应用营养学的发展现状及趋势展望(1).doc

应用营养学的发展现状及趋势展望(1).txt15成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊；一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结；温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧；蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。辽宁医学院学报 2009 Jun130 (3)J LiaoningMedicalUniversity应用营养学的发展现状及趋势展望裴婷娜 (本溪市中心医院营养科 ,辽宁本溪 117000)摘要 :近年来 ,随着我国人民生活水平不断提高 ,因为营养过剩和不平衡而导致的疾病越来越多 ,严重威胁着人们的健康甚至生命。营养与临床治疗和康复被认为是现代医疗模式的三大组成部分 ,在增进健康、促进病人康复过程中发挥重要作用。本文详细阐述了应用营养学的学科性质、营养知识在临床中的应用及应用营养学在我国的发展趋势 ,以期引起人们对这门学科的重视与关注 ,促进其不断发展。关键词 :应用营养学 ;发展现状 ;趋势展望中图分类号 : R15114文献标志码 :A文章编号: 1674 -0424 (2009) 03 -0284 -02 TheDeveloping Status Quo and Tendency Prospect on the Practical Nutriology PE I Tingna (NutritionalDepartmentof the CenterHospitalofBenxi, Benxi, 117000 China) Abstract: In recentyears, with the improvementofpeoplepslivingstandard, thediseasescausedbyovernutritionandoutofbal2 ance have raised rapidly, which have seriously threatened peopleps health and lives. Nutrition, alongwith clinical cure and recovery is regarded asthreemainfactorsofmodernmedicalmodel, whichplayan importantrole in improvingpeopleps health. The article system2 atically describes the featuresof nutriology, the clinical application of nutritional knowledge and its developing trend in our country. Thearticleaimstogiverise towideattentionbymorepeopleonnutriologyandimprove itsdevelopmentconstantly. Key words: practical nutriology; developing status quo; tendency prospect每年因高血压、糖尿病等慢性病住院医疗费用达 82713亿元人民币 ,与膳食营养相关的慢性病已占死亡原因的 7% 1。因此 ,开展以促进生长发育、纠正营养失调、增强抵抗力为目的的合理营养和膳食结构研究非常必要。 1应用营养学的学科性质营养学是研究人体营养这一人类生物学过程及其在人们饮食生活中得到完满实现的理论、措施和方法的学科 2。对每个个体来说 ,营养关系到机能状况、智力水平、劳动能力、免疫功能、优生优育和预期寿命 ;对一个民族而言 ,营养关系到一代乃至几代人的健康水平 ,关系到民族的整体素质及国家的未来。人体营养规律 ,包括一般生理条件下和在疾病状态下的营养规律。应用营养学是营养学与医学交叉的新兴学科 ,是研究健康与疾病人群的营养需要 ,即营养保健 (食养 )与营养治疗 (食疗 )的一门科学。两次诺贝尔奖获得者莱纳斯 鲍林 (Linus Pauling)预言 :应用营养学将成为未来的医学 3。 