学的影响治疗组耐血沉,血小扳,凝血因子J,血细胞比锌及凝血酶原时间均有显着改善.见表4表32组浩疗前后心电圄变化治疗l;对,榆啦b<005,tit-榆齄-J<00515不R反应2例在治疗3轰l出现牙龈出血.停葑后逐渐消失.余未见明显全身不良反应3讨论本文在常规治疗基础上加用小剂量肝索钠治疗UAI.结安徽稚州H笫一趾院内科编239000收耥IlI鳓20010413果丧明UAI缓解率为93%.明显缩短心绞痛发作时f,对心电图ST段下移及_r波倒置的回升均睨于对照纽,且明显降低血牯度.可逆转UAP的高凝状态,有效防止进一步发展为心肌梗死未见明显不良反应.因此小剂世肝索治疗不稳定性心绞痛安全.有效.?l0】4-血管性偿旭日痴呆与梗死灶关系的探讨老年j;jj痴呆严重影响老年生活鹰量.虹给社会,家庭带米沉重负担.除了阿尔采默氏病以外.蝤血管病是I起老年痴果的最常见原因血管性痴采占老年艄痴呆患的528.占咕梗死患者的333%.血年米研究认为在血管性痴呆中.最主爱者是多发梗死性痴呆髓将找】近年来收住院的20侧血管性痴呆患者与梗死灶的关系探LJ如下1资料与方法l【一段资抖男【4例.女6删:最巾年龄56.最大辱龄s3岁.平均653岁有高血压病史者l5鳜.急圭起病者3臼l缓慢起病呈进行性痴呆者3例匝爱辛中后进痴晕蕾t4例l2珍新标臣符台美国精神病学诊断手册(j峙M一卅)的诊断标准.Hlcl1.ins缺血指数>7分.简易精神状态检查垃表(3,113E)洲试得分<t7分.神经系统缺损程度(DND)|平定采用抽卒巾患者临床神经功能缺损评分标准I3临床表现神经症状有偏瘫者17侧,小垭失禁4侧,似性球麻痹5侧,感觉障碍8倒;精神症状有近记忆力障碍者!O侧,远记忆力障碍4侧,计算力障碍20侧,情感障碍I3阋,理解力障碍【2侧,人格改变【0侧,性格改变20侧14脑CTcT显示病灶位于飙半球皮质6嗣,位于飙基底节5倒,位于丘脑3例,顶日f3侧,颞叶2例,吾c叶t铆.有峙萎缩者8侧梗死灶数目为2个者【2删,3个者6侧,4十上者3剜:梗死灶体积小于50Mt者4侧.大干50ML者【(】侧.大于100MI_者6侧(梗死体积=宽高一2J2讨论2【反复盅作性梗死易发生痴果丰纽病例2敬以上发病青占80-;1年内复发者【0侧,占5【:25内复发行4铡.占20-;特别是1年内反复发生多次1卒中嚣伴血管性撕果的发生率最高.症状也比较重22多桠疙灶的易发生痴呆血管性师呆s(J%为多梗能m:山乐竹由岛市市院编2660Il】Il确|l蜘20UlI)2一l8灶.奉组每侧梗死址少者2个,多者4个以上.病灶多者痴呆电比较重固由I检测手段所限.估计可能进有多的腔哺灶来世发现.实际病灶数H远不至此临床筱J发现单0的大ii】i积梗死.尽管失语,偏瘫等盅状根重.fl很少有蜘罘出脱13梗兄鄙位和痴呆本组病例经r橙出梗忱灶共54个.基底节(13个),顶叶(】2个),额叶I1l十)最多;院为匠腑(9个1,灏叶(6个1,5匕叶(3个)本组梗死灶主譬出大脑中动脉供血.其次由大脑后动脉供血医血液循环障碍所致.两侧瞄檐环均有障碍者蜘晕率高占Il恻(55)24梗死灶体积与痴呆多数作者认为梗死灶l与痴呆的严重程度有密坷关系梗死体积越大越另f起痴呆.攫灶体积大干50ML可以合并痴呆大干【0IJM则经常台并痴呆.率组结果大丽积梗死占2%,小梗死灶占888%.多发病灶占976%.提示病灶体积小,也可埕痴果箕是梗死灶数目越多.痴呆发生率越高所以双侧,多发病灶皮层瘸灶,体积尤的病灶与痴采关系密切25脑萎缩与痴呆脑萎缩与痴呆关系密切.率组有脑萎缩者8侧.占40%多见于2次上的脑梗死忠者.提示多发性腑梗死可引起和加速抽萎缩同时.脑萎缩的出现叉与痴呆症状帕加重明显柏美.脑萎缩的存在及其严霹程度对痴呆的发生和发展有重蓦影响总之.血管性痴呆与脑梗申E的发生有共同岫病理基础.灶同一种疾病不同阶段的两种表现,血管性癞粜萼足防渍危瑞索cl及脑血管病发生和发艉.尤其是中风的复发惜性师呆是可逆性痴呆.通过治疗某些功能可以改善清疗方法主要是应用改善脑循环,促进脑代谢的药物见外,艘益智类,活血化癣类中卦亦有较好疗效但疗程砭足够.睡生患者都要有坚持治疗的信心和恒心.才能取得效果参考文献【l扬埘莲mq:性擅IJ】.1II城钟经谯,.1987,4I):I:你地;I点扮抽1_lfn竹性抽1.j也年.#.98.:5(13坫彦多桠雍性摘IJ】?lHJ神攥粕.199u,7(2:714-邸詹培rj韭性撕J】tIr日神纾特神执蠕,I995j:247表42组治疗前后血流动力学变化f=油d订I自身