2营养知识在临床实践中的应用根据 2005年欧洲营养学年会上某些新的进展 ,发现一些重要的营养物质 ,如维生素、矿物质、氨基酸、脂肪酸等与疾病发生关系密切 ,营养干预在临床实践中能够取得很好的成效 4。 211营养与疾病的关系临床研究结果证明 ,维生素与许多疾病的发生有着密切的关系 ,例如老年痴呆病人的发病机制与维生素 B6、维生素 B和叶酸的缺乏有关 ,因为这些维生素参与了人体认知功能的维持。 S. Hengstermann等对 232例患有不同疾病的 ,如诊断有心功能不全、肿瘤或中风的老年患者 ,根据微型营养培补量表 (MNA )进行营养评估。结果显示他们存在营养不良的危险或已经患有营养不良。利用 “3 -day -nutritiondaily”的方法测量平均每天的营养摄取量 ,发现他们每天维生素的摄入量与推荐值相比降低了 70% ,叶酸也降低了 20%。同时 ,某些疾病如慢性肾病能够改变多种维生素的生化反应、代谢和需求量 ,抑制肠道对四氢叶酸的吸收 5。在住院患者中 ,营养不良也一直是个普遍问题 ,其发病率很高 ,并且常常带来较高的死亡率。在某些疾病 ,尤其是在一些消耗性疾病 ,如肿瘤、结核、慢性阻塞性肺部疾病等患者中 ,他们的营养状况一直不容乐观。根据 H. Jager -W ittenaar等对 480例患有头部和颈部癌症患者营养状况进行的评估 ,结果表明有 19%的患者患有严重的营养不良 ,其中在咽下部、声门上以及口咽部的癌症患者中 ,营养不良更为明显 6。 212营养干预的应用及其成效目前 ,医院膳食、营养液的安全输入及营养成分的 “分子化 ”、疾病的临床营养配方理念已经深入人心 ,营养干预在临床实践中已经取得了很好的成效。如 : M. Pirlich等将 25例晚期肝硬化患者随机分为两组 ,经鼻胃管分别接受高蛋白肠道营养或标准的医院饮食 ,一直持续 2周 ,结 作者简介 :裴婷娜 (1968) ,女 ,辽宁省本溪市人 ,主治医师 ,学士学位 ,主要研究方向为临床营养学。裴婷娜 :应用营养学的发展现状及趋势展望果显示高蛋白营养干预组的肌肉功能得到明显的改善 7。因而加强营养干预已成为此类患者治疗方案中不可缺少的一部分。同时 , I. Bretona等在对 134例病态的肥胖患者 ,在经改良的胆胰分离术 (modified biliopancreatic diversion, BPD)进行治疗后 ,采用不同的临床指标对他们进行评估 ,发现患者经常出现锌、维生素 D、维生素 E等微量营养的缺乏 ,并且有相当一部分患者患有轻度的缺铁性贫血 8。此外 ,一些大的手术常常会导致某些重要营养物质的耗竭 ,如谷氨酰胺、维生素 C、锌、硒等 ,补充富含谷氨酰胺的营养物质可以减少严重外伤患者并发症的发生 ,以及抑制9其炎性反应 ,避免过度的炎症损伤 。总之 ,营养干预不保障部也十分重视我国公共营养师的培训工作,人事部已正式将营养师列入职称考试系列 。劳动与社会仅可预防发生营养不良 ,同时也大大地减少静脉出血的危该部开展险 ,这可能是由于严重营养不良与血管硬化有关。的 “营养保健师 ”职业资格认证工作就是一个良好的开端。临床营养支持及饮食疗法 ( dietetics)是一种既经济又据劳动与社会保障部职业技能鉴定中心的预测 ,公共营养有效的医疗方法 ,是疾病的综合治疗方法中不可或缺的一环。为了深入地了解疾病过程中患者的营养需求 ,根据病情的改变及时调整营养治疗措施 ,建立医院的营养治疗标准与规范是现代医院的最基本要求 10 。目前 ,我国许多医院都设立了营养科 ,据悉北京协和医院营养科的门诊量正以每年 3%的速度增长 ,是医院门诊量增长最快的科室之一。特别是前来进行营养咨询的人数竞占该门诊量的四分之一 ,这一方面说明公众的营养意识在增强 ,另一方面也反映了相关专业的医护人员迫切需要临床营养学专业人员的配合 11 。 3我国应用营养学的发展现状及趋势 311我国应用营养学的发展现状研究结果表明 ,人均 GDP由 1 000美元增至 3 000美元的时期是居民膳食结构发生迅速变化的关键时期 ,人们迫切地需要正确的营养指导 12 。目前 ,我国人均 GDP已经超过 1 000美元 ,人们对待饮食已不再象过去那样只求吃饱 ,而是讲究科学、合理的膳食。由于缺乏科学的膳食指导机构和人员 ,造成国人营养状况不尽人意。人们在购买食品时 “跟着广告走 ” ,一些企业也抓住了人们的心态 ,以广告“开路 ” ,打 “印象 ”牌 ,尤其是保健食品和儿童食品 ,三鹿婴幼儿奶粉中三聚氰胺超标给无数个家庭造成悲剧就是一个活生生的例子 ,对市场上销售的食品进行营养与质量监督已经成为消费者十分关注的问题。国外经验证明 ,要切实改善居民的营养状况 ,必须建立一支高素质的公共营养师队伍。许多国家法律规定了各公共服务企事业机构中营养师的机构编制和人员配备 ,并构建一个庞大的国民营养工作网络。如 :日本的医院、全国基层保健所、礼区、托幼机构、学校、体育运动队、食品生产与销售企业都配置专职的营养师。发达国家每三四百人就有一名专业营养师 ,日本全国有 40多万名大专以上学历的营养师 ,相当于各科医生总数的 214倍。而目前我国仅有 3 000名营养师 ,与人口之比为 60万分之一 ,远不能适应社会发展的需要 12 (2)。不仅如此 ,据调查 ,近年来我国营养工作者培养工作处于萎缩状态 ,许多医学院取消了医学营养学专业。只有哈尔滨医科大学、中山大学医学院、浙江大学医学院等极少数院校开设医学营养学专业或相关课程 ,加强医学营养学教育是高等医学教育管理中亟待解决的一个问题。 312应用营养学的发展趋势随着医学科学的迅速发展 ,医学营养学受到各国医学教育界的广泛关注 ,并已经融合到临床医学的教学实践中。一些发达国家已将医学营养学作为医学教育不可分割的组成部分 ,并为医学生开设该门课程。美国的现代临床营养学教科书 (Modern Nutrition in health and disease)已再版了 10余次 13 。我国首部国民营养条例中规定 :所有的幼儿园、学校 ,包括社区都要配备专业营养师。 2002年我国卫生部、14 师将成为新的人才需求热点。营养师工作的领域十分广泛 ,工作的内容多元化 ,既要懂得营养学专业理论 ,还要掌握中西医医疗保健知识。因此 ,医学教育必须与时俱进 ,要将公共营养师的培训工作列入教学计划 ,培养既是医师又是营养师的 “双师型 ”人才。参考文献 : 1 段春艳 ,王继东 1应用营养学教育亟待加强 J 1中医药管理杂志 , 2007, (8) : 629 -6301 2 孙长灏 1营养学发展的历史回顾及展望 J 1中华预防医学杂志 2003, (5) : 323 -3241 3 林敏 1营养学新进展 J 1实用预防医学 , 2003, (5): 1254 -12561 4 董青艺 ,张雷 ,翁翎 12005年欧洲营养学的进展 J 1中国基层医药 , 2007, (7) : 1211 -12121 5 S Hengstermann, A Nagel, M Azzaro, et a1. Intake of pyridox2 ine, cobalamin and folate acid of hospitalized elderly people J 1Clinic Nutrition, 2005, 24: 554. 6 HJagerWittenaar, UDijkstra, MVanderLaan, etal. Malnu2 trition in head and neck cancerpatients: prevalence and risk fac2 tors J. ClinicNutrition, 2005, 24: 535. 7 C Sa nchez, E PlaneHs1Plasma folic acid and homocysteine con2 tent inpatientswithchronic renalfailure treatedwithanhypopro2 tean diet J. ClinicNutrition, 2005, 24: 645 -646. 8 Bretona Velaseo, C -Cuerda. Long -term nutritional status fol2 lowing biliopancreatic diversion J 1 Clinic Nutrition, 2005, 24: 661. 9 MM Berger, P Eggimann, JP Revelly, et al. Selenium supple2 ments reduce the incidence of nosocomial pneumonia after major burns J 1 CIinic Nutrition